簡析如何管理臨床檢驗(yàn)標(biāo)本提高合格率

仲偉明 宋波

摘 要：臨床檢驗(yàn)結(jié)果可以輔助臨床診斷和鑒別診斷疾病，提高人們預(yù)防疾病的意識，一個有價值的檢驗(yàn)標(biāo)本，是為臨床醫(yī)師提供正確檢驗(yàn)結(jié)果的保障。準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果縮短患者就醫(yī)時間，提高醫(yī)療質(zhì)量，文章中簡述了產(chǎn)生不合格檢驗(yàn)標(biāo)本的常見原因，以及相應(yīng)對策。為了獲得準(zhǔn)確的檢驗(yàn)標(biāo)本，檢驗(yàn)科工作人員需要具備扎實(shí)的檢驗(yàn)操作知識，熟練的操作技能，并有與患者的有效溝通的能力。通過檢驗(yàn)工作人員的全面講解，患者在做檢查前應(yīng)做好恰當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備，以便保證采集過程的順利進(jìn)行。

關(guān)鍵詞：臨床檢驗(yàn)結(jié)果 不合格標(biāo)本 相應(yīng)對策

中圖分類號：R44 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-098X（2015）05（b）-0238-01

檢驗(yàn)科是臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)之間的橋梁，是各級醫(yī)院必不可少的科室，與臨床工作的關(guān)系十分密切。醫(yī)院的檢驗(yàn)科一般都開設(shè)有臨床檢驗(yàn)、生化檢驗(yàn)、免疫檢驗(yàn)、微生物檢驗(yàn)、艾滋病檢測點(diǎn)六個檢驗(yàn)部門。臨床檢驗(yàn)是一門由多學(xué)科相互融合、交叉滲透的綜合性學(xué)科，在臨床疾病診斷檢查和治療過程中發(fā)揮著不可替代的作用。因此，提高臨床檢驗(yàn)化驗(yàn)單的可信性，對臨床診斷和疾病防治具有重要意義。要想保證臨床檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，采集的檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量合格是首要的要求。

1 合格檢驗(yàn)標(biāo)本的重要性

臨床檢驗(yàn)結(jié)果可以輔助臨床對疾病進(jìn)行正確診斷、治療，推測疾病的預(yù)后，有些化驗(yàn)結(jié)果甚至是確診疾病的依據(jù)。比如：血常規(guī)檢測中，紅細(xì)胞、血紅蛋白測定值低可提示臨床診斷為貧血；尿常規(guī)中檢測到大量尿蛋白，則提示患者腎臟有疾病。要想得到一份準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果，前提是要采集到合格的檢驗(yàn)標(biāo)本。合格的檢驗(yàn)標(biāo)本具有代表性，可以縮短疾病確診的時間，提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，幫助患者盡早接受正確的治療；不合格的檢驗(yàn)標(biāo)本誤導(dǎo)醫(yī)師，貽誤病情，嚴(yán)重者甚至危及患者的生命，將導(dǎo)致醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛，給醫(yī)院和患者帶來了嚴(yán)重的危害，因此，采集標(biāo)本的合格與否以及質(zhì)量好壞十分重要，合格的檢驗(yàn)標(biāo)本才能成為真實(shí)反映患者病情的重要依據(jù)

2 不合格標(biāo)本常見問題分析

（1）臨床檢驗(yàn)標(biāo)本在采集過程當(dāng)中容易產(chǎn)生誤差，比如：盛裝尿液標(biāo)本的容器被污染，或者患者缺乏醫(yī)學(xué)知識，自留的尿液標(biāo)本被雜菌污染，這些都會導(dǎo)致檢測結(jié)果不準(zhǔn)。采集血液標(biāo)本的過程中，采血針頭很細(xì)，如果推注力不均，用力過猛或過快，則會使紅細(xì)胞破裂導(dǎo)致溶血；相反如果采血速度過慢，采血管內(nèi)血液與管內(nèi)抗凝劑不能及時充分混和，也可出現(xiàn)凝血。

（2）患者的狀態(tài)對臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的影響也很大，病人在做檢查前應(yīng)注意避免劇烈運(yùn)動，盡量不吸煙、不飲酒、不喝咖啡、不使用藥物等，這些可使血液中某些成份濃度高于或低于正常，導(dǎo)致檢測結(jié)果不準(zhǔn)。此外檢測時患者的姿勢也對檢驗(yàn)標(biāo)本有影響，患者處于站立狀態(tài)時，體內(nèi)大分子有機(jī)物、白蛋白、膽固醇、血脂的血濃度會發(fā)生升高等異常改變[1]。

