急性心肌梗死合并心力衰竭再灌注后早期應(yīng)用洋地黃的近期療效觀察與系統(tǒng)評(píng)價(jià)

黃永照　韋慧芳

摘要：目的： 研究和探討急性心肌梗死合并心力衰竭（AMI-AHF）再灌注后早期應(yīng)用洋地黃的近期療效與系統(tǒng)評(píng)價(jià)。方法： 選取2012年8月～2014年11月我院收治的68例急性心肌梗死合并心力衰竭再灌注后患者為研究對(duì)象，按治療時(shí)機(jī)不同分為觀察組（34例，早期應(yīng)用洋地黃治療），對(duì)照組（34例，后期應(yīng)用洋地黃治療），對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果： 觀察組患者治療后HR、EF、SBP、LVEDV等指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論： 急性心肌梗死合并心力衰竭再灌注后早期應(yīng)用洋地黃治療，可改善患者左室功能，提高治療總有效率，且無副作用，有利于患者更好的恢復(fù)健康，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；心力衰竭；灌注；早期應(yīng)用洋地黃；效果

急性心肌梗死較常見的并發(fā)癥是心力衰竭，且具有較高的發(fā)病率和死亡率[1]。近年來，經(jīng)過積極的再灌注治療后，AMI-AHF發(fā)生率逐漸呈下降趨勢(shì)，但部分患者并不能從再灌注治療中獲益，因此，采取有效方法治療AMI-AHF再灌注后患者是心血管領(lǐng)域的重要研究方向[2]。本研究主要討論了急性心肌梗死合并心力衰竭再灌注后早期應(yīng)用洋地黃的近期療效與系統(tǒng)評(píng)價(jià)，選取2012年8月～2014年11月我院收治的68例急性心肌梗死合并心力衰竭再灌注后患者，以觀察組患者為研究對(duì)象，對(duì)其治療效果進(jìn)行分析。下面將本組研究進(jìn)行詳盡匯報(bào)：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

將2012年8月～2014年11月我院收治的68例急性心肌梗死合并心力衰竭再灌注后患者，按治療時(shí)機(jī)不同分為觀察組和對(duì)照組兩組。其中觀察組患者男24例，女10例，年齡50～81歲，平均年齡62.3±3.6歲；對(duì)照組患者男23例，女11例，年齡51～82歲，平均年齡63.7±3.3歲；所有病例均符合心血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為急性心肌梗死合并心力衰竭。兩組患者在性別、年齡等基本資料方面對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者再灌注后2h應(yīng)用洋地黃治療，即給予西地蘭注射液（乙酰毛花苷注射液）0.025mg/kg加入0.9%氯化鈉20ml進(jìn)行靜脈注射，注射時(shí)間控制在20min，3次/d，連續(xù)治療1個(gè)月；對(duì)照組患者再灌注后3d應(yīng)用洋地黃治療，方法同上。對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后的心率（HR）、射血分?jǐn)?shù)（EF）、動(dòng)脈收縮壓（SBP）、左室舒張末容積（LVEDV）等指標(biāo)變化情況，治療效果（經(jīng)超聲檢查，心肌回聲、心率正常，梗死節(jié)段心肌運(yùn)動(dòng)基本消失為顯效；經(jīng)超聲檢查，心肌回聲、心率基本正常，梗死節(jié)段心肌運(yùn)動(dòng)減弱為有效；經(jīng)超聲檢查，心肌回聲、心率未恢復(fù)正常，梗死節(jié)段心肌運(yùn)動(dòng)無明顯變化或加重為無效；總有效率=（顯效+有效）/每組總例數(shù)×100%）等。

1.4 數(shù)據(jù)處理

研究所得數(shù)據(jù)由專業(yè)記錄員對(duì)同一樣本交叉記錄，進(jìn)行三次重復(fù)性檢測(cè)（無離群檢驗(yàn)）。將數(shù)據(jù)輸入EXCEL（03版）進(jìn)行邏輯校對(duì)并分析，得出清潔數(shù)據(jù)后經(jīng)SPSS14.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以x±s表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以頻數(shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，結(jié)果以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的HR、EF、SBP、LVEDV等指標(biāo)變化情況對(duì)比分析，觀察組患者治療后HR、EF、SBP、LVEDV等指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1.

