右美托咪定用于腰硬聯合麻醉患者術中鎮靜的臨床觀察

戴　擁

（岳陽市中醫醫院麻醉科，湖南 岳陽 414000）

右美托咪定用于腰硬聯合麻醉患者術中鎮靜的臨床觀察

戴擁

（岳陽市中醫醫院麻醉科，湖南 岳陽 414000）

目的 探討和分析不同劑量右美托咪定用于腰硬聯合麻醉患者術中鎮靜的臨床療效及價值。方法 選取2012年9月至2013年10月在我院接受手術治療的患者160例為研究對象，隨機分成對照組和觀察組，觀察組分為三個亞組（A1組、A2組和A3組），其中對照組、A1組、A2組和A3組術中肌內注射右美托咪定的劑量依次為0、1.0、2.0、3.0 μg/kg，觀察四組患者不良反應及生命體征變化。結果 觀察組三個亞組注射右美托咪定后鎮靜效果到達高峰期時間有著明顯差異性，對比有統計學意義（P＜0.05）；對照組與觀察組在牽拉反射、竇性心動過緩等不良反應發生率對比上有統計學意義（P＜0.05）。結論 臨床上，將右美托咪定用于腰硬聯合麻醉中，其鎮靜效果較為明顯，且不同劑量的右美托咪定鎮靜強度基本相似，并且起到輔助麻醉、抑制應激反應、穩定患者體內微循環的作用，有一定的推廣價值。

腰硬聯合麻醉；右美托咪定；麻醉；鎮靜

腰硬聯合麻醉作為當前的一種新型麻醉方法，其麻醉效果較好，因而常被用于婦科、產科、骨科等手術中；而是實施該麻醉該手術后，患者常伴隨緊張、焦慮等負面情緒，嚴重時會感受到暫時性的劇烈疼痛感，同時腰硬聯合麻醉并非能完全消除內臟牽拉等自主神經反射［1］，因此在實施腰硬聯合麻醉后，配合相應的鎮靜藥物對保證手術效果、減輕術中疼痛感有著積極意義。本文為分析不同劑量的右美托咪定用于腰硬聯合麻醉的鎮靜效果，選取最近兩年內在我院接受手術的患者160例為研究對象，隨機分成對照組和觀察組，其中觀察組分為四個亞組，現將應用結果整理報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：取2012年9月至2013年10月在我院接受手術治療的患者160例為研究對象，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，均為擇期行腹部、會陰、下肢手術行CSEA患者，其中男86例，女74例；年齡22～56歲，平均年齡（41.2±3.4）歲。將上述選取對象隨機分成對照組和觀察組，其中對照組40例，觀察組120例，將觀察組分為三個亞組（A1組、A2組和A3組），每組40例，四組患者在年齡、性別、手術方式等一般資料對比上無統計學意義（P＞0.05）。

1.2麻醉方法：所有患者入手術室后，均搭建雙向靜脈通道，并給予吸氧、心電監護等處理，取患者左側位，于L2～3間隙處穿刺，硬膜外穿刺成功后，放置要腰穿針，待看見腦脊液流出后，注入2mL 0.75%派卡因，隨后拔除腰穿針，并置入硬模外導管，隨后調整為仰臥位，待麻醉平面穩定后（不超過T6），肌內注射右美托咪定維持麻醉和鎮靜，其中對照組未給予肌內注射右美托咪定（四川國瑞藥業有限責任公司生產，國準H20110097），其中A1組、A2組和A3組術中肌內注射右美托咪定的劑量依次為1.0、2.0、3.0 μg/kg。若手術過程中，患者感受到強烈的疼痛感，追加利多卡因5mL；若患者平均動脈下降，且下降幅度超過30%時，靜脈注射麻黃堿；若出現高血壓、心率低于50次/分，給予相應的降血壓和對癥治療；若存在呼吸抑制，應給予面罩吸氧，必要時可行氣管插管通氣。

1.3觀察指標：患者入室后，每間隔5min記錄一次血壓、心率、BIS（腦電雙頻指數）等指標，觀察組肌內注射右美托咪定后，觀察和記警覺/鎮靜評分，5分/次。5分：呼吸反應迅速；4分：呼名反應冷淡；3分：反復呼名后反應；2分：輕微搖頭或捏肩膀后有反應；1分：搖頭或捏肩無反應；0分：捏耳垂無反應。同時記錄觀察注射右美托咪定后起效時間、達BIS最小值時間、過度鎮靜（警覺/鎮靜評分≤2分）發生率及低血壓、高血壓、竇性心動過緩、呼吸抑制、牽拉