（3）臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集后未被及時化驗(yàn)導(dǎo)致放置時間過長，也會影響檢測結(jié)果.血液標(biāo)本PLT、MPV、PDW在室溫條件下放置2 h即有顯著變化，24 h有顯著變化[2]。尿液標(biāo)本也需在2 h內(nèi)檢驗(yàn)完成，否則細(xì)菌污染尿液，分解尿液成分產(chǎn)生代謝物，這些勢必會對檢測結(jié)果造成影響。

3 減少不合格標(biāo)本的相應(yīng)對策

3.1 檢驗(yàn)科醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)備

從事檢驗(yàn)工作的人員應(yīng)該努力改善工作條件，定期檢查試劑、儀器設(shè)備的性能，做好質(zhì)控。檢驗(yàn)人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)自身素質(zhì)的培養(yǎng)，掌握臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集的理論知識，熟悉檢驗(yàn)科的操作流程和規(guī)范，提高標(biāo)本采集的熟練技能。在標(biāo)本的采集過程中，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》操作，與患者及時溝通，指導(dǎo)患者正確留取檢驗(yàn)標(biāo)本，減少不合格標(biāo)本的發(fā)生。檢驗(yàn)報告單打出后，要經(jīng)過檢驗(yàn)人員認(rèn)真核對后才能上報臨床，以免錯誤的發(fā)生。

3.2 采集標(biāo)本前病人需要做的準(zhǔn)備

在非急診情況下，標(biāo)本采集前，患者做不同的檢測項(xiàng)目需要做的準(zhǔn)備也不同。采血前一般要求病人處于平靜或空腹?fàn)顟B(tài)，在早飯前或者用餐10～18 h后采集標(biāo)本，因?yàn)?0 h內(nèi)的血液采集會導(dǎo)致檢測結(jié)果的蛋白質(zhì)、糖類、氨基酸、脂類含量偏高，18 h后的血液標(biāo)本采集則會導(dǎo)致上述結(jié)果偏低[3]。門診患者提倡靜坐休息15 min后再采血，患者取坐位狀態(tài)，于未輸液側(cè)采血。

3.3 采集標(biāo)本的特點(diǎn)及處理

采集標(biāo)本要具有代表性，糞便標(biāo)本一般選取自然排出的新鮮糞便，挑取外觀異常的部分作為檢驗(yàn)標(biāo)本：痰液標(biāo)本最好選取用力咳出的深部痰，以免有唾液干擾；尿液最好選取晨尿；一般要求血液標(biāo)本，肌內(nèi)注射、靜脈內(nèi)給藥、口服給藥分別在給藥后1～2 h、15～30 min、1～5 h內(nèi)取血，壓脈帶捆扎時間不應(yīng)超過1 min，否則會使血凝成分發(fā)生改變[4]。檢驗(yàn)標(biāo)本采集后應(yīng)該及時由專人送檢，從血液標(biāo)本采集開始，必須在2 h內(nèi)將全血處理為血清或血漿，以防長時間放置而影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性；送檢糞便應(yīng)盛于潔凈帶蓋的有標(biāo)記的塑料盒中送檢，在標(biāo)本的采集包裝及送檢的全過程中都必須注意安全，防止污染傳播和自身感染，影響檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量[5] 。

檢驗(yàn)科室在醫(yī)院中的地位越來越高，臨床檢驗(yàn)在疾病的臨床診斷中具有不可替代的作用。檢驗(yàn)結(jié)果是真實(shí)反映患者疾病情況的重要依據(jù)，不合格標(biāo)本不能正確反映受檢者的病情，影響患者的診斷、治療及預(yù)后，且延誤寶貴的治療時間，耽誤患者及時治療，有的甚至?xí)斐缮ｋU。提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性至關(guān)重要，醫(yī)院應(yīng)建立臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集運(yùn)送程序，患者、檢驗(yàn)科工作人員及臨床醫(yī)師應(yīng)協(xié)同配合，嚴(yán)格按照臨床檢驗(yàn)標(biāo)本程序操作，對檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)確有效采集，保證檢驗(yàn)標(biāo)本的采集質(zhì)量，為臨床疾病的診斷、治療及預(yù)后提供可靠的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡洪蘭，李青峰.臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集的影響因素及相應(yīng)措施[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17（3）：425-426.

[2] 錢明，郭兆旺，湯艷平.血常規(guī)標(biāo)本的保存時間對測定結(jié)果的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（20）：57-58.

[3] 郭躍文，張勇軍.影響臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集的因素與對策[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（23）：245-246.

[4] 陳宏礎(chǔ)，王鴻利.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].3版.東南大學(xué)出版社，2006：312.

[5] 曲麗萍.正確采集血液透析標(biāo)本做好檢驗(yàn)質(zhì)量控制[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（15）：121.