PDCA循環質量控制模式在產房護理管理工作中的應用觀察

【摘 要】目的探討產房護理質量管理的基本方法，發現采用PDCA循環質量控制模式對產房護理質量進行管理收到較好的效果，值得在產房護理管理中推廣。方法PDCA循環，包括質量保證系統活動必須經歷的四個階段、八個步驟，不停地周而復始的運轉。每一次循環都將起點提高到一個新的水平。將產房護理管理的主要目標作為評價指標，比較2013年使用該方法前及2014年使用該方法后的各項指標進行統計分析。結果使用PDCA循環質量控制模式后，產房各項護理指標剖宮產率、產后出血發生率、新生兒窒息發生率得到顯著下降，其它管理指標病人對護理工作滿意度、專科質量合格率、消毒隔離質量合格率、護理文書書寫合格率明顯提高。結論PDCA循環質量控制模式值得在產房護理管理工作中推廣。

【關鍵詞】PDCA循環；護理質量；產房護理管理

產房護理質量管理的基本方法是全面質量管理。全面質量管理（TQM）的基本理論和指導思想是把質量管理看成一個完整的系統，是以系統中的各個部門和全體人員為主體，以數理統計方法為基本手段，充分發揮專業技術和科學管理作用，用以提高質量的科學管理方法。其保證系統的基本方式是以計劃（plan）、執行（do）、檢查（check）、處理（action）的科學工作程序進行管理循環（簡稱PDCA循環），是美國管理學家戴明提出來的所以亦稱戴明循環。PDCA循環，包括質量保證系統活動必須經歷的四個階段、八個步驟，不停地周而復始的運轉。這個工作循環實際上是一個小螺旋，每一次循環都將起點提高到一個新的水平。[1]我院產房從2013年11月開始使用PDCA循環質量控制模式對產房護理工作質量進行管理，使產房護理工作質量得到全面的提高，順利通過了2014年11月的三級甲等醫院的復審。將2013年、2014年產房護理質量各項工作指標進行比較，發現存在比較明顯的差距，護理質量水平不斷的提高，此工作方法值得在產房護理質量管理工作中推廣應用。

1.計分析

將產房護理管理的主要目標作為評價指標，比較2013年使用該方法前及2014年使用該方法后的各項指標進行統計方法 四個階段、八個步驟

1.1第一個階段計劃（plan）階段，步驟1-4：

1.1.1步驟：1：分析現狀，找出護理工作存在問題：強調的是對現狀的把握和發現護理工作存在問題的意識、能力，發掘護理工作存在問題是解決護理工作存在問題的第一步，是分析護理工作存在問題的條件。

1.1.2步驟2：分析產生護理工作存在問題的原因：找準護理工作存在問題后分析產生護理工作存在問題的原因至關重要，運用頭腦風暴法等多種集思廣益的科學方法，步驟把導致護理工作存在問題產生的所有原因統統找出來。

1.1.3步驟3：要因確認：區分主因和次因是最有效解決護理工作存在問題的關鍵。

1.1.4步驟4：擬定措施、制定計劃（5W1H）即：為什么制定該措施（Why）？達到什么目標（What）？在何處執行（Where）？由誰負責完成（Who）？什么時間完成（when）？如何完成（How）？措施和計劃是執行力的基礎，盡可能使其具有可操性。成立產房護理質量管理小組，護士長擔任組長，護理骨干為組員，根據護理部制定的產房護理管理的相關評價標準，具體負責產房的各項護理管理工作。制定護理管理工作計劃及目標，確立完成目標的時間。

1.2第二階段執行（do）階段 步驟5

1.2.1步驟5：執行措施、執行計劃：高效的執行力是組織完成目標的重要一環。每月產房護理質控管理小組進行質控工作2次，活動時間為每月13日，24日前后，分上半月及下半月進行。

1.3第三階段檢查（check）階段 步驟6

1.3.1步驟6：檢查驗證、評估效果：每月按產房護理質量評價標準的要求進行產房護理質控2次，將存在問題就是進行反饋及原因分析，持續整改。

1.4第四階段處理（action）階段 步驟7

步驟7：標準化，固定成績：標準化是維持產房護理管理現狀不下滑，積累、沉淀經驗的最好方法，也是產房護理管理水平不斷提升的基礎。可以這樣說，標準化是產房護理管理系統的動力，沒有標準化，產房護理工作就不會進步，甚至下滑。

步驟八：處理遺留護理工作存在問題。所有護理工作存在問題不可能在一個PDCA循環中全部解決，遺留的護理工作存在問題會自動轉進下一個PDCA循環，如此，周而復始，螺旋上升。

2.對評價指標進行統分析

產房護理管理的主要指標：2013年與2014年產房護理管理主要指標比較見表1。

表1 2013年與2014年產房護理管理指標完成情況對比

住院分娩產婦人數 剖宮產人數 產后出血人數 新生兒窒息復蘇人數 病人對護理工作滿意度（%） 專科質量合格率（%） 消毒隔離質量合格率（%） 護理文書書寫合格率（%） 產后出血發生率（%） 新生兒窒息發生率（%） 剖宮產率（%）

2013年 1480 658 62 142 97 90 95 92 6.6 9.5 44

2014年 1582 600 58 112 99 94 98 95 4 6.9 37

合計 3062 1258 120 254

注：X2=34.67 X2=10.38 X2=6.90 X2=15.86

p<0.01 p<0.01 p<0.01 p<0.01

兩組數據比較有顯著性差異，剖宮產率、產后出血發生率、新生兒窒息發生率顯著下降。其它管理指標上升3-4個百分點。

結論 PDCA循環質量控制模式對產房護理管理主要工作指標剖宮產率、產后出血發生率、新生兒窒息發生率顯著下降，其它管理指標明顯提高；值得在產房護理管理工作中推廣。

參考文獻：

[1]吳潔 護理管理學 北京：上海科學就是出版社，2001：199-201.

[2]袁志敏.應用PDCA循環模式 進行護理質量管理[J].護理實踐與研究.2010（02）

[3]孫秀玲，王玲勉，薛曉英.PDCA循環在護理質量控制中的應用[J].護理研究.2010（02）

[4]宋琳琳，馬文江.運用PDCA循環模式促進臨床路徑關鍵環節的持續改進[J].中國衛生事業管理.2012（03）

作者簡介：

龐瓊燕（1974-）女，本科，副主任護師，廣西欽州市第二人民醫院產房護士長，從事婦產科臨床護理及管理工作20年，主要從事產房護理臨床及教學研究。