新醫(yī)改方案下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題及對(duì)策

彭文君

【摘要】 社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展促進(jìn)了醫(yī)藥行業(yè)的快速發(fā)展。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的深化改革，在新醫(yī)改方案下，公立醫(yī)院的資金運(yùn)作方式以及渠道發(fā)生了一些變化，對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作提出了更高的要求。就目前而言，新醫(yī)改將公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)劃分為短期、中期以及長(zhǎng)期這三個(gè)目標(biāo)，這樣能夠有效保障醫(yī)院及時(shí)履行社會(huì)責(zé)任。公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理的過(guò)程中，要想有效實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)，必須要對(duì)財(cái)務(wù)信息化管理加以完善，實(shí)行動(dòng)態(tài)的管理制度，提高管理水平。本文就對(duì)新醫(yī)改方案下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并試探性地提出幾點(diǎn)應(yīng)對(duì)策略，以便相關(guān)人士借鑒和參考。

【關(guān)鍵詞】 新醫(yī)改方案 公立醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理 問(wèn)題 應(yīng)對(duì)策略

一般而言，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理主要包括業(yè)務(wù)活動(dòng)以及日常運(yùn)營(yíng)過(guò)程中涉及到的財(cái)務(wù)問(wèn)題。財(cái)務(wù)管理作為公立醫(yī)院管理體制中的重要組成部分，其管理水平的高低對(duì)醫(yī)院的發(fā)展具有直接的影響，關(guān)系著醫(yī)院公益性的有效發(fā)揮。就現(xiàn)階段而言，由于公立醫(yī)院的服務(wù)性以及公益性功能無(wú)法有效發(fā)揮，導(dǎo)致我國(guó)居民普遍存在看病難、就醫(yī)難的問(wèn)題。公立醫(yī)院要想有效提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，必須要對(duì)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行改革和創(chuàng)新，對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行及時(shí)更新，提高醫(yī)療收入，從而實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

一、新醫(yī)改方案下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改革的重要性分析

公立醫(yī)院作為我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展過(guò)程中的重要組成部分，其不僅具有公益性的福利責(zé)任，還具備全面有效提高公眾醫(yī)療水平的責(zé)任，其對(duì)人們的健康安全以及國(guó)家福利政策的落實(shí)具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。一般而言，公立醫(yī)院的發(fā)展和改革，能夠有效促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療水平的整體提升。在新醫(yī)改方案下，我國(guó)漸漸開(kāi)放了醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，開(kāi)始重視公立醫(yī)院的服務(wù)性以及公益性功能，受外部環(huán)境的影響，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作也開(kāi)始發(fā)揮出重要的作用。公立醫(yī)院要想為人民提供良好的醫(yī)療服務(wù)，必須要有效轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理的理念，提升醫(yī)療管理水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

二、新醫(yī)改方案下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的不足分析

由于大部分公立醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理不夠重視，管理者的管理觀念不強(qiáng)，導(dǎo)致公立醫(yī)院的資金運(yùn)作效率低下，無(wú)法全面有效反映出財(cái)務(wù)收支及資金運(yùn)行的情況。就目前來(lái)看，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的不足主要表現(xiàn)在五個(gè)方面：一是不科學(xué)的成本預(yù)算；二是不完善的預(yù)算管理機(jī)制；三是混亂的固定資產(chǎn)管理；四是不明確的內(nèi)部結(jié)構(gòu)劃分；五是不健全的醫(yī)療收費(fèi)管理制度。

1、不科學(xué)的成本預(yù)算

部分醫(yī)院沒(méi)有建立健全成本核算管理體系，導(dǎo)致相關(guān)管理人員對(duì)成本核算沒(méi)有全面清晰的認(rèn)知，僅僅認(rèn)為其是財(cái)務(wù)部分的事情，在月底歸納收集各類支出時(shí)，沒(méi)有較高的成本節(jié)約意識(shí)。此外，部分醫(yī)院沒(méi)有對(duì)各科室配備成本管理人員，缺乏跟蹤各科室的信息系統(tǒng)，因此對(duì)各科室物資消耗的類別和數(shù)量無(wú)法及時(shí)了解，導(dǎo)致財(cái)務(wù)部門成本核算較為落后。在確定科室的綜合成本時(shí)，其收入的再分配缺乏規(guī)范性，具有較大的主觀隨意性，無(wú)法對(duì)成本費(fèi)用進(jìn)行有效控制與管理，導(dǎo)致不同部門發(fā)生矛盾，造成資源的浪費(fèi)。

