開放性骨折合并軟組織缺損的負(fù)壓封閉引流治療及護(hù)理體會

張苗苗 謝 方 徐 紅

【摘 要】研究目的：了解負(fù)壓封閉引流治療的有效性，重點(diǎn)就開放性骨折合并軟組織缺損患者的治療及護(hù)理進(jìn)行分析。研究方法：選取某醫(yī)院近兩年開放性骨折合并軟組織缺損患者共計(jì)六十九例，將其分為兩組（實(shí)驗(yàn)組和對照組），分別采用不同的治療方法及護(hù)理來展開研究。研究結(jié)果：在研究中，對于兩組患者進(jìn)行數(shù)據(jù)采集及分析，通過數(shù)據(jù)比對我們可以明顯的看到，經(jīng)過負(fù)壓封閉引流治療的實(shí)驗(yàn)組患者在各項(xiàng)治療中效果顯著，而常規(guī)性治療的對照組則相對較弱，且本次研究采集的數(shù)據(jù)具有學(xué)術(shù)參考價(jià)值。研究結(jié)論：負(fù)壓封閉引流治療可以有效的治療開放性骨折合并軟組織缺損，從患者的角度分析，成本低且效果好，復(fù)原速度也較快，可以在后期的實(shí)踐中進(jìn)行大面積的推廣。

【關(guān)鍵詞】負(fù)壓封閉引流治療；開放性骨折；軟組織缺損；治療；護(hù)理體會

一、資料與方法

1、一般資料：本次研究選取某醫(yī)院近兩年內(nèi)開放性骨折合并軟組織缺損患者共計(jì)六十九例，其中男女比例為41：28，本次研究患者的平均年齡為38歲，這些患者中下肢骨患者數(shù)量較多，其中18名患者出現(xiàn)了發(fā)炎的癥狀，平均受傷時(shí)間都在十小時(shí)以內(nèi)，經(jīng)過分組后確認(rèn)對照組與實(shí)驗(yàn)組的人員比例為34：35。

2、方法

對照組：按常規(guī)方法治療：清理創(chuàng)面，骨折復(fù)位，修復(fù)需要重建的血管、神經(jīng)及肌腱，骨質(zhì)裸露部位盡量用鄰近肌瓣轉(zhuǎn)移覆蓋，引流，換藥。

實(shí)驗(yàn)組：分別給予武漢維斯弟成套專用敷料實(shí)施VSD治療。（1）常規(guī)消毒鋪巾，徹底清創(chuàng)，修復(fù)需要重建的血管、神經(jīng)及肌腱，骨質(zhì)裸露部位盡量用鄰近肌瓣轉(zhuǎn)移覆蓋，創(chuàng)面徹底止血后，盡可能徹底清除創(chuàng)面內(nèi)的壞死組織和異物；（2）骨折復(fù)位后用鋼板、髓內(nèi)釘或外固定支架固定；（3）根據(jù)引流區(qū)的長度、深度和形狀修剪VSD材料，大的創(chuàng)面可以用多塊VSD材料，修剪時(shí)須注意VSD的多側(cè)孔引流管的端孔及所有側(cè)孔都位于VSD材料內(nèi)，使材料與材料、材料與創(chuàng)面連成一整體，便于封閉；（4）把帶有引流管的VSD材料置入被引流區(qū)，確保VSD材料與全部需要引流的創(chuàng)面充分接觸，不留空隙。引流管可以從切口或創(chuàng)緣直接引出；（5）封閉創(chuàng)面/腔。用75%酒精消毒皮膚，擦干創(chuàng)面周圍皮膚，用半透明薄膜粘貼密封整個(gè)創(chuàng)面，覆蓋范圍應(yīng)超過創(chuàng)緣3cm以上；（6）將引流管接通負(fù)壓裝置，開放負(fù)壓。如果引流管較多，用引流“Y”接頭，將多根引流管串聯(lián)成并聯(lián)線或并連成1～3個(gè)接點(diǎn)再接通負(fù)壓裝置；（7）持續(xù)負(fù)壓吸引直至肉芽新鮮，生長旺盛，可行自體植皮；少數(shù)創(chuàng)面分泌物多或創(chuàng)腔大者，應(yīng)重新更換VSD材料，繼續(xù)負(fù)壓引流，直至肉芽生長良好為止；（8）配合全身支持及抗炎治療。

3、統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。使用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)判斷組間數(shù)據(jù)有無差異，P<0.05為差異有顯著意義。

