探討腹腔鏡下經腹腔腹膜前內置補片法治療成人腹股溝疝的安全可行性

趙東波

（河南三門峽市河南科技大學附屬黃河醫院，河南 三門峽 472000）

探討腹腔鏡下經腹腔腹膜前內置補片法治療成人腹股溝疝的安全可行性

趙東波

（河南三門峽市河南科技大學附屬黃河醫院，河南 三門峽 472000）

目的 探討腹腔鏡下經腹腔腹膜前內置補片法治療成人腹股溝疝的安全性以及臨床效果。方法 選取2012年6月至2012年12月中來我院進行治療的成人腹股溝疝的患者200例，將患者按照隨機分配的原則分為治療組和對照組，每組患者為100例。對于治療組患者采用腹腔鏡下經腹腔腹膜前內置補片法進行治療，而對照組患者采用全腹膜外疝修補術進行治療，對比量兩組患者的臨床效果。結果 所有患者的手術均在腹腔鏡下完成，治療組患者的手術時間以及患者住院時間、手術后下床活動時間、手術后疼痛持續時間分別好于對照組患者（P＜0.05）。所有患者均沒有出現陰囊水腫現象，患者出院后隨訪，各組均沒有出現復發病例。結論 腹腔鏡下經腹腔腹膜前內置補片法治療成人腹股溝疝的安全性高，對于患者的創傷下，恢復時間快、住院時間短、不易復發，臨床效果顯著，值得進行廣泛推廣應用。

經腹腔膜前內置補片法；腹股溝疝；安全性；臨床效果

成人腹股溝疝在臨床上治療的手術原則是高位結扎疝囊，修補患者局部缺損。腹腔鏡下疝修補術屬于一種微創傷的無張力疝修補手術，已經在臨床上得到了廣泛的應用［1］。一般腹腔鏡治療成人腹股溝疝的主要方法為腹腔膜前網片腹腔鏡疝修補術以及全腹膜外疝修補術，但是這兩種手術方法操作復雜，對于患者的解剖分離范圍比較大［2］。本文主要探討了腹腔鏡下腹腔腹膜前內置補片法治療成人腹股溝疝的安全性以及臨床效果。對我院收治的200例患者進行分組研究，取得了一定成果，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：本次試驗對象為2012年6月至2012年12月在我院進行治療的成人腹股溝疝患者200例，按照隨機分配的原則分為治療組和對照組，每組患者為100例。治療組中男性55例，女性45例；年齡為18.5～80.3歲，平均為（48.2±5.3）歲；82例為斜疝，10例為直疝，8例為復發疝。對照組中男性60例，女性40例；年齡為19.2～81.5歲，平均為（49.2±5.2）歲；80例為斜疝，11例為直疝，9例為復發疝。兩組患者在年齡、性別、病程等其他臨床資料方面等沒有顯著性差異，組間具有可比性。

1.2方法：對照組患者采用全腹膜外疝修補術進行治療。治療組患者采用腹腔鏡下經腹腔膜前內置補片法進行治療，主要方法為：對于患者利用靜吸復合全身麻醉，讓患者行頭低腳高的仰臥位，主治醫師在患者的疝修補部位對側進行操作，而助手在患者的對側持鏡。在患者的臍下緣或者臍旁邊進行切口，切口一般為10mm，采用開放式的逐層進行腹中，然后將10mm的操作鏡置入，在患側平臍腹直肌外援以及對側臍同髂前做10mm和5mm的切口，將相應的穿刺器置入。將抓鉗和超聲刀置入，然后檢查患者的雙側腹股溝內外側窩是否有囊狀的突起，是否存在隱性疝，疝囊內是否有容物，如果有粘連，利用超聲刀進行松解。從疝環邊緣腹壁缺損的上方2cm處將使腹膜銳性或鈍性進行分離，將腹股溝的機構顯露出來，將腹壁下的血管、恥骨聯合以及精索等結果解剖出來，如果是小疝囊進行完全剝出，還納入腹腔，而對于大疝囊進行切斷，近端進行結扎，遠端進行曠置。利用10mm的疝釘合器將補片同恥骨機構、恥骨梳韌帶、腹直肌背面外側緣以及肌腱進行固定。在進行釘合時，一定要注意防止損傷腹壁下動脈，同時對下方進行釘合時候要避免在危險三角區以及神經區域內夾釘。最后使腹膜使用疝固定器進行公布釘合關閉。檢查患者的是否損傷，將器械撤除，將腹腔中的CO2排盡，退出穿刺器，將切口縫合。手術后對比兩組患者的臨床效果。

