糖皮質激素藥物的教學設計

【摘要】藥理學涉及各大系統的藥物，與臨床各科用藥緊密聯系。糖皮質激素類藥物是藥理學內分泌系統中最為重要的一個章節，藥理作用、臨床應用和不良反應等比較復雜。由于糖皮質激素在抗炎、抗過敏和免疫抑制、抗內毒素及抗休克等諸多方面的應用非常廣泛，使其成為現代醫學治療中不可缺少的一類藥物。因此 ，好的教學設計有助于學生理解和掌握基本理論知識，為今后從事臨床工作中正確使用糖皮質激素打好基礎。

【關鍵詞】糖皮質激素 藥理學 教學設計

【中圖分類號】R96 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2015）10-0240-01

藥理學是連接基礎醫學與臨床醫學的橋梁學科，而中醫學專業學生在生理學等基礎醫學知識方面比較薄弱，學習藥理學時會感到比較困難。加上藥理學章節多，內容復雜，各章藥物間藥理作用聯系較少，需要記憶的內容多，學生經常產生畏難情緒。糖皮質激素類藥物是藥理學教學中的重點和難點章節之一，也是臨床上應用非常廣泛的藥物，因此，好的教學設計顯得尤為重要。

一、教學引入

簡介歷史和功效，引起興趣。自1855年人們開始研究腎上腺皮質激素，1927年Rogoff和stewart用腎上腺勻漿提取物為切除腎上腺的狗進行靜脈注射使之存活，證明了腎上腺皮質激素的存在，后來從提取物中分離出來47種化合物，包括內源性糖皮質激素氫化可的松和可的松。早期的糖皮質激素類藥物均來自動物臟器的勻漿提取物，后來實現甾體激素的全合成。

用表格展示臨床常用藥物特點，一目了然。

二、導入案例，聯系臨床

案例（一）患兒，男，10歲，學生。因全身浮腫，蛋白尿和血漿蛋白降低，診斷為單純性腎病綜合癥。開始口服強的松20 mg，每日3次，幾天后改為口服地塞米松3 mg，每日3次，直到第八周開始改為每日晨8.25 mg一次服，此后未再減量。于第13周患兒突然中斷說話，眼瞼與面肌抽動，隨即意識喪失，全身肌肉痙攣，口唇發紺，口吐白沫，診斷為糖皮質激素誘發癲癇發作。

案例（二）某男，46歲，工人。因發熱，心慌，血沉l00 mm/h，診斷為風濕性心肌炎。無高血壓及潰瘍病史。入院后接受抗風濕治療，強的松每日30～40 mg口服，用藥至第12日，血壓上升至150/100 mmHg，用藥至第15日，上腹不適，有壓痛，第24日發現黑便，第28日大量嘔血，血壓70/50 mmHg，呈休克狀態。被診斷為糖皮質激素誘發高血壓和胃潰瘍出血。

案例（三）患者，女，34歲，干部。因反復發生的皮膚瘀點，鼻衄和血小板減少，診斷為原發性血小板減少性紫癜。住院后接受強的松治療，每次l0 mg，每日3次。服藥半月后皮膚出血點明顯減少，不再流鼻血，血小板數上升至90×109/L。用藥至19日突然寒戰，高熱，咳嗽，呼吸急迫。X線胸片發現：兩肺布滿大小均勻一致的粟粒狀陰影。痰涂片：抗酸桿菌陽性；血沉70 mm/h。診斷為糖皮質激素誘發的急性粟粒型肺結核。

討論：

（1）案例中涉及糖皮質激素的哪些臨床應用，還有其他哪些臨床應用？

（2）糖皮質激素為何誘發癲癇發作，高血壓，胃潰瘍出血及粟粒型肺結核等不良反應，分別加以說明。

（3）應用糖皮質激素應注意哪些問題？

案例教學采取閱讀病例、分組討論、代表發言和教師歸納總結四個步驟。案例教學法以學生為中心，充分發揮學生的主觀能動性，培養學生創造性思維的能力，由被動學習變成主動學習。

三、串接藥理作用和臨床應用以及不良反應

由于涉及內容較多，舉例如下

抗炎作用

（1）抑制各種原因引起的炎癥反應 應用范圍廣泛，各種炎癥性疾病包括抗感染。

（2）對炎癥反應的各個階段均有抑制作用 炎癥早期和后遺癥。

（3）抗炎作用的雙重性 抗嚴重感染時合并足量有效的抗生素，否則易致感染擴散。

影響血液與造血系統

①↑紅細胞、血紅蛋白、中性粒細胞、血小板 治療再生障礙性貧血、粒細胞減少癥、血小板減少癥及過敏性紫癜等。

②↓淋巴細胞、嗜酸粒細胞 治療急性淋巴細胞性白血病。

作者簡介：

鄧文娟（1983年12月-），女，漢族，碩士研究生。