病區藥房麻醉藥品一周臨床應用分析

瞿 劍

【摘 要】目的 了解我院各病區麻醉用藥使用情況。方法 抽取29個病區2014年某月一周（7天）麻醉處方266張，根據《麻精藥品管理辦法》、《處方管理辦法》、《新編藥物學》等對痲精處方進行分析。結果 阿片類生物堿藥物在麻醉、鎮痛方面起了很大的作用；用法用量皆為醫生根據手術情況掌控；處方調配過程中存在一些問題。結論 根據其應用情況，結合相關資料進行分析，以優化麻醉藥品使用流程。

【關鍵詞】藥房；麻醉藥；臨床應用

1資料和方法

1.1資料

數據來源于本院his系統中的“處方用藥”，抽取2014年某月一周麻醉處方266張。

1.2方法

統計住院部28個病區his系統處方用藥，歸納為手術室、ICU、婦產科、兒科、外科、內科、血液腫瘤科、骨科、按使用數量由多到少排列如下：芬太尼針0.1mg：196支；舒芬太尼0.5mg：184支；瑞芬太尼1mg：74支；美施康定嗎啡控釋片30mg：65支；嗎啡針10mg：40支；哌替啶針0.1g：20支；布桂嗪針0.1g：17支；可待因片：12粒；芬太尼貼8.4mg：10張；氯胺酮針0.1g：6支。

2結果

2.1芬太尼主要應用于重癥監護；舒芬太尼、瑞芬太尼在手術中占主導地位；氯胺酮主要用于手外科和骨科；嗎啡用于手術室、外科；杜冷丁用于婦科；可待因主要用于呼吸內科、布桂嗪、芬太尼貼、美施康定嗎啡控釋片、主要用于癌癥病人鎮痛。

2.2手術室所涉及手術：重癥監護所涉及病例：呼吸衰竭、休克、肺癌、腦出血等；血液腫瘤科：肺惡性腫瘤、胃惡性腫瘤等；外科：膽結石、腹股溝疝、甲狀腺腫物、急性闌尾炎等；骨傷科：肋骨骨折、肱骨骨折、鎖骨骨折等；婦科：妊娠狀態、無指證剖腹產、胎膜早破、胎兒宮內窘迫、異位妊娠等；五官科：聲帶息肉、癜痕、鼻息肉等。

2.3處方中存在的問題分析：處方床號與電子處方床號不同：由于病人遷床位；處方姓名缺損；處方病人姓名看不清；處方缺病人身份證、住院號、床號；處方藥物劑型不全；處方用量不對；皆及時與護士溝通后更改正確。

3討論

3.1疼痛是一類復雜的生理心理活動，包括傷害性刺激作用于機體引起的痛感覺，以及機體對傷害性刺激的痛反應[1]。痛覺的傷害性刺激引起外周組織釋放和生成多種化學和細胞因子，參與激活和調制傷害性感受器，使高痛域轉為低痛閾。不斷地外周刺激導致傳入纖維在脊髓后角持續釋放神經遞質、細胞因子等物質，導致后角神經元對外來的傳入信息興奮興奮性增高，感受野拓寬、對傷害或非傷害刺激的反應增強[2]。

3.2阿片類藥物的來源分天然生物堿、半合成生物堿、合成藥物三類。嗎啡、可待因是天然藥物，哌替啶、芬太尼類是合成藥物[3]。阿片類藥物的獨特之處就在于其產生鎮痛，但不影響觸覺、本體感覺和意識。

3.4芬太尼類藥物鎮痛效價是嗎啡的（100-180）倍，通過激動中樞系統u受體發揮強效的鎮痛作用，具有起效快、作用時間短、蘇醒快、鎮靜深度易于調節、對心血管系統影響輕微、停藥后恢復徹底、無明顯積蓄作用等特點，與咪達唑侖協同作用廣泛被應用于ICU機械通氣患者的長時間鎮靜[4]。

