婦產科高危妊娠管理監(jiān)護的模式分析

王猛

[摘要] 目的 對婦產科高危妊娠管理監(jiān)護的模式進行分析。方法 該院2012年1月—2015年1月共收治2236例產婦，其中將450例高危妊娠產婦設為該研究對象，對其基本病情進行回顧性的分析，與非高危妊娠產婦做對比，比較圍生兒死亡率、剖宮產率等指標。結果 經過分析比較后發(fā)現，高危妊娠產婦的剖宮產率與圍生兒死亡率明顯高于非高危妊娠產婦，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對高危妊娠產婦產前做好病情監(jiān)測，圍生期進行科學有效的系統(tǒng)管理與監(jiān)護，可有效減少母嬰病死率，降低剖宮產率，從而進一步提高醫(yī)療服務質量，擴大醫(yī)院的影響力。

[關鍵詞] 圍生期；產前監(jiān)護；高危妊娠；管理模式

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2015）10（a）-0159-03

高危妊娠指的是在產婦妊娠期由于某些不良情況使得母嬰受到危害并導致難產，社會、環(huán)境[1]等方面的因素將使得胎兒宮內生長延緩，早產，出現各類新生兒疾病或胎兒直接死亡等，進一步增加了圍生期的患病率與死亡率。其中圍生兒與產婦死亡是用來判定產科學質量[2]的一類有效標志，此外，高危妊娠是引發(fā)母嬰死亡的主要因素。所以說，對高危妊娠產婦加強產前監(jiān)護與圍生期管理十分必要，可有效降低母嬰死亡率，提升醫(yī)院的醫(yī)療質量[3]。根據上述情況，該研究回顧性分析了該院2012年1月—2015年1月收治的450例高危妊娠產婦的臨床資料，并就其產前監(jiān)護與圍生期管理情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院2012年1月—2015年1月共收治2236例產婦，將450例高危妊娠產婦設為該次的研究對象。450例高危產婦中，年齡最小的20歲，最大的44歲，平均年齡（28.2±3.6）歲；其中，121例（26.9%）年齡在20～25歲之間，239例（53.1%）年齡在26～30歲之間，90例（20.0%）年齡在31～44歲之間；338例為初產婦，112例為經產婦。

1.2 方法

1.2.1 監(jiān)測方案 詳細了解產婦病史，定期進行體檢與婦產科檢查，確定產婦預產期，并采用室內統(tǒng)一制定的孕產系統(tǒng)管理卡詳細登記高危妊娠產婦的具體情況，妥善保管；對高危妊娠產婦進行追蹤管理，并持續(xù)至產后的42 d。

1.2.2 產前監(jiān)護 每日檢測妊娠合并糖尿病產婦的血糖值，指導產婦正確飲食、運動，必要時給予胰島素控制血糖值；定期對妊娠合并心臟病產婦進行心電圖檢查與心肌酶譜檢查；定期檢測妊娠合并肝臟疾病產婦的白蛋白、血清總膽紅素等；定期檢測妊娠合并高血壓（妊娠合并血液病、死胎、產前出血等）產婦的血漿黏稠度、血細胞比容、全血、血小板計數等；對產科并發(fā)癥產婦進行影像學檢測，及時掌握產婦羊水、胎盤、胎位情況等，一旦出現異常情況及時對癥處理。

1.2.3 圍生期管理 ①篩查、評定：對具有高危因素的產婦進行篩查，并對篩查結果進行評定。評定時間一般為孕期的28周、34周、37周，并將評定的結果準確記錄于保健手冊上。

②跟蹤隨訪：對確定為高危妊娠的產婦選派專門人員進行跟蹤隨訪，并將隨訪結果準確記錄于保健手冊上；對于未定期至醫(yī)院進行復診的產婦可通過電話隨訪等途徑了解產婦的具體情況；產后繼續(xù)對高危妊娠產婦進行隨訪，隨訪時間一般在產后的3 d、7 d、14 d、28 d等時間段，了解母嬰轉歸情況；設立專案組對高危妊娠產婦的基本資料進行綜合分析、評估，并側重于圍生兒于產婦的病死案例等，并探討出相關的措施有效改善母嬰結局。

