奧拉西坦注射液輔助治療輕中型顱腦損傷的療效觀察和臨床體會

彭國宏 姚 晨 石津平

【摘 要】目的：探討奧拉西坦注射液在輔助治療輕中型顱腦損傷的療效觀察和臨床體會。方法：將近幾年來的輕中型顱腦損傷患者分別在常規治療的基礎上，分別采用吡拉西坦注射液和奧拉西坦注射液治療，觀察治療效果和體會。結果：兩組在MIHSS評分、GCS、Barthel指數評分、MMSE、肢體肌力分級和不良反應率等方面比較，顯著差異（P<0.05）。結論：使用奧拉西坦注射液在輔助治療輕中型顱腦損傷，療效確切、安全有效，值得臨床推廣和應用。

【關鍵詞】奧拉西坦；顱腦損傷；神經功能缺失；療效；體會

隨著經濟建設、交通運輸業和建筑業的快速發展，交通事故和工傷導致顱腦損傷患者越來越多。大多患者的病情較嚴重，發展較快，預后不佳，常伴有智力下降、記憶力減退、肢體活動功能和語言運動功能障礙等后遺癥，嚴重影響患者的生活質量，給患者的身心健康帶來顯著的影響。臨床常使用吡拉西坦或奧拉西坦等促智藥給予治療，來保護和激活神經細胞功能恢復的促智藥，促進患者的神經功能恢復，提高日常生活能力【1】。近年來，我們對輕中型顱腦損傷患者使用奧拉西坦注射液在輔助治療，取得了較好的療效，現將其病歷資料分析、總結，并報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院神經外科2012年1月～2014年12月間收治的因外傷導致顱腦損傷患者，共120名；入選標準為顱腦損傷患者經CT和MIR證實為輕中型，道格拉斯昏迷評分（GCS）≥8分，受傷時間不超過72h，術后不超過24h，傷后或術后有神經功能缺失或病情加重者；排除標準為GCS﹤8分的重型患者，嚴重心肺肝腎功能衰竭的患者。按照單雙日將兩組患者隨機分成觀察組和對照組，每組各60例，將兩組患者的年齡、性別、病程、病變范圍、神經缺失評分、肌力分級等資料進行比較，無顯著差異（P>0.05）。（見表1）

表1：兩組一般資料的比較（P>0.05）

n 年齡y 男/女 病程h GCS評分 MIHSS 肌力分級 Barthel評分

觀察組32 42.7±11.6 39/21 9.5±3.3 10.5±2.3 22.6±4.4 3.13±0.34 37.8±6.5

對照組26 42.5±11.2 38/22 9.3±3.4 10.6±2.5 22.3±4.2 3.16±0.35 38.3±6.2

1.2 治療方法 兩組患者入院后均密切觀察神志、瞳孔和生命體征和血流動力學指標變化，保持呼吸道通暢、吸氧，動態監測頭顱CT或MIR，積極處理原發病和并發癥。有手術指證的患者盡快行手術治療，術后繼續監測，脫水利尿、控制顱內壓，止血、營養腦神經組織、防治感染和并發癥，保持水電解質平衡【2】。在前述常規治療的基礎上，觀察組將奧拉西坦注射液4.0，對照組將吡拉西坦注射液4.0加入到5%～10% 葡萄糖溶液或0.9%生理鹽水250ml中靜脈滴注，每天1次，共用2周為1個療程。治療過程中不用其他腦保護劑，根據病情變化對劑量進行調整。

1.3 觀察指標 治療期間密切觀察患者的病情變化，藥物不良反應，監測肝腎功能和血凝常規。分別觀察和評定神經功能缺損評分表（MIHSS）、道格拉斯昏迷評分（GCS）、日常生活能力評定指數（barthel指數）、簡易智能狀態評分（MMSE）和肢體肌力。

1.4統計處理 統計數據以 表示，計數資料用x2檢驗，組間用t檢驗，代入

SPSS18.0統計軟件中處理和分析，P<0.05時為差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

