膿毒性休克的臨床分期和治療探討

陳國慶

【摘 要】目的 對膿毒性休克進行臨床分期，便于觀察膿毒性休克的臨床變化過程，及時調整治療，及判斷預后。方法 將膿毒性休克的病程過程進行臨床分期，分析不同時期的變化過程的特點，進行總結探討。結果 膿毒性休克病理生理過程的不同臨床分期具有不同的特點，針對不同特點治療，取得了較好的療效。結論 根據膿毒性休克病理生理的過程和治療轉歸，人為分期，能更好地及時判治療效果和發現治療中的不足，值得應用和推廣。

【關鍵詞】膿毒性休克；臨床分期；治療

Study on dinical stage and treatment of septic shock

Chen Guo-qing

Hubei People's Hospital of Gucheng country 441700

Abstract：Objective To observe the clinical stage of septic shock，and to observe the clinical changes of septic shock，adjust the treatment in time，and estimate the prognosis.Methods The clinical stage and the characteristics of the changes in different periods were analyzed.Results Different clinical stages of septic shock were different，and different clinical stages had different characteristics.Conclusion Artificial staging can better and timely treatment effect and found problems in the treatment of septic shock，which is worthy of application and promotion.

Key words：septic shock；clinical staging；treatment

休克有它的自然病程過程，膿毒性休克亦有它的自然病程過程[1]。本人根據臨床工作中對于膿毒性休克的治療過程中的一些困惑，做了一些總結。從而根據病理生理的過程和治療轉歸，人為分期。是為了更好地及時判治療效果和發現治療中的不足，而進行人為分期。其實各期可重疊交叉出現。分期如下：

休克的病理生理過程：低血壓休克（少灌少流）—代謝性酸中毒—（多灌少流）—DIC（和或）M0DC（不流不灌）。

膿毒性休克（恢復治療臨床分期）：休克早期—少尿期—多尿期（和或）肺水腫—恢復期。

1休克早期

休克早期出現改變了休克的病理生理過程，是通過及時發現，治療改變了膿毒性休克的自然病理生理過程，在穩中求進中得到了恢復。低血壓休克期患者神志清醒，心率輕度增加，血壓變化不大或只是短暫的下降，尿量正常或減少。如在此期能去除病因，積極復蘇治療，休光瘧火可迅速得以控制和逆轉。而膿毒性休克很難在短時間內去除病因。只有加強液體復蘇，充分的液體復蘇可降低休克死亡率。液體復蘇的根本目標是快速糾正組織缺氧，改善氧代謝障礙[2]。

2少尿期

少尿期由于休克早期炎癥反應被激活，釋放大量炎癥介質導致血管擴張，血容量不足，心肌抑制，代謝需要增加和組織氧代謝障礙，此時機體處于退潮期。而機體通過化學緩沖系統，細胞內水電解質交換，肺和腎的復雜酸堿平衡調節機制，保證人體組織細胞內環境穩定。2.1 腎的調節

過量的酸可由腎臟以氨的形式排出。腎具有一定的改變酸堿排出量的能力。但發生很緩慢，一般在數小時內開始，而完全代謝需要3-5日。

2.2 PH緩沖系統

機體運用血液緩沖系統來應付PH突然改變。PH緩沖系統通過化學作用減少溶液中的PH的變化。血液中最重要的緩沖系統，其作用依整于肺，其它緩沖系統包括組氨酸和磷酸鹽系統，但緩沖作用不大。

2.3 肺的調節

通過調節呼吸的深度和速度，控制排出二氧化碳的量來調節內臟酸堿度。呼吸代償調節在數分鐘開始，完全代償需要12-24小時。而尿量在10ml/kg.h以上提示內臟灌注正常；如果尿量在0.5ml/kg.h提示內臟灌注減少；如果尿量小于0.5ml/kg.h則提示內臟灌注明顯減少。對于尿量的觀察必須有一個時間段，至少30分鐘，是臨床上一個簡單可行的辦法。而膿毒性休克出現內臟灌注減少只是時間長短而已。通過液體復蘇和血管活性物質，部分可獲得改善，就會出現打斷休克的自然病理生理過程。血壓上升或恢復正常，血氧飽和度改善，內臟灌注得到恢復，微循環改善。

3 多尿期

若病情好轉，機體代償性抗炎反應與炎癥反應處于相對平衡狀態。血管張力相對恢復，血輸出量增加，組織灌注恢復正常，此時機體容量處于漲潮期[3]。須利尿以排出過多容量，減輕第三間隙水腫。根據酸堿平衡代謝過程，腎的凋節需要3-5日。然而在尿量增加過程中，如果未能維持水電解質（和或）炎癥介質的再作用（和或）抗炎效果不佳等因素。可能再次出現低血壓休克（和或）微循環障礙，及時調整出入量水電解質平衡。在此過程中主張穩中求進。穩是穩定血壓、血氧飽和度、水電解質平衡、微循環障礙的不斷改善。求進是維持酸堿平衡，從而獲得重要臟器的功能恢復，不能急于求成。在出入量平衡建議應用公式：前一日尿量加嘔吐量即出量加500-700ml。在此強調由于CRRT的應用能增加一些治療效果，同時注意由于透水量的多少也可導致微循環障礙，在應用時注意觀察容量變化而適時調節透水量。

4恢復期

膿高性休克和原發病均得到恢復。各項生化指標及血氣分折均正常，尿量在500-2000ml。

參考文獻：

[1]姚詠明，盛志勇，林洪遠，柴家科.膿毒癥定義及診斷的新認識[J].中國危重病急救醫學，2014（06）.

[2]趙醴，王瑩.嚴重膿毒癥和膿毒性休克的抗感染治療[J].中國實用兒科雜志，2011（12）.

[3]邱海波.嚴重感染和感染性休克的現今認識[J].外科理論與實踐，2010（01）.