3.5舒芬太尼是一種高脂溶性阿片類藥物，血漿蛋白結合率高，可經靜脈、椎管內或硬脊膜外間隙和鼻內給藥，鎮痛效果為芬太尼的5-10倍，對心血管系統和血流動力學的影響小，能夠較好地抑制氣管插管和手術中刺激所致的應激反應，呼吸抑制等副作用也較芬太尼輕，加之麻醉誘導迅速，蘇醒快且很少發生再嗎啡化作用。

3.6瑞芬太尼主要用于全麻維持、需短暫加深鎮痛、需快速蘇醒的手術，在全麻術中應用，具有起效快、半衰期短的特點。

3.7嗎啡對各種疼痛均有效，為防止成癮，除癌癥的劇痛可以長期應用外，短期用于其他鎮痛藥無效的急性銳痛，還可減輕患者焦慮情緒和心臟負擔，對內臟絞痛應與解痙藥阿托品合用。

3.8哌替啶鎮痛效價為嗎啡的1/10，持續時間相對短，且成癮性強，其代謝產物去甲哌替啶存在中樞神經毒性[5]，慢性重度疼痛的晚期癌癥病人不宜長期使用。

3.9可待因其效價為嗎啡的1/6，可用于中等度疼痛的鎮痛，局部麻醉或全身麻醉時的輔助用藥，具有鎮靜作用，而且鎮痛效果達到一定程度后，再增加藥量，鎮痛效果也不增加（天花板效應）[6]，但鎮咳作用卻較強。

3.10布桂嗪為速效中等強度的鎮痛藥，鎮痛作用為嗎啡的1/3，但比解熱鎮痛藥強，為氨基比林的4～20倍。適用于偏頭痛，三叉神經痛，牙痛，炎癥性疼痛，外傷性疼痛，手術后疼痛，以及癌癥痛[7]等。

3.11氯胺酮，用于各種小手術或診斷操作時，可單獨使用本品進行麻醉。對于需要肌肉松弛的手術，應加用肌肉松弛劑；對于內臟牽引較重的手術，應配合其他藥物以減少牽引反應。在現代醫學應用的各類麻醉藥物中，氯胺酮是臨床唯一具有鎮靜、鎮痛和麻醉等多項藥效于一體的麻醉藥物[8]，在現代臨床醫學中得到廣泛的應用.

4結論

4.1在麻醉處方調配過程中，要嚴格準守《麻醉藥品，精神藥品處方管理規定》。在使用麻醉藥品治療疼痛時，應遵循《麻醉藥品臨床應用指導原則》。

4.2要注意其不良反應，如阿片類主要不良反應是呼吸抑制，納洛酮為拮抗劑。長期使用時停藥要逐漸減量，以防戒斷癥狀。處方用藥只是麻醉手術、疾病治療的一部分，要注意聯合用藥的相互作用、劑量及操作技術、臨床路徑及個體化治療。

4.3作為藥師要加強專業知識學習，發現問題及時反饋于臨床。隨著新劑型，新技術的開展尋找更合理、更安全的鎮痛方法。

參考文獻：

[1]錢之玉主編.藥理學新進展[M].2011，6：99.

[2]趙欣、于布為.疼痛機制研究進展[J].上海醫學，2007，30（6）：465.

[3]劉國卿主編.藥理學，第二版[M].中國醫藥科技出版社.2006：175.

[4]單艷華，張永剛.咪達唑侖聯合芬太尼在ICU機械通氣患者中的鎮靜效果[J].中國實用醫刊，2011，38（7）：101-102

[5]陳新謙主編.新編藥物學第17版[M]，人民衛生出版社2014：164.

[6]中國醫藥報2014年2月28日

[7]陳新謙主編.新編藥物學第，17版[M]，人民衛生出版社P169.

[8]黃電波、溫中楊、羅群秀氯胺酮臨床應用及研究進展[J]當代醫生，2010，2（16）：21（212）：12