兩組患者均有惡心、頭暈頭痛、皮疹瘙癢、等輕度不良反應，對照組有上腹部不

適、腹脹腹痛、神經興奮、失眠等不良反應，有2例肝功能輕度升高；無藥物過敏、

肝腎功能損害、異常出血傾向等嚴重反應。將兩組的治療后的數據進行比較，顯著差

異（P<0.05），具有統計學意義。（見表2）

表2：兩組治療后數據的比較

n MIHSS評分 GCS Barthel評分 MMSE 肢體肌力分級 不良反應率

觀察組60 10.5±3.34 14.7±2.72 53.4±9.27 22.5±3.61 4.22±0.45 5（8.33%）

對照組60 16.3±3.92 10.2±2.34 42.5±8.53 17.2±2.78 3.84±0.41 11（18.3%）

3 討論

吡拉西坦注射液為氨基丁酸類藥物，屬于臨床促智類藥物，可以選擇性的對大腦皮質起作用，能促進腦神經組織ATP的，促進乙酰膽堿合成并能增強神經興奮的傳導，改善腦神經組織的代謝，可以對抗由物理因素、化學因素所致的腦功能損傷，能激活、保護和促進患者神經細胞的功能，促進肢體運動功能、語言功能和記憶力等神經功能的恢復【3】。臨床上常用于急、慢性腦血管病、腦外傷、各種中毒性腦病等多種原因所致的記憶減退，以及輕、中度腦功能障礙的患者。其不良反應以惡心、腹部不適、納差、腹脹、腹痛等消化道反應居多，還有興奮、易激動、頭暈、頭痛和失眠等中樞神經系統不良反應，偶爾可見輕度氨基轉移酶升高等為表現的輕度肝功能損害。與華法林等抗凝劑聯合使用時，可延長凝血酶原時間，可誘導血小板聚集的抑制，應調整抗凝劑的劑量和用法，特別注意凝血時間，防止出血傾向。

奧拉西坦注射液屬于吡咯烷酮類的促智藥，是吡拉西坦的類似物，但其作用強度是吡拉西坦的2～5倍，對中樞網狀結構具有保護和激活的作用，可促進磷酰膽堿和磷酰乙醇胺合成，提高大腦中ATP/ADP的比值，增加腦部儲存能量；能促進大腦中的蛋白質、葡萄糖、ATP、核酸、脂類合成、代謝和利用，增加腦神經組織的供能【4】。奧拉西坦能透過血腦屏障，作用于膽堿能神經，逆轉東莨菪堿導致的記憶力障礙，通過促進乙酰膽堿的合成和釋放，提高大腦皮層和海馬回對乙酰膽堿的利用率，抑制脯氨酸內肽酶對記憶力的抑制作用，增強記憶力。奧拉西坦還能改善大腦對氧和葡萄糖的吸收，防止腦神經組織萎縮和促進神經細胞的可塑性，改善腦血管損傷后的代謝障礙，保護大腦神經組織，提高大腦皮質聯絡纖維的可塑性，從而有效改善智力和記憶力障礙，促使機體運動和、語言和感覺等神經功能的恢復。

在顱腦損傷的患者中，NIHSS評價量表已經得到廣泛的認可和應用，是神經功能缺失程度及治療情況的重要預測指標之一。MMSE重要評價顱腦損傷后高級智能水平和認知障礙的恢復情況；GCS和5級肢體肌力分級評分在評價損傷程度和治療效果中，是最經典的指標，具有非常重要的價值【5】。在本研究中，使用奧拉西坦注射液的觀察組，在MIHSS評分、GCS、Barthel指數評分、MMSE和肢體肌力分級等方面，評分均明顯優于使用吡拉西坦注射液的對照組，而且藥物不良反應率較對照組顯著降低，具有明顯的優勢。綜上所述，對輕中型顱腦損傷患者使用奧拉西坦注射液在輔助治療，能顯著改善腦神經功能缺失，增強記憶力和智力恢復，提高臨床治療效果，降低副作用和病殘率，提高患者的生活質量，是一種療效確切、安全有效的治療方法，值得臨床推廣和應用。

參考文獻：

[1]黃效東.奧拉西坦治療老年重型顱腦損傷患者的療效[J].中國老年學雜志，2012，32（10）：2159-2160.

[2]尹寧，張丹.奧拉西坦治療老年重型顱腦損傷的臨床療效[J].中國醫藥指南，2014，13（12）：235-236.

[3]沈蓉蓉.奧拉西坦注射液治療急性顱腦損傷的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，7（6）：54.

[4]劉中元.奧拉西坦治療顱腦損傷臨床效果觀察[J].海峽藥學，2012，24（2）：97-98.

[5]羅成義等.注射用奧拉西坦治療顱腦損傷的隨機、雙盲、對照、多中心臨床研究[J].中華神經醫學雜志，2011，10（2）：192-196.