老年患者急性胃穿孔的護理體會

張純濤

【摘 要】目的 探究急性老年患者胃穿孔的臨床護理方法。方法：選取2014年5月-2015年5月在我院進行急性胃穿孔治療的72例患者為研究對象，所選患者都實行了胃切除和修補術的手術治療，對患者實施合理的護理后，觀察患者在術后治愈效果和護理療效，對患者治療前后血清胃泌素（GAS）的水平進行對比觀察。結果 72例患者的手術都非常成功，術后患者有4例發生并發癥，并發率為5.5%，經過臨床對癥處理后均全部治愈，無死亡事件發生。所有患者經治療后血清胃泌素12h、24h、48h的水平值較手術前均有所升高，p<0.05，具有統計學意義。半年后隨訪，所有患者的正常生活起居都恢復很好。結論 實施合理的護理方案對急性老年胃穿孔手術后的患者，能積極控制并發癥的發生，血清胃泌素在手術后的含量比手術前明顯要高，可見，實施合理的護理方案對急性老年胃穿孔術后的干預有重大的意義，值得臨床推廣。

【關鍵詞】老年；急性胃穿孔；護理

1對象與方法

1.1對象

選取2014年5月-2015年5月在我院進行急性胃穿孔治療的72例患者為研究對象，年齡大約在60歲-80歲之間，男女分別為50例和22例，病程大約為5-30年，所有患者都有十二指腸和胃潰瘍病史，在臨床診斷時出現惡心、嘔吐、呈刀割樣的上腹部疼痛等腹膜刺激癥狀。有46例胃潰瘍穿孔患者，26例十二指腸球部潰瘍穿孔患者。所有患者在年齡、性別、診斷前的臨床狀態、病史等方面無可比性，p>0.05，無統計學意義[1]。

1.2護理方法

1.2.1術前護理

由于老年患者的心理特點，對于急性胃穿孔疾病時，臨床常表現焦慮、害怕、緊張、有的還會出現悲觀的情緒和絕望的心理壓力，護理人員應針對患者的情況采取相對應的護理措施，關心、安慰、體貼、理解、鼓勵患者，熱情的為患者講述手術中應注意的一些事項，講述手術治療的療效和同類疾病恢復的情況，消除患者的一些不良心理壓力和情緒，鼓勵病人戰勝疾病的信心。在術手前護理人員應重視休克患者的觀察，對其采取輸液以促進有效循環血量的恢復，糾正體內酸堿的平衡和脫水現象，患者采取半臥位姿勢，早期可以適量采用廣譜抗生素進行治療，對手術中有可能出現的并發癥要有一定的認識和估計，定制出合理的護理方案。

1.2.2術后護理

手術結束后，護士將患者送入病房，把患者頭部朝一側偏向，采取平臥位姿勢，使患者的呼吸保持通暢，預防因誤吸舌頭后墜或者嘔吐物而出現窒息現象的發生，對患者的生命體征進行仔細監測，手術后2h之內對患者實施30min/次的檢查；手術后6h之內實施1次/h的檢查；對患者進行12h、24h、48h的血清胃泌素的檢測。待患者的血壓維持在正常范圍時，患者改為半臥位，這種姿勢可以降低腹部的壓力使患者傷口的疼痛感得到一定的緩解。當病人恢復正常的腸蠕動后即可撤掉胃管，可以適量給患者飲水和飲小量的米湯，后期可根據病人的情況酌情增加流質飲食。護士應對患者講解術后的飲食情況，禁食以發氣、刺激、辛辣的食物，掌握少吃多餐的原則，盡量多攝取一些容易消化、高蛋白、高維生素的食物。保持患者在護理過程中有效的腸胃減壓，是患者體內淤積的集氣和積液能夠排除體外，保持處于排空的狀態，促進患者的傷口可以加快愈合，并要維持患者體內胃管內的暢通，咨詢過程患者的引流情況，對患者24h的引流量做好記錄，還要密切觀察患者引流液的顏色、性質、量的記錄并進行分析。

1.3統計學方法

所有數據均通過SPSS12.0統計學軟件進行分析處理[2]，以百分率（%）表示計數資料，采用t檢驗進行比較，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1治療效果

所有患者的手術都非常成功均，成功率達到100.00%。手術后期胃腸功能達到預期效果，恢復良好。術后患者有4例發生并發癥，2例腹腔感染，1例并發肺部感染，1例并發腸粘連，發生率為5.5%，手術后經對癥處理后痊愈，無發生死亡例數[3-4]。半年后隨訪，所有患者都可以正常生活。

2.2血清胃泌素水平

所有患者在手術后12、24、48h與手術前對比血清胃泌素的情況，具體見表1。

表1 手術前后血清胃泌素水平的對比

時間點 手術前 術后12h 術后24h 術后48h

血清胃泌素水平 26.3±8.3 37.2±9.6 40.3±10.1 48.9±11.7

由表1可以看出所有患者在手術后與手術前的血清胃泌素水平，發現經治療后血清胃泌素水平均明顯高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）

3討論

急性胃穿孔在臨床上屬于急腹癥，尤其是對老年患者，在對其實施手術治療時要比青年人復雜的多，因此在制定護理方案時要更加仔細和重視。由于老年患者因為生理功能隨年齡的增長逐漸出現衰退的現象，對于疼痛反應也比較遲緩，以致患者發生胃穿孔到就診時相隔很長時間，一般來講就診時發生胃穿孔時間越久，腹腔出現的污染程度就越嚴重。臨床上老年患者一般會合并其他的疾病，全身的身體狀況比較差，由于老年病人特殊的生理病理情況會對護理的臨床工作有了更高的工作要求。由表1可以看出患者在手術后12、24、48h的血清胃泌素水平比術前明顯要高，血清胃泌素可以對十二指腸黏膜和胃的蛋白質、RNA、DNA的合成起到刺激效果，加快其的生長速度，作為臨床重要胃穿孔恢復的評價指標之一。通過本篇的分析可以看出治療老年患者急性胃穿孔采用合適的護理可以促進患者的康復，增加手術的成功率，值得臨床推廣和應用。

參考文獻：

[1]覃莉，農玉白，何妙瑛.老年患者急性胃穿孔的護理[J].當代醫學，2011，17（34）：112.

[2]王蕊紅，寧建紅.經尿道前列腺切除術后膀胱沖洗液溫度研究[J].齊魯護理雜志，2007，13（2）：117-118.

[3]韋尊毛.急性胃穿孔患者實施不同手術方法治療的效果觀察[J].吉林醫學，2013，4（12）：22-23.

[4]謝細霞，劉次云，馮仲信.沖洗液溫度對經尿道前列腺電切術患者的影響[J].海南醫學，2009，20（1）：57-5