小兒心臟手術后神經系統并發癥的觀察和護理

胡 微

【摘 要】目的：探討小兒心臟手術后出現的神經系統并發癥及相應護理方法。方法：2011年4月至2014年10月期間，我院共收治進行心臟手術的患兒1046例，其中有32例出現神經系統并發癥，本研究將出現神經系統并發癥的32例患兒隨機分為對照組和觀察組，每組各16例，對照組患兒采用常規護理，觀察組患兒在對照組患兒的護理基礎上采用綜合護理，對比兩種護理方法的臨床效果。結果：1046例心臟手術患兒中，腦血管損傷12例，缺氧性腦部損傷16例，癲癇4例，神經系統并發癥發生率為3.0%。觀察組患兒的護理總有效率（93.8%）較對照組患兒的護理總有效率為（75.0%）明顯提高（p<0.05）。結論：小兒心臟手術后神經系統并發癥發生率相對較高，對并發癥患兒采取有效的綜合護理能夠顯著改善患兒的癥狀及體征，促進其康復。

【關鍵詞】小兒；心臟手術；神經系統；并發癥；護理

近年來，心臟病患兒的發病人數有所上升，各大醫院每年都會收治許多進行心臟手術的患兒，患兒在心臟手術后容易出現神經系統并發癥，對患兒采取精細、優質的護理可使患兒恢復健康，對促進患兒的康復具有重要意義。由此可見，對小兒心臟手術后出現的神經系統并發癥進行觀察，并探討其有效護理的研究尤為重要。現將具體研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年4月至2014年10月期間，我院共收治進行心臟手術的患兒1046例，在手術后，共有32例出現神經系統并發癥，其中男性19例，女性13例，患兒年齡范圍2-9歲，平均年齡為4.4±2.9歲。32例神經系統并發癥患兒中，腦血管損傷12例，缺氧性腦部損傷16例，癲癇4例。32例患兒隨機分為對照組和觀察組，每組各16例，兩組患兒在年齡、性別、并發癥類型等方面無統計學差異，具有可比性。患兒的入選標準為：患兒無其他嚴重心血管疾病；患兒的肝腎功能正常；患兒無意識障礙；患兒家屬對本次研究之情且自愿參加。

1.2 方法

對照組患兒采用常規護理，包括對患兒進行病情觀察、生命體征監測、對癥治療及護理、飲食護理及康復訓練護理等。觀察組患兒在對照組患兒的護理基礎上采用綜合護理，具體方法為：（1）病房訪視及心理護理：護理人員對并發癥患兒進行訪視，了解患兒的病情狀況，與家屬交流溝通，對患兒及其家屬提出的問題進行耐心詳細地解答，消除患兒及其家屬的恐懼、交流等負面心理。護理人員與患兒進行親切交流，了解患兒的思想動態，對有心理障礙的患兒進行心理疏導，并鼓勵患兒建立自信，保持樂觀心態，配合治療及護理，早日康復出院。（2）預見性護理：對于出現腦血管損傷、缺氧性腦部損傷患兒，護理人員對其進行有效降溫護理，控制患兒頭部溫度為34-35℃，有效降低患兒腦細胞損傷后的代謝率。在降溫護理過程中，護理人員應密切監測患兒的手足部溫度，并根據情況及時調整降溫溫度，避免溫度過低對患兒造成的傷害。護理人員也加強對患兒病情的觀察，并密切監測其生命體征，避免繼發性神經系統并發癥的發生。（3）系統平衡護理：神經系統并發癥患兒常會出現腦部水腫，因此常要進行脫水治療，但在脫水治療過程中應注意實施水、電解質平衡護理。（4）預防顱內高壓護理：護理人員加強對患兒呼吸道的護理，必要時給予患兒呼吸機輔助呼吸，防止患兒因過度換氣而導致顱內高壓，引起繼發性神經系統并發癥。