2、不完善的預(yù)算管理機(jī)制

由于部分公立醫(yī)院的預(yù)算管理機(jī)制不夠完善，其在進(jìn)行預(yù)算編制、評(píng)價(jià)監(jiān)督以及執(zhí)行等過(guò)程中，無(wú)法充分發(fā)揮出預(yù)算管理的效益。就目前而言，醫(yī)院預(yù)算管理存在以下幾方面的不足：一是沒(méi)有較強(qiáng)的預(yù)算意識(shí)，執(zhí)行力度低下，主觀隨意性較強(qiáng)，導(dǎo)致預(yù)算制度流于形式，降低了資金運(yùn)行的效率。二是預(yù)算編制的程序和方法缺乏科學(xué)性和規(guī)范性，導(dǎo)致財(cái)務(wù)預(yù)算在執(zhí)行過(guò)程中，缺乏相應(yīng)的考核與監(jiān)督機(jī)制。三是無(wú)法按照要求對(duì)經(jīng)費(fèi)預(yù)算履行批準(zhǔn)手續(xù)，導(dǎo)致經(jīng)費(fèi)開(kāi)支沒(méi)有合法依據(jù)，缺乏嚴(yán)肅性。四是預(yù)算管理僅僅只是財(cái)務(wù)部分的事情，沒(méi)有將預(yù)算管理上升為醫(yī)院的全面管理行為。

3、混亂的固定資產(chǎn)管理

公立醫(yī)院作為國(guó)家的固有資產(chǎn)，其具備較多的貴重醫(yī)療設(shè)備。但是就目前而言，我國(guó)部分公立醫(yī)院在對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行管理時(shí)，其管理制度缺乏細(xì)致性以及科學(xué)性，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，導(dǎo)致了固有資產(chǎn)管理的使用率降低。此外，部分醫(yī)院對(duì)勞動(dòng)力、設(shè)備、材料、藥品以及物資的成本控制忽視，有些新購(gòu)買的固定資產(chǎn)沒(méi)有入賬就加以使用，并且對(duì)于實(shí)物的損害與報(bào)廢，缺乏及時(shí)的賬務(wù)處理。

4、不明確的內(nèi)部結(jié)構(gòu)劃分

我國(guó)大部分公立醫(yī)院在進(jìn)行成本管理時(shí)，缺乏專門的職能機(jī)構(gòu)，并且在對(duì)成本加以核算時(shí)，常常用資金分配核算代替。同時(shí)僅僅只對(duì)醫(yī)療服務(wù)中的成本管理加以重視，而對(duì)后勤行政服務(wù)的成本忽視。此外，對(duì)物資、設(shè)備以及藥品等成本進(jìn)行管理時(shí)，無(wú)法形成科學(xué)完善的成本控制管理體系，導(dǎo)致財(cái)務(wù)的操作流程和方法不夠統(tǒng)一，從而產(chǎn)生較多的財(cái)務(wù)管理問(wèn)題。

5、不健全的醫(yī)療收費(fèi)管理制度

醫(yī)院作為單獨(dú)核算的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，其要想有效保證日常工作的正常進(jìn)行，維持重點(diǎn)學(xué)科研究以及基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等工作，必須要投入大量的資金。一般而言，結(jié)合人們的支付能力，公立醫(yī)院在價(jià)格政策上，實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，采用低價(jià)格的醫(yī)療服務(wù)。但是從實(shí)際的情況而言，部分收費(fèi)相較于醫(yī)療服務(wù)成本來(lái)說(shuō)較低，并且收費(fèi)管理制度不夠完善和健全，醫(yī)院為了維持日常運(yùn)行，往往出現(xiàn)亂收費(fèi)、亂劃價(jià)等導(dǎo)致的錯(cuò)記和漏記現(xiàn)象。

三、新醫(yī)改方案下加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的有效策略

1、加強(qiáng)成本管理

公立醫(yī)院收入空間增加的重要依據(jù)就是其成本核算工作，醫(yī)院要想保證成本核算工作的正常進(jìn)行，必須要建立有效的成本核算組織，加強(qiáng)成本管理。將經(jīng)濟(jì)核算部分作為成本核算的中心，各科室配備相關(guān)的成本管理人員，形成全院職工互相配合的成本核算系統(tǒng)，從而提高人員的成本意識(shí)，確保成本核算工作的正常進(jìn)行。同時(shí)，可以對(duì)各種原始記錄加以完善，對(duì)各科室的頒發(fā)、驗(yàn)收、計(jì)量以及盤存制度加以健全，對(duì)各種物資的領(lǐng)、發(fā)、收、退仔細(xì)計(jì)量，嚴(yán)格辦理好相關(guān)手續(xù)。此外，在歸集和分配費(fèi)用時(shí)，要以各科室和部門的收益情況為依據(jù)，進(jìn)行成本核算；同時(shí)對(duì)個(gè)人、科室以及醫(yī)院的分配關(guān)系加以規(guī)范，有效確立技術(shù)、勞動(dòng)與風(fēng)險(xiǎn)等生產(chǎn)要素的分配原則。

