精神病學整體教學模式改革的探索與實踐

莫煊 郭雪冰 李金賢 王劍

摘 要：精神病學在我國起步相對較晚，它既是一門醫學基礎學科，同時也是一門臨床應用學科的特點，有其特殊的?？票尘啊Ｔ诰癫W教學中不僅要結合臨床本科生基本培養要求，強調整體醫學觀念和素質教育；同時還需要優化精神病學課程教學內容，構架科學和完善的教學目標內容體系；并且要加強教學實踐中的各個環節；改革課程反饋及考核方式等各方面，實施整體的教學改革，從而構建具有科學化的精神病學教學模式，對此我們教研室對精神病學整體教學模式進行了積極地探索和研究，進行了許多改革實踐嘗試并取得一些經驗和良好的效果。

關鍵詞：精神病學 整體教學模式 改革 探索與實踐

中圖分類號：G642.0 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2015）05（b）-0182-02

我院是一所集教學、醫療和科研為一體的大型三甲綜合性醫院，我院臨床心理科是自治區重點學科。精神病學是臨床醫學一門非常重要的學科，也是學生的必修課程，更是臨床實踐的關鍵學科。該科長期以來承擔著臨床醫學生精神病學教學任務，本研究結合多年在精神病學教學過程中的經驗，與教研室全體教師共同在精神病學整體教學方法改革進行探索與實踐創新，取得了令人滿意的效果，現報告如以下幾點。

1 教學方法改革

1.1 PBL 教學法在精神病學教學中實施

1969年，美國神經病學專家Barrows教授首次提出并試行了PBL教學法（Problem-based Learning）[1]。得到了廣泛的應用，美國的相關人士也曾評價說：“PBL不僅是一種學習方式，而且是一種課程”[3]。傳統的LBL（Lecture-Based Learning）教學方法與PBL教學方法是完全相反的，傳統的LBL教學的授課方式十分古板，課堂氛圍死氣沉沉，沒法調動學生的學習興趣，從而導致教學結果不理想。

而PBL教學法建立了各學科之間的聯系，這種新的教學方式是以具體的病例為關鍵，以學生為主體，由老師作為引導而進行的“自主式學習”。通過實踐進行完善而成為了一種很流行的國際教學方式，也成為了我國教育發展的新趨勢[2]。該科的PBL 教學法具體實施方法是在精神病學教學中以10～15做名學生為單位形成小組圍繞著某一個具體疾病的治療等問題進行展開討論。具體步驟如下：（1）該疾病的基本情況（如癥狀等）介紹。（2）通過疾病的癥狀尋找發病原因。（3）通過現代化的多媒體教學手段來激發學生的學習興趣和動力。（4）通過所診斷病例癥狀和特點來進行探索性和針對性的提問。（5）學生與教師進行互動共同分享體會。PBL教學方式可以有效加強各學科知識間的聯系和融會貫通，擴大了學生學習的知識面，激發了學生學習的主動性、積極性和創造性，我科帶教教師通過PBL教學真正到教與學相長，取得良好的教學效果。

1.2 雙語教學在精神病學教學中應用

雙語教學是值使用英語和漢語兩種語言進行授課的教學方式，一般在小班授課或是教學查房中使用雙語教學，選擇具有較高學歷并且英語表達能力強的教師進行授課，要求在授課過程中使用60%以上的英語，僅在對一些重要的概念或必要時進行漢語的解釋，學生也要求必須使用英語進行課堂上的交流互動，在授課時，課件采用全英文的模式，為學生營造一個完全的英語環境，這樣不僅學習了專業課程，還提高了學生的醫學英語能力，在實踐中發現學生的主動參與的積極性非常高，今后還將逐步加大英語教學的比例。

1.3 多媒體教學方法在精神病學教學中應用

精神病學具有豐富多樣的癥狀類型與龐雜的表現形式，且具有較為特殊的?？票尘?，因此，多媒體教學可以將很多內容以可視化的方式呈現出來，這樣不僅有利于學生的理解，還可以增加學生的學習興趣[4]，提高了教學效率。在見習實踐中，教師可以通過多媒體將教學內容設置為情境，引導學生面對“醫患”情境進行生動體驗[5]。我科精神病學多媒體教學由該學科的教師和相關專業人員共建，采用了Demo Builder軟件設計和創建了教學的情景演示視頻，淋漓盡致的體現了專業課的課程特點，增強了課件的表現力和感染力，如果教學視頻適當增添了國內外精神醫學網站的有關圖片或者是視頻片段，使教學內容設計更加豐富多彩，這樣不僅使學生有了深刻的印象，更有利于學生對該情景的理解和掌握。在我們教學實踐中獲得學生們的一致好評。