1.3統計學處理：本次采用SPSS18.0統計學軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著性，有統計學意義。

2　結 果

兩組患者經過治療后，通過對患者的恢復情況對比發現，治療組患者的手術時間以及患者住院時間、手術后下床活動時間、手術后疼痛持續時間好于對照組患者（P＜0.05），差異具有統計學意義。所有患者沒有出現陰囊水腫現象，患者出院后隨訪，各組均沒有出現復發病例。見表1。

表1　兩組患者臨床效果對比

3　討 論

目前，臨床上腹腔鏡疝修補術的方法比較多，主要用的腹腔內補片植入、腹腔腹膜前內置補片法以及完全腹膜外腹腔鏡疝修補術等。而由于腹腔內補片植入方法主要是在腹腔的疝孔處固定一張補片，容易同腸進行粘連，已經比較少見［3］。目前，臨床上使用比較多的是剩下的兩種方法，腹腔腹膜前內置補片法以及完全腹膜外腹腔鏡疝修補術兩種方法的修補原理相同，主要不同之處在于手術時進入腹膜前間隙的途徑有差別。腹腔腹膜前內置補片法主要是通過腹腔進入患者的腹膜前間隙，因此解剖標志容易辨認，手術的操作空間也比較開闊，容易使手術者掌握。完全腹膜外腹腔鏡疝修補術的技術相對來說比較復雜，是一種完全腹膜外的疝修補術，最后是具有豐富經驗的腹腔腹膜前內置補片法的醫師進行開展［4］。

腹腔鏡腹股溝疝修補術能夠治療各類型的腹股溝直疝、斜疝以及股疝等。對于雙側疝以及復發疝患者可以采用腹腔鏡下修補術進行治療，雙側疝不用再新增切口就能夠發現隱匿疝，對于復發疝能夠避開原來的手術路徑，對于復雜性疝，尤其是對于手術前診斷不明確的患者，能在腹腔鏡下一目了然。國內外的學者研究法發現腹腔鏡腹股溝疝修補術的復發率以及總并發率同傳統的無張力疝修補術相同，但是腹腔鏡腹股溝疝修補術的切口更小，疼痛更輕，患者恢復時間更短等優勢［5］。本文主要探討了下經腹腔腹膜前內置補片法治療成人腹股溝疝的安全性以及臨床效果，通過對我院收治的200例患者進行分組研究，結果發現治療組患者的手術時間、患者下床時間、住院時間以及術后疼痛時間顯著優于對照組患者，臨床效果下顯著。

綜上所述，對于成人腹股溝疝患者采用腹腔鏡下經腹腔膜前內置補片法治療能夠大大縮短手術時間、住院時間以及疼痛時間等，臨床效果顯著，值得在臨床上進行廣泛推廣應用。

［1］ 向國安，陳開運，王漢寧，等.腹腔鏡完全腹膜化腹腔內置片修補腹股溝疝［J］.南方醫科大學學報，2009，29（3）：504-505.

［2］ 李鵬勝，向國安，王漢寧，等.完全腹膜化腹腔鏡腹腔內補片植入法治療成人腹股溝嵌頓性斜疝［J］.腹腔鏡外科雜志，2009，14（7）：500-502.

［3］ 邰沁文，張金輝，溫浩，等.腹腔鏡腹股溝疝修補術并發癥的防治（附124例）［J］.中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2011，5（3）：337-342.

［4］ 騰萬里.完全腹膜外腹腔鏡疝修補術56例臨床分析［J］.中國當代醫藥，2013，20（12）：191-192.

［5］ 張遠炎，朱林波，劉衛懷.兩種腹腔鏡疝修補術治療成人腹股溝疝的對比研究［J］.中華全科醫學，2013，11（11）：1724-1725.

R656.2+1

B

1671-8194（2015）09-0199-02