2、完善財(cái)務(wù)預(yù)算管理機(jī)制

醫(yī)院在對(duì)成本進(jìn)行預(yù)算時(shí)，主要是以經(jīng)營(yíng)發(fā)展為目標(biāo)，結(jié)合醫(yī)療市場(chǎng)以及自身財(cái)務(wù)活動(dòng)的實(shí)際情況，對(duì)投資計(jì)劃以及收支計(jì)劃等編制業(yè)務(wù)加以預(yù)算。醫(yī)院要想有效建立預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)，必須要遵循統(tǒng)籌兼顧的原則，有效完善預(yù)算管理機(jī)制。醫(yī)院可以以財(cái)務(wù)收支預(yù)算為主，在預(yù)算管理范圍中有效納入全院所有部門，并將預(yù)算分為不同的層面，從而有效完善財(cái)務(wù)預(yù)算管理的機(jī)制。同時(shí)，醫(yī)院可以建立科學(xué)的現(xiàn)金流量預(yù)算，以現(xiàn)金的流入量為依據(jù)，對(duì)現(xiàn)金的流出量進(jìn)行合理安排。此外，醫(yī)院可以建立考核制度，對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況加以了解，定期考核各部門的預(yù)算執(zhí)行情況。當(dāng)然在對(duì)預(yù)算進(jìn)行編制時(shí)，必須要全員參與，使全體員工了解醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)、明確自身的責(zé)任，從而激發(fā)員工的工作積極性。如果預(yù)算批復(fù)下達(dá)，各相關(guān)部門必須也要對(duì)其進(jìn)行分解，落實(shí)到位，從而形成全方位的預(yù)算執(zhí)行體系，從而使得資金的使用效益提高。

3、加強(qiáng)固定資產(chǎn)的管理

一般而言，加強(qiáng)固定資產(chǎn)的管理，能夠有效確保國(guó)有資產(chǎn)的保值增值。醫(yī)院要想加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，必須要強(qiáng)化管理制度建設(shè)，明確規(guī)定固定資產(chǎn)的核算、采購(gòu)、保管、維修、報(bào)廢、處置以及更新等，這樣能夠使各環(huán)節(jié)進(jìn)行有據(jù)可依。同時(shí)在對(duì)設(shè)備進(jìn)行購(gòu)買時(shí)，采購(gòu)部門必須要從實(shí)際情況出發(fā)，對(duì)市場(chǎng)的情況及時(shí)了解，嚴(yán)把價(jià)格關(guān)和質(zhì)量關(guān)，從而保證設(shè)備的可靠性、安全性以及先進(jìn)性。此外，明確管理部門，采取“三賬一卡”的管理方式，有效利用信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，并建立固定資產(chǎn)聯(lián)動(dòng)管理數(shù)字平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理。建立固定資產(chǎn)的考評(píng)體系，使各科室所占用的固定資產(chǎn)數(shù)量與其工作績(jī)效進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，從而實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)的科學(xué)合理配置。

4、健全財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度

在新醫(yī)改方案下，公立醫(yī)院往往會(huì)參與到醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)中，這樣會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)以及運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。因此，醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理時(shí)，必須要對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部的控制制度加以健全和完善，并利用制度化和規(guī)范化的體系，不斷彌補(bǔ)管理中出現(xiàn)的漏洞。這樣能夠確保醫(yī)院運(yùn)營(yíng)信息和資產(chǎn)的完整性以及安全性，減少風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生，保證醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的正常進(jìn)行，有效實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)。此外，醫(yī)院在進(jìn)行內(nèi)部控制的過(guò)程中，可以將內(nèi)部審計(jì)制度、支出控制制度、收入控制制度以及成本控制制度有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)平衡制約的關(guān)系，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的正常開(kāi)張。

5、優(yōu)化物價(jià)管理

物價(jià)管理作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要部分，其管理的好壞對(duì)醫(yī)院的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益會(huì)產(chǎn)生直接的影響。因此為了有效保證醫(yī)院的收入，必須要對(duì)物價(jià)加強(qiáng)管理。醫(yī)院可以設(shè)立相應(yīng)的物價(jià)管理部門，并配備專門的物價(jià)人員，積極宣傳物價(jià)政策，審核檢查患者日常的醫(yī)藥費(fèi)用，加強(qiáng)藥品收費(fèi)管理。此外對(duì)于亂收費(fèi)、多收費(fèi)以及少收費(fèi)等現(xiàn)象，可以向有關(guān)部門進(jìn)行通報(bào)，從而正確處理好收費(fèi)與治病之間的關(guān)系，確保醫(yī)院社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的實(shí)現(xiàn)。

四、結(jié)語(yǔ)

隨著新醫(yī)改的發(fā)展，我國(guó)公立醫(yī)院的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，其財(cái)務(wù)管理的水平與方式對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的實(shí)現(xiàn)具有十分重要的影響。公立醫(yī)院要想在新醫(yī)改方案下，增強(qiáng)自身的綜合競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，必須要加強(qiáng)成本管理和規(guī)定資產(chǎn)管理，完善財(cái)務(wù)預(yù)算管理機(jī)制，健全財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度，優(yōu)化物價(jià)管理，這樣才能有效實(shí)現(xiàn)自身的可持續(xù)發(fā)展。

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（責(zé)任編輯：趙小茜）