二、結(jié)果

結(jié)果顯示：接受VSD療法的35例患者、28個(gè)新鮮創(chuàng)面無一例感染，26個(gè)創(chuàng)面經(jīng)7～10d引流后，肉芽新鮮，行縫合或中厚皮片植皮，局部皮瓣移位修復(fù)后均愈合。2例創(chuàng)腔較大者，經(jīng)再次置入VSD材料后創(chuàng)腔縮小，行中厚皮片植皮、局部皮瓣移位修復(fù)后，創(chuàng)面愈合，骨折愈合良好。13個(gè)感染創(chuàng)面者，其中11個(gè)創(chuàng)面行VSD治療7～20d后肉芽組織生長良好，經(jīng)二期游離植皮，局部皮瓣移位修復(fù)，創(chuàng)面均愈合。2例因損傷組織深、受傷時(shí)間長、缺損面積大，經(jīng)再次應(yīng)用該技術(shù)治療7～10d，肉芽組織生長良好，經(jīng)二期游離植皮，局部皮瓣移位修復(fù)，創(chuàng)面均愈合，骨折愈合良好。與對照組比較，臨床應(yīng)用效果滿意。

三、護(hù)理

1、做好術(shù)前術(shù)后的心理引導(dǎo)

通過觀察及分析我們可以得知，開放性骨折合并軟組織缺損癥狀的出現(xiàn)突發(fā)性較強(qiáng)，患者在受傷及接受治療的過程中心理變化會出現(xiàn)較大的起伏，為了加強(qiáng)患者的配合度，醫(yī)護(hù)人員需注重患者情緒的引導(dǎo)，站在專業(yè)的角度對患者進(jìn)行講解，幫助其了解治療過程及自身的恢復(fù)情況，讓患者接受并積極參與手術(shù)及后期的復(fù)原鍛煉。同時(shí)，可以適當(dāng)?shù)南蚧颊呓榻B醫(yī)生的資質(zhì)及本醫(yī)院的治療案例，幫助患者建立信心，積極的配合治療及護(hù)理工作。

2、創(chuàng)面的觀察護(hù)理

通常VSD敷料需保持5～7d。需嚴(yán)密觀察：①創(chuàng)腔密封是否嚴(yán)密，有無漏氣，接口處是否漏氣。②創(chuàng)面敷料及沖洗液的量、性質(zhì)、顏色，記錄后及時(shí)清倒，給予生理鹽水間斷沖洗，根據(jù)引流物的量、顏色及性狀調(diào)整沖洗次數(shù)及量，基本保持敷料濕潤無干結(jié)、變硬，亦保證沖洗液清亮，無壞死組織。

3、持續(xù)負(fù)壓引流的護(hù)理

負(fù)壓應(yīng)調(diào)到16.7～26.7kPa持續(xù)引流，保持負(fù)壓值在有效范圍內(nèi)，每次更換負(fù)壓瓶的引流液時(shí)，要用兩把止血鉗左右交叉夾閉引流管，避免引流液回流，然后接負(fù)壓引流瓶，調(diào)整好負(fù)壓后再松止血鉗，如負(fù)壓<125mmHg時(shí)引流效果差，如果癟陷敷貼恢復(fù)原狀薄膜下出現(xiàn)積液，提示負(fù)壓失敗，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生查明原因，必要時(shí)重新安置引流裝置。

4、引流管護(hù)理

密切觀察引流管是否通暢，把不同的引流管交替沖洗和負(fù)壓吸引，預(yù)防堵塞，一旦發(fā)生堵塞可逆行以生理鹽水緩慢沖洗，浸泡10～15min，待堵塞的引流物變軟后重新接通負(fù)壓吸引。負(fù)壓引流技術(shù)的關(guān)鍵，一是滲出物和壞死組織被及時(shí)清除，減少創(chuàng)面細(xì)菌的數(shù)量，防止感染擴(kuò)散和毒素吸收。二是持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)有利于組織水腫消退，可以有效改善創(chuàng)面的微循環(huán)，利于肉芽組織的生長。

5、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

開放性骨折合并軟組織缺損的患者，抵抗力差，全身免疫防御功能明顯減弱，由于患者長期臥床易出現(xiàn)感染、深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥，護(hù)士應(yīng)細(xì)心操作，各種操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，給予患者心理支持，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，同時(shí)準(zhǔn)確評估，與醫(yī)生共同制定切實(shí)可行的護(hù)理措施，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

6、自體皮移植

大多數(shù)患者經(jīng)過VSD敷料治療創(chuàng)面可完全愈合，少數(shù)首診皮缺損較大者因皮膚組織生長緩慢，可行自體皮膚移植治療，術(shù)后愈合好。

為了提高負(fù)壓封閉引流治療的成功率，在具體的護(hù)理及治療中，醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)責(zé)任心，在個(gè)人工作經(jīng)驗(yàn)及專業(yè)知識的引導(dǎo)下有序的開展每一項(xiàng)工作，護(hù)理人員的職責(zé)也非常重要，在術(shù)前和術(shù)后除了必要的心理分析及開導(dǎo)之外，還需定時(shí)的進(jìn)行觀察，詳細(xì)、準(zhǔn)確的進(jìn)行數(shù)據(jù)的記載，并以此為依據(jù)開展后去的護(hù)理工作。同時(shí)，護(hù)理人員需幫助患者調(diào)整姿勢，適時(shí)的進(jìn)行關(guān)節(jié)部位的活動及鍛煉，定時(shí)的更換藥物和服食藥片，保障患者早日恢復(fù)健康，給患者留下較好的服務(wù)印象。

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