③轉診與會診：對于確定為高危妊娠的產婦應及時將其轉診至上級醫(yī)療單位，當上級醫(yī)療單位接到下級醫(yī)院的轉診與會診要求時，應認真對待，不得拒絕、推脫，擔負其相應的責任，同時詳細填寫轉診病歷，高危妊娠產婦全程應由醫(yī)護人員進行護送、交接等。對于病情較特殊、嚴重的產婦，應根據實際情況組織專家進行會診、搶救，或者請求上級醫(yī)院進行轉診、會診。

1.3 評價指標

比較高危妊娠產婦與非高危妊娠產婦的剖宮產率與圍生兒死亡率。

1.4 統(tǒng)計方法

將產婦的相關資料均記錄至SPSS18.0軟件中，計數資料用百分比、率表示，χ2檢驗比較，以P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1高危因素分析

72例（16.0%）妊娠合并糖尿病，2例（0.4%）前置胎盤，5例（1.1%）胎盤早剝，4例（0.9%）ICP，1例（0.2%）甲亢，18例（4.0%）貧血，38例（8.4%）臀位，44例（9.8%）早產，89例（19.8%）胎膜早破，52例（11.6%）羊水異常，35例（7.8%）過期妊娠，28例（6.2%）妊娠期高血壓，62例（13.8%）疤痕子宮。

2.2 高危因素發(fā)現時間分析

450例高危妊娠產婦中，233例（51.8%）為孕早期高危妊娠產婦，145例（32.2%）為孕晚期高危妊娠產婦，72例（16.0%）為孕中期高危妊娠產婦。

2.3 分娩方式分析

450例高危妊娠產婦中，176例（39.1%）為自然分娩，274例（60.9%）選擇剖宮產；1786例（2236-450）非高危妊娠產婦中，1126例（63.0%）為自然分娩，660例（37.0%）選擇剖宮產。以上可說明，高危妊娠產婦選擇剖宮產手術的概率明顯高于非高危妊娠產婦，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4 產婦與圍生兒死亡分析

非高危妊娠產婦與高危妊娠產婦均未死亡，其中450例高危妊娠產婦中6例（1.3%）圍生兒死亡，非高危妊娠產婦中1例（0.1%）圍生兒死亡，比較兩組產婦的圍生兒死亡率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

高危妊娠是導致產婦及圍生兒死亡的重要安全隱患，對高危妊娠產婦在產前給予嚴格的檢測管理可有效控制產婦及圍生兒死亡，是管理系統(tǒng)的核心，應重點關注，加強管理舉措。該研究對該院收治的450例高危妊娠產婦進行了分析研究，并對其高危因素進行了分析整合，其中72例妊娠合并糖尿病，2例前置胎盤，5例胎盤早剝，4例ICP，1例甲亢，18例貧血，38例臀位，44例早產，89例胎膜早破，52例羊水異常，35例過期妊娠，28例妊娠期高血壓，62例疤痕子宮。妊娠合并糖尿病、羊水異常、疤痕子宮等因素所占的比例最高。

該研究對產婦高危因素的發(fā)現時間進行了分析研究，結果顯示，450例高危妊娠產婦中，233例為孕早期高危妊娠產婦，145例為孕晚期高危妊娠產婦，72例為孕中期高危妊娠產婦，因此，需將孕早期與孕晚期作為臨床上的重點監(jiān)測時段。加強對高危妊娠產婦的監(jiān)測力度，重點觀察妊娠高血壓、羊水少、胎膜早破的產婦[4-5]。

該研究發(fā)現，高危妊娠產婦的圍生兒死亡率明顯高于非高危妊娠產婦，因此，需嚴格加強監(jiān)測管理力度，主要包括以下幾方面內容[6-9]：①注重醫(yī)務工作人員的專業(yè)素養(yǎng)與操作技能，定期進行培訓提高醫(yī)護人員的整體工作水平，從而有效提高醫(yī)院服務質量，降低母嬰死亡率，確保母嬰健康；②對高危妊娠產婦定期進行隨訪，并將隨訪結果詳細記錄在案。

綜上所述，對高危妊娠產婦做好管理監(jiān)護工作的臨床意義重大，可有效降低產婦的剖宮產率及圍生兒死亡率，提高醫(yī)療質量[10]。

[參考文獻]

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（收稿日期：2015-07-04）