1.3 觀察指標

觀察進行心臟手術患兒的神經系統并發癥發生率；觀察兩組神經系統并發癥患兒經不同護理后的護理有效率，總有效率=（顯效人數+有效人數）/總人數。

1.4 療效判定標準

顯效：患兒的癥狀及體征基本消失；有效：患兒的癥狀及體征有所改善；無效：患兒的癥狀及體征無改善或死亡。

1.5 統計學方法

采用SPSS19.0軟件對所得數據進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，并用卡方檢驗，以p<0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 1046例心臟手術患兒的神經系統并發癥發生率

1046例心臟手術患兒中，腦血管損傷12例，缺氧性腦部損傷16例，癲癇4例，神經系統并發癥發生率為3.0%。見表1。

表1 1046例心臟手術患兒的神經系統并發癥發生率

例數 腦血管損傷 缺氧性腦部損傷 癲癇 神經系統并發癥總數

1046 12 16 4 32

百分率（%） 1.1 1.5 0.4 3.0

2.2 兩組神經系統并發癥患兒經不同護理后的護理有效率比較

對照組患兒的護理總有效率為75.0%；觀察組患兒的護理總有效率為93.8%，與對照組相比，觀察組患兒的護理總有效率明顯提高，且差異具有統計學意義（p<0.05）。見表2。

表2 兩組患兒經不同護理后的護理有效率比較

組別 例數 無效（例） 有效（例） 顯效（例） 總有效率（%）

對照組 16 4 9 3 75.0

觀察組 16 1 11 4 93.8

χ2 4.90

P <0.05

3 討論

目前，臨床上對于心臟病患兒常采用手術治療，但是由于兒童的機體發育較成人而言尚不完善，所以在心臟手術后常會出現缺氧性腦部損傷、腦血管損傷、癲癇等神經系統并發癥[1-2]，這些并發癥的發生對患兒的康復極為不利。所以找到針對小兒心臟手術后神經系統并發癥的良好護理方法，對改善患兒的愈后具有重要作用。

本研究給予對照組心臟手術后神經系統并發癥患兒常規護理，給予觀察組心臟手術后神經系統并發癥患兒綜合護理。綜合護理較為全面且效果良好，綜合護理不僅可對神經系統并發癥患兒的身體、病情、飲食等方面進行護理，而且可對患兒進行心理護理，患兒因年齡較小，容易產生恐懼、焦慮等不良心理，護理人員可與患兒交流，對有心理障礙的患兒進行及時疏導，有效緩解了患兒的不良心理及情緒，對促進患兒康復具有重要作用。綜合護理可對患兒進行腦細胞損傷預見性護理，通過降溫護理有效降低了患兒腦細胞的代謝率。綜合護理中，護理人員可對患兒進行呼吸道護理及輔助呼吸護理，防止患兒因過度呼吸而導致的顱內高壓，避免一些繼發性并發癥的發生。此外，綜合護理還能對患兒進行系統平衡護理，維持患兒的水、電解質平衡。由此可見，本研究對心臟手術后神經系統并發癥患兒采用的綜合護理較為全面、精細。

本研究中，1046例心臟手術患兒的神經系統并發癥情況為：腦血管損傷12例，缺氧性腦部損傷16例，癲癇4例，神經系統并發癥發生率為3.0%。在對兩組并發癥患兒采用常規護理和優質護理后發現：綜合護理組患兒的護理總有效率為93.8%，常規護理組患兒的護理總有效率為75.0%，綜合護理患兒的護理總有效率較常規護理組患兒明顯提高（p<0.05）。本研究通過對心臟手術后患兒的觀察，發現患兒神經系統并發癥發生率相對較高；本研究通過對神經系統并發癥患兒采用不同護理后發現綜合護理對改善患兒的癥狀及體征具有良好效果，值得深入研究。

參考文獻：

[1]韓曉霞.心臟術后神經并發癥影響因素的分析及護理[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16（16）：94-95.

[2]劉玉璽，郭舒婕，樊晶晶.等.小兒先天性心臟病術后神經系統并發癥護理體會[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16（7）：94-95.