維生素D缺乏性佝僂病的護理干預

劉汝美

（大理州巍山縣廟街鎮中心衛生院，云南 大理 672403）

維生素D缺乏性佝僂病的護理干預

劉汝美

（大理州巍山縣廟街鎮中心衛生院，云南 大理 672403）

目的 探討護理干預在維生素D缺乏性佝僂病預防中的作用，降低維生素D缺乏性佝僂病發病率，促進小兒健康成長。方法 選擇在我院兒保門診進行3個月體檢的小兒，以2012年1月1日至2012年12月31日出生的561例為對照組，產前不予以干預，產后42 d來我院體檢時予以健康宣教；以2013年1月1日至2013年12月31日出生的535例為觀察組，從母親的孕期開始叮囑孕婦要多曬太陽，對于缺鈣的孕婦要補充鈣劑和適當的維生素D以及對孕婦進行健康教育的宣教，倡導母乳喂養，在嬰兒出生后半個月，無異常時即可補充維生素D，在天氣好的情況下多曬太陽等。結果 對照組561例，檢出顱軟41例，維生素D缺乏性佝僂病的發病率為7.31%。觀察組535例，檢出顱軟10例，小兒維生素D缺乏性佝僂病的發病率為1.87%。結論 針對維生素D缺乏性佝僂病的發病原因，預先進行護理干預，可降低維生素D缺乏性佝僂病的發病率，有效促進兒童的健康成長。

維生素D缺乏性佝僂病；護理干預

維生素D缺乏性佝僂病（vitamin D deficiency rickets）是由于兒童體內維生素D不足引起鈣磷代謝失常的一種嬰幼兒時期常見的全身慢性營養不良性疾病，嚴重影響了小兒的生長發育。近年來我國的嚴重維生素D缺乏性佝僂病的發病率已降低，但是輕中度的維生素D缺乏性佝僂病的發病率還是較高。為了明確護理干預對維生素D缺乏性佝僂病的作用，對在我院進行保健的小兒做了護理干預，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇在我院兒保門診進行3個月體檢的小兒，以2012年1月1日至2012年12月31日出生的561例為對照組；以2013年1月1日至2013年12月31日出生的535例為觀察組。兩組小兒的母親年齡在18～35歲，孕周37～42周，經統計學計算（P＞0.05），無統計學意義；對照組：男孩311例，女孩250例；觀察組：男孩296例，女孩239例，經統計學計算（P＞0.05），無統計學意義，具有可比性。

1.2方法。觀察組：從母親的孕期開始叮囑孕婦要多曬太陽，對于缺鈣的孕婦要補充鈣劑和適當的維生素D，以及對孕婦進行健康教育的宣教，倡導母乳喂養，在嬰兒出生后半個月，無異常時即可補充維生素D，在天氣好的情況下多曬太陽等。對照組：產前不予以干預，產后42 d來我院體檢時予以健康宣教，告知補充維生素D的必要性及維生素D缺乏性佝僂病對小兒身體健康及發育的影響。

2　結 果

對照組561例，檢出顱軟41例，維生素D缺乏性佝僂病的發病率為7.31%。觀察組535例，檢出顱軟10例，小兒維生素D缺乏性佝僂病的發病率為1.87%。觀察組與對照組進行比較，經χ2檢驗，觀察組與對照組有差異，P＜0.05，具有統計學意義。見表1。

表1　兩組發病例數和發病率的比較

3　討 論

維生素D（vitamin D）為固醇類衍生物，是一種脂溶性維生素，是兒童生長發育過程中的必需營養素之一，具抗佝僂病作用，對健康關系較密切的是維生素D2和維生素D3。其經典作用是對鈣磷代謝的調節。

人類通過兩種途徑來獲得維生素D，即內源性和外源性兩種，一是由皮膚中的7-脫氫膽固醇經紫外線照射轉變為膽骨化醇，就是內源性維生素D3；二是從食物中攝取，即外源性維生素D，來源有動物和植物兩種。近年來隨著研究，人們發現維生素D不僅是營養素，還是一種新的神經內分泌、免疫調節激素。維生素D的缺乏與小兒多種疾病的發生發展密切相關。維生素D在小兒佝僂病、反復呼吸道感染、自身免疫性疾病及腫瘤發生發展中的作用正在被逐漸認識。有研究認為，只要保證攝入適量的維生素D，完全可以預防維生素D佝僂病的發生［1］。因此維生素D在小兒的健康成長中有著至關重要的作用，早期的護理干預有重要意義。