2.2 兩組患者治療效果對(duì)比分析，觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2.

3 討論

急性心肌梗死合并心力衰竭是由于急性心肌梗死患者心肌細(xì)胞急性缺血壞死，導(dǎo)致心肌收縮力急劇下降，心輸出量迅速降低，在較短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)心力衰竭體征、癥狀的綜合征[3]。再灌注治療，尤其是PPCI治療，可使梗死相關(guān)動(dòng)脈再通，挽救缺血性心肌細(xì)胞，改善心肌出血，減少心肌梗死面積，達(dá)到改善左室功能的目的[4]。在再灌注治療時(shí)代，急性心肌梗死患者并發(fā)心力衰竭，仍然是臨床上面臨的主要難題，其死亡率較高，預(yù)后較差，和由其他病因引起的心力衰竭相比，急性心肌梗死合并心力衰竭具有特殊性，常規(guī)擴(kuò)血管、利尿藥物均難控制心衰癥狀、體征[5]。而洋地黃是歷史悠久的古老強(qiáng)心藥物，并被全世界醫(yī)生所熟知，洋地黃類藥物可用于心力衰竭治療。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為[6]，洋地黃類藥物在治療心肌梗死時(shí)，療效顯著，且無副作用發(fā)生。本次研究在洋地黃種類、劑量、用藥時(shí)機(jī)上進(jìn)行了針對(duì)性的選擇，選用我國臨床常用的靜脈洋地黃制劑西地蘭，洋地黃的靜脈用量較常規(guī)用量較小，主要考慮到以往研究中洋地黃用量普遍較大，易出現(xiàn)中毒現(xiàn)象，最后，洋地黃的用藥時(shí)時(shí)間以早期、后期作為對(duì)比，用藥時(shí)間在24h以內(nèi)可達(dá)到真正意義的早期用藥。

本研究顯示，兩組患者經(jīng)治療后，病情均有所改善。觀察組患者早期應(yīng)用洋地黃治療后，HR、EF、SBP、LVEDV等指標(biāo)均恢復(fù)正常，治療總有效率為94.1%；對(duì)照組患者后期應(yīng)用洋地黃治療后，HR、EF、SBP、LVEDV等指標(biāo)均有明顯變化，治療總有效率為76.5%；觀察組患者治療后HR、EF、SBP、LVEDV等指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，且觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組，說明觀察組患者的療效更加顯著。

綜上所述，急性心肌梗死合并心力衰竭再灌注后早期應(yīng)用洋地黃治療，可改善患者左室功能，提高治療總有效率，且無副作用，有利于患者更好的恢復(fù)健康，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 莫華.急性心肌梗死426例臨床特征分析[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18（14）：1910-1912.

[3] 楊蘭英.心電圖對(duì)指導(dǎo)洋地黃類藥治療房顫的探究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，17（9）：1515-1516.

[4] 陳安芳，李勤，姜榮瀘等.硝酸異山梨酯聯(lián)合多巴酚丁胺治療收縮性心力衰竭伴洋地黃中毒療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，05（4）：60-61.

[5] 王俊利，尹立雪，費(fèi)麗萍等.構(gòu)建急性心肌梗死模型犬梗死區(qū)的跨壁力學(xué)變化[J].中國組織工程研究，2014，20（27）：4293-4298.

[6] 蘇猛，張桂紅，朱海燕等.BNP、cTnT、cTnI及血尿酸聯(lián)合檢測(cè)在急性心肌梗死及后期心衰發(fā)生中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（14）：3070-3071.