長骨骨折術(shù)后骨不連原因分析及治療對策

姜嶼　巢鵬程　包麗麗

摘 要：目的 探討分析長骨骨折后骨不連的原因及治療對策，方法 選取2010年1月—2014年1月4年之間我院收治的長骨骨折術(shù)后骨不連患者280例，隨機(jī)分成兩組，每組各140例，分別采取不同的固定方法，對照組：植骨內(nèi)固定法；觀察組：外固定法。術(shù)后1年，進(jìn)行隨訪，觀察兩組患者的臨床療效和術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 兩種固定方案治療結(jié)果均較令人滿意。觀察組患者的Johner-Wruhs評分、骨折愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率要明顯優(yōu)于對照組。兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：外固定法治療長骨骨折術(shù)后骨不連患者，療效確切，并發(fā)癥少，患者愈合速度快，值得臨床廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：骨不連 骨折 固定

中圖分類號：R68 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-098X（2015）05（b）-0224-01

骨不連是骨折患者經(jīng)相應(yīng)治療后，預(yù)期時(shí)間內(nèi)未得到良好愈合，骨折處即停止修復(fù)。需要相關(guān)治療手段接入輔助連接，否則自身無法修復(fù)[1]。骨不連在臨床上較為常見，治療病程較長，給患者身心、經(jīng)濟(jì)都帶來沉重負(fù)擔(dān)。因此，如何合理有效進(jìn)行治療是骨科領(lǐng)域的一大難題。該次研究以2012年1月—2013年1月我院收治的280例長骨骨折術(shù)后骨不連患者為研究對象，探討分析更為安全有效的治療方案，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月—2014年1月4年之間本院骨外科收治的長骨骨骨折術(shù)后骨不連患者280例，均經(jīng)相關(guān)影像學(xué)檢查確診，排除嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、心肺功能異常、其它部位有嚴(yán)重骨折的患者。隨機(jī)分成兩組，年齡25～66歲。對照組：140例，其中男性75例，女性65例，患者的平均年齡為（43.5±2.2）歲，給予植骨內(nèi)固定法。觀察組：140例，其中男68例，女性72例，患者的平均年齡為（41.2±0.9）歲。兩組患者的一般資料（如病情嚴(yán)重程度、性別、年齡方面）無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組：植骨內(nèi)固定。術(shù)前硬膜外麻醉。移除固定物，將增生組織清除干凈，充分暴露骨不連部位，咬除骨折斷端硬化骨，修整折斷端，開通骨髓腔，行植骨術(shù)，內(nèi)固定法重新固定[2]。

觀察組：外固定法。麻醉清潔方式同對照組，根據(jù)骨不連具體部位選擇切口方式，上肢宜取外側(cè)，下肢宜取內(nèi)側(cè)。置入螺紋針4枚于骨不連段端，保持螺紋針垂直于肢體縱軸，位置處于同一平面并相互平行。安裝外固定器。術(shù)后給予抗生素預(yù)防治療[3]。每兩周進(jìn)行一次X線片復(fù)查，觀察患肢長度及骨不連連接處骨痂情況。術(shù)后3d，以0.6～1.0 mm/d速度調(diào)節(jié)外固定器，當(dāng)延長長度≥6 cm時(shí)，適當(dāng)降低速度。并指導(dǎo)患肢進(jìn)行合理的康復(fù)訓(xùn)練[4]。

1.3 療效評價(jià)

根據(jù)Johner-Wruhs標(biāo)準(zhǔn)，對患者的患肢進(jìn)行功能性評價(jià)，優(yōu)：>85分；良好：70～85分；中：60～70分；較差：<60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所得數(shù)據(jù)用%表示，運(yùn)用c2檢驗(yàn)分析，以P<0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果比較

不同的治療方法臨床療效具有顯著差異。外固定組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯較內(nèi)固定手術(shù)時(shí)間短，出血量少，Johner-Wruhs評分更高。見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較

內(nèi)固定組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對高。并發(fā)癥發(fā)生率為10.7%，明顯高于采用外固定法的觀察組。見表2。

3 結(jié)論

導(dǎo)致長骨骨折術(shù)后出現(xiàn)骨不連的主要原因有以下幾種：（1）骨折斷端血液供應(yīng)不足。（2）骨折斷端接觸不良。（3）術(shù)前術(shù)中未對軟組織做好必要的保護(hù)。（4）慢性感染，術(shù)中對傷口清潔不徹底，極易出現(xiàn)軟組織感染、壞死，影響骨折部位愈合，碎片未做及時(shí)處理，也易導(dǎo)致斷端出現(xiàn)缺損[5]。（5）固定物及方法選擇不當(dāng)，皮質(zhì)單位固定不佳，鋼板出現(xiàn)彎曲、松動。（6）不適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捇蚧贾?fù)重過早。固定物斷裂，導(dǎo)致骨不連發(fā)生。（7）患者患有慢性消化性疾病或腫瘤等其他因素[6]。

對于骨不連患者的治療，固定是關(guān)鍵。穩(wěn)定固定可減少斷端的應(yīng)力干擾，保證復(fù)位相對位置。常用的固定方法有加壓鋼板、髓內(nèi)針固定、外固定支架等。該次研究針對內(nèi)固定和外固定兩種固定方法對于長骨骨折術(shù)后骨不連患者的治療效果進(jìn)行探究，調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯較內(nèi)固定手術(shù)時(shí)間短，出血量少，Johner-Wruhs評分更高，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。療效確切，安全性高。綜上所述，外固定法為治療長骨骨折術(shù)后骨不連患者的首選，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 荊慧田，黃德清.長骨骨折后骨不連的治療進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，4（3）：669-671.

[2] 姚鵬浩，談帥，何麗.長骨骨折術(shù)后骨不連原因及外科治療的探討[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，4（8）：180-181.

[3] 劉千祥.四肢長骨骨折骨不連的原因和手術(shù)治療探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，14（3）：59-60.

[4] 王緒成，徐祝軍，聶虎，謝加兵，朱勁松.長骨骨折術(shù)后骨不連外科治療進(jìn)展[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，9（2）：1617-1619.

[5] 黃海安.30例股骨干骨折骨不連原因分析及治療對策[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（5）：110-111.

[6] 亓玉彬.股骨遠(yuǎn)端骨折骨不連原因分析及臨床研究[D].吉林大學(xué)，2014（9）：73.