維生素D的補充不僅要在嬰兒出生后，有的母親在孕期也有維生素D的缺乏，孕期維生素D的缺乏不僅對孕婦有影響，對胎兒的生長也會有影響，會出現胎兒宮內生長遲緩，肌肉無力和佝僂病，嬰幼兒及兒童骨礦物質含量減少，而且還會影響成年后心血管疾病、自身免疫性疾病、神經系統疾病、感染性疾病以及癌癥的發生相關［2］。而母親缺乏維生素D的原因由以下幾種：①光照不足；②肥胖；③孕婦的基礎疾病：如患結節病，結核，淋巴瘤、腎病綜合征，慢性肝臟疾病、腸道維生素D吸收不良等會影響維生素D的代謝，合成，排泄，造成維生素D的缺乏；④早產、多胎產會使孕婦體內維生素D貯存不足，從而導致胎兒在出生時就存在維生素D缺乏的可能；孕期，隨著妊娠周數的增加，胎兒的發育，孕婦需要的營養素越來越多，而尿鈣的排泄增加，會加重鈣的流失，若補充維生素D不及時，會加劇孕婦維生素D的缺乏。

孕婦維生素D的補充：國內外對補充維生素D的劑量尚未統一，我國建議孕婦在妊娠最后3個月補充維生素D，預防劑量為每天800 U。孕婦維生素D缺乏的現象很普遍，孕期維生素D缺乏對胎兒及生后長期不利影響應引起關注。孕婦維持胎兒需要的維生素D的具體劑量仍需探討，這關系到后代的身體健康和疾病預防的重要性。

兒童維生素D缺乏的原因：①日光照射不足。②維生素D攝入不足，動物性食品是天然維生素D的主要來源，植物性食物中含維生素D較少。天然食物中所含的維生素D不能滿足嬰幼兒對它的需要，需多曬太陽，同時補充魚肝油。③生長速度過快：骨骼的生長速度和維生素D與鈣的需求量成正比；早產兒因生長速度快和體內儲存鈣不足而易患佝僂病。④肝膽和胃腸道疾病會影響維生素D的吸收利用。⑤長期使用苯妥英鈉、苯巴比妥鈉等抗驚厥類藥物，可加速維生素D的分解和代謝而引起佝僂病。

維生素D缺乏性佝僂病的臨床表現分四期。初期：主要表現為非特異性神經精神癥狀，如睡眠不安、夜間啼哭、易激惹，煩躁。激期：初期患兒未經適當治療，可發展為激期，患兒除非特異性神經精神癥狀外，還有骨骼改變、運動功能以及智力發育遲緩。恢復期：經適當治療后患兒臨床癥狀和體征減輕或接近消失，精神活潑，肌張力恢復。后遺癥期：多見2歲以后的小兒，臨床癥狀消失，只留下不同程度的骨骼畸形［3］。

本病預防：一要多曬太陽，保證體內25-（OH）D3和1，25-（OH）D3的正常濃度；二是生長發育高峰期的嬰兒采取綜合措施，保證一定時間的戶外活動和給予預防量的維生素D的和鈣劑，并且及時添加輔食。如果出現以上四期的表現應及時到醫院就診，積極治療。

我們針對維生素D缺乏性的原因，進行護理干預，對孕婦及家屬展開健康教育，因家屬對維生素D缺乏性佝僂病的認識及維生素D補充的重要性的知識的缺乏也是造成本病的原因之一，建議其加強孕期的營養，適量活動，倡導母乳喂養。在小兒出生2周后即可補充維生素D，產婦和小兒都要進行戶外活動，不僅能促進鈣的吸收，還能增強體質。

通過本次研究，觀察組的維生素D缺乏性佝僂病發病率低于對照組，可見預先進行護理干預，可降低維生素D缺乏性佝僂病的發病率，有效促進兒童的健康成長。

［1］ 秦愛華，王芳.農村0～1歲嬰兒佝僂病“早期綜合預防”干預技術研究［J］.商丘職業技術學院學報，2014，13（2）：62-63.

［2］ 侯學敬，任立紅.孕期維生素D水平對胎兒及生后長期的影響［J］.中國兒童保健雜志，2014，3（21）：282-284.

［3］ 鄭修霞.婦產科護理學［M］.4版.北京：人民衛生出版社，2008：33-34.

R473.72

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1671-8194（2015）09-0265-02