長骨骨折術后骨不連原因分析及治療對策

姜嶼　巢鵬程　包麗麗

摘 要：目的 探討分析長骨骨折后骨不連的原因及治療對策，方法 選取2010年1月—2014年1月4年之間我院收治的長骨骨折術后骨不連患者280例，隨機分成兩組，每組各140例，分別采取不同的固定方法，對照組：植骨內固定法；觀察組：外固定法。術后1年，進行隨訪，觀察兩組患者的臨床療效和術后并發癥情況。結果 兩種固定方案治療結果均較令人滿意。觀察組患者的Johner-Wruhs評分、骨折愈合時間、手術時間、并發癥發生率要明顯優于對照組。兩組數據差異有統計學意義（P<0.05）。結論：外固定法治療長骨骨折術后骨不連患者，療效確切，并發癥少，患者愈合速度快，值得臨床廣泛推廣。

關鍵詞：骨不連 骨折 固定

中圖分類號：R68 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2015）05（b）-0224-01

骨不連是骨折患者經相應治療后，預期時間內未得到良好愈合，骨折處即停止修復。需要相關治療手段接入輔助連接，否則自身無法修復[1]。骨不連在臨床上較為常見，治療病程較長，給患者身心、經濟都帶來沉重負擔。因此，如何合理有效進行治療是骨科領域的一大難題。該次研究以2012年1月—2013年1月我院收治的280例長骨骨折術后骨不連患者為研究對象，探討分析更為安全有效的治療方案，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月—2014年1月4年之間本院骨外科收治的長骨骨骨折術后骨不連患者280例，均經相關影像學檢查確診，排除嚴重骨質疏松、心肺功能異常、其它部位有嚴重骨折的患者。隨機分成兩組，年齡25～66歲。對照組：140例，其中男性75例，女性65例，患者的平均年齡為（43.5±2.2）歲，給予植骨內固定法。觀察組：140例，其中男68例，女性72例，患者的平均年齡為（41.2±0.9）歲。兩組患者的一般資料（如病情嚴重程度、性別、年齡方面）無統計學差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組：植骨內固定。術前硬膜外麻醉。移除固定物，將增生組織清除干凈，充分暴露骨不連部位，咬除骨折斷端硬化骨，修整折斷端，開通骨髓腔，行植骨術，內固定法重新固定[2]。

觀察組：外固定法。麻醉清潔方式同對照組，根據骨不連具體部位選擇切口方式，上肢宜取外側，下肢宜取內側。置入螺紋針4枚于骨不連段端，保持螺紋針垂直于肢體縱軸，位置處于同一平面并相互平行。安裝外固定器。術后給予抗生素預防治療[3]。每兩周進行一次X線片復查，觀察患肢長度及骨不連連接處骨痂情況。術后3d，以0.6～1.0 mm/d速度調節外固定器，當延長長度≥6 cm時，適當降低速度。并指導患肢進行合理的康復訓練[4]。

1.3 療效評價

根據Johner-Wruhs標準，對患者的患肢進行功能性評價，優：>85分；良好：70～85分；中：60～70分；較差：<60分。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件對結果進行統計分析，所得數據用%表示，運用c2檢驗分析，以P<0.05，為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果比較

不同的治療方法臨床療效具有顯著差異。外固定組的手術時間、住院時間均明顯較內固定手術時間短，出血量少，Johner-Wruhs評分更高。見表1。

2.2 術后并發癥比較

內固定組術后并發癥發生率相對高。并發癥發生率為10.7%，明顯高于采用外固定法的觀察組。見表2。

3 結論

導致長骨骨折術后出現骨不連的主要原因有以下幾種：（1）骨折斷端血液供應不足。（2）骨折斷端接觸不良。（3）術前術中未對軟組織做好必要的保護。（4）慢性感染，術中對傷口清潔不徹底，極易出現軟組織感染、壞死，影響骨折部位愈合，碎片未做及時處理，也易導致斷端出現缺損[5]。（5）固定物及方法選擇不當，皮質單位固定不佳，鋼板出現彎曲、松動。（6）不適當的功能鍛煉或患肢負重過早。固定物斷裂，導致骨不連發生。（7）患者患有慢性消化性疾病或腫瘤等其他因素[6]。

對于骨不連患者的治療，固定是關鍵。穩定固定可減少斷端的應力干擾，保證復位相對位置。常用的固定方法有加壓鋼板、髓內針固定、外固定支架等。該次研究針對內固定和外固定兩種固定方法對于長骨骨折術后骨不連患者的治療效果進行探究，調查結果顯示，觀察組手術時間、住院時間均明顯較內固定手術時間短，出血量少，Johner-Wruhs評分更高，并發癥發生率明顯低于對照組。療效確切，安全性高。綜上所述，外固定法為治療長骨骨折術后骨不連患者的首選，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻

[1] 荊慧田，黃德清.長骨骨折后骨不連的治療進展[J].實用醫學雜志，2013，4（3）：669-671.

[2] 姚鵬浩，談帥，何麗.長骨骨折術后骨不連原因及外科治療的探討[J].中國醫學創新，2010，4（8）：180-181.

[3] 劉千祥.四肢長骨骨折骨不連的原因和手術治療探討[J].當代醫學，2014，14（3）：59-60.

[4] 王緒成，徐祝軍，聶虎，謝加兵，朱勁松.長骨骨折術后骨不連外科治療進展[J].臨床醫學工程，2012，9（2）：1617-1619.

[5] 黃海安.30例股骨干骨折骨不連原因分析及治療對策[J].中國實用醫藥，2013，8（5）：110-111.

[6] 亓玉彬.股骨遠端骨折骨不連原因分析及臨床研究[D].吉林大學，2014（9）：73.