2 考試方式改革

現階段，我們精神病學的考試是采用實踐操作和筆試相結合的方式。以前我們只有理論考試一部分，主要以名詞解釋、選擇題、解答題等形式，考察的也是理論性的內容，學生臨時突擊死記硬背書本上的內容就可以得到高分，這樣只能夠培養理論型和應試型的人才，不利于培養開拓型和實用型的學生。因此，我們將考試內容改為理論和實踐相結合，理論題也是以病例分析為主， 內容涉及的知識面廣，還可以考查學生的知識的綜合分析應用能力，如果學生無理論和實習的雙重功底，僅憑借猜題和死記硬背是不能考較高的分數的。實踐操作分為兩個方面，一方面是檢查體格，神經系統查體及精神檢查等內容，考試采取抽簽形式由學生抽取其中一種進行操作；以某一個方面為主進行綜合檢查，我科教研室通過三年的考試實踐取得一定的成果。

3 教學反饋方式改革

（1）學生反饋。傳統的反饋主要是由學生進行單方面的反饋評價，通過學生給老師問卷評分進行反饋，趨于簡單且流于形式，因此我們通過設置兩部分評分：一部分是基本分；另一部分是本次課程講授中需要解決的問題。在短時間內找出其中反饋效果的關鍵，總結是否達到加深學習的目的；通過反饋找到癥結所在，共同找到尋找解決學習難點及重點的更好的學習方法。

（2）授課教師反饋。例如：45名學生中，36名（36/45，80%）積極主動參與了討論；9名學生（9/45，20%）正確診斷，30名（30/45，66.7%）誤診。分析原因如下：①學生缺乏臨床經驗，對疾病綜合認識及分析能力不足，分析角度比較局限，且學生獨立診斷困難；②教師綜課前準備不足，影響教學引導效果；通過反饋使教師熟悉教學進程中容易出現的問題，把握課堂節奏，另外對于課堂中突發問題也可提供參考的應對方式和方法；提供可選擇的案例資源庫，發現本次教學病例是否資料完整，同事進行及時的教學整改，提高教學效果。

（3）教學督導反饋。教研室內進行集體討論，由教研室主任督導教學過程中的選題，學生分析及學生回答問題的主動性情況。結合每次教學設計與臨床專業課內容差別，應用專業案例式PBL教學方法，指導教師歸納總結式講授。與以往的學生單方面反饋不同，我們讓學生、老師及督導共同反饋，三位一體形成客觀的評價機制，對教學存在的問題和不足才能更好提出意見和建議，然后充分收集這些意見進行整合，在下一個班次中加以改進，不斷完善，使教學質量有可持續提高的空間。

4 結語

我們在實踐中對精神病學這一課程進行了一系列的教學改革措施，打破了傳統的教學規律和思維發展規律，這種新的教學方式不僅可以傳授專業的知識，同時可以與學生進行更加深入的溝通和交流，達到了良好的教學效果。學生在掌握了專業知識的同時，也培養了臨床應變能力和思維能力，增加了學生的學習興趣以及相互之間的協作及競爭能力，有利于學生健康、和諧、全面的發展。以上的思考和建議僅是對此課程綜合整體教學改革的一些嘗試，取得了良好的教學效果。由于教學改革實踐尚短， 經驗不足，還應該在今后的教學實踐中逐步完善細節，持續改進。

參考文獻

[1] Gijbels D，Dochy F，Van den Bossche P，et a1.Effects of problem-based learning：A meta-analysis from the angle of assessment[J].Review of Educational Research，2005，75（1）：27-61.

[2] 劉忠秀.醫學教育中PBL教學模式應用的探討[J].中國高等醫學教育，2008（1）：1-2.Liu Zhong-xiu. The Discussion of PBL Model in Medical Teaching[J].China Higher Medical Education， 2008（1）：1-2.

[3] Barrows HS.Is it Truly Possible to Have Such a Thing as PBL[J].Distance Education.2002，23（1）：l19-122.

[4] 崔高宇，馮華，張紹祥.可視人體數據在神經外科臨床教學中的應用[J].中國高等醫學教育，2008（3）：95-96.Cui Gao-yu，Feng Hua， Zhang Shao-xiang.The Application of Visualization in Neurosurgery Teaching[J].China Higher Medical Education，2008（3）：95-96.

[5] 陳翠麗.多媒體在醫學教學中的應用[J].教育技術，2011，3（18）：182.CHEN Cui-li.The Application of Multimedia in Medical Teaching[J].Education Technology，2011，3（18）：182.