非糖尿病與糖尿病患者社區獲得性肺炎臨床特征與病原分析

董志遠

【摘 要】目的：探討非糖尿病與糖尿病患者社區獲得性肺炎的臨床特征及病原。方法：隨機選取120例社區獲得性肺炎患者，分為對照組和觀察組。其中對照組為60例非糖尿病患者，觀察組為60例糖尿病患者，對比分析兩組患者臨床特征及病原。結果：觀察組患者肝功能大多受損，并伴隨腎功能減退；觀察組混合感染、代謝綜合征及大血管并發癥發生率均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組病情惡化的比例及病死率均要高于對照組；觀察組的住院時間要長于對照組；兩組病原體多為肺炎克雷伯菌及肺炎鏈球菌。結論：糖尿病患者社區獲得性肺炎病情較重，并發癥多，惡化比率高，因而較難治愈，住院時間偏長；治療糖尿病患者社區獲得性肺炎首先要控制患者血糖，同時防止進一步的感染，并且確保營養充足和器官功能正常。

【關鍵詞】糖尿病；社區獲得性肺炎；病原

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取來我院2009年6月～2012年6月之間醫治的120例社區獲得性肺炎患者，將他們作為研究的對象，符合WHO1999年關于糖尿病的診斷與分型標準[2]，入院前發生下呼吸道感染符合1998年中華醫學會制定的關于 《社區獲得性肺炎的診斷標準及治療指南》[3]。對照組患者60例，男性38例，女性22例，年齡46～72（56±12）歲，觀察組患者60例，男性39例，女性21例，年齡44～74（55±13）歲。兩組年齡和性別比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

治療前，所有患者均進行血常規、血生化、血氧飽和度、痰細菌培養及肺部CT檢查。細菌學診斷前，根據經驗采用抗感染治療，確定痰細菌培養結果之后進行敏感抗菌藥物的治療。在此基礎上，觀察組患者需使用胰島素降低血糖。治療2周左右，復查血常規、肺部CT等，肺部炎癥未完全消失的患者再治療1周后復查肺部CT。

1.3統計學方法

應用sas8.0、SPSS13.0統計軟件進行分析，計量資料以x ± s表示，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1混合感染及并發癥比較

觀察組混合感染、代謝綜合征及大血管并發癥發生率均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1.混合感染及并發癥比較

組別 混合感染 代謝綜合征 大血管并發癥

對照組 6（10.0） 8（13.3） 6（10.0）

觀察組 15（25.0） 17（28.3） 21（35.0）

P <0.05 <0.05 <0.05

2.2 病情惡化及住院時間比較

觀察組病情惡化的比例及病死率均要高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2.病情惡化比較

組別 重癥肺炎 死亡

對照組 2（3.3） 1（1.7）

觀察組 7（11.7） 3（5.0）

P <0.05 <0.05

觀察組住院的時間為（19.2±4.5）d，對照組為（13.05±4.3）d，觀察組的住院時間要顯著長于對照組。

2.3 病原學檢測

對照組痰培養陽性51例，觀察組痰培養陽性52例，兩組患者病原體構成無統計學意義（P>0.05），見表3。

表3.病原體分布

病原體 對照組 觀察組

肺炎鏈球菌 23 25

肺炎克雷伯菌 8 7

金黃色葡萄球菌 6 6

軍團菌 5 4

肺炎支原體 5 5

甲型溶血性葡萄球菌 4 5

3討論

社區獲得性肺炎是在醫院以外區域罹患的感染性肺實質炎癥，嚴重地威脅了人類的健康。糖尿病患者由于代謝紊亂、免疫力低下，極易發生各種感染，下呼吸道感染是糖尿病患者最易罹患的感染之一。社區獲得性肺炎平均病死率為8.8%～15.8%[1]。社區獲得性肺炎轉為重癥肺炎的危害極大，不及時治療則會威脅患者生命。

糖尿病患者罹患社區獲得性肺炎的概率相當大。本研究中，隨機選取120例社區獲得性肺炎患者，分為對照組和觀察組。其中對照組為60例非糖尿病患者，觀察組為60例糖尿病患者，對比分析兩組患者臨床特征。我們發現糖尿病患者肝功能大多受損，并伴隨腎功能減退；混合感染、代謝綜合征及大血管并發癥發生率均顯著高于非糖尿病患者；病情惡化的比例及病死率均要高于非糖尿病患者；住院時間明顯要長于非糖尿病患者。通過與非糖尿病患者進行的比較，我們發現治療糖尿病并發社區獲得性肺炎的基礎是控制糖尿病患者的血糖水平。血糖水平正常則不會出現以上眾多的不良情況。

參考文獻：

[1]中華醫學會呼吸病學分會.社區獲得性肺炎診斷和治療指南[J]中華結核和呼吸雜志，2006，10（8）：61-62.

[2]葉任高，陸再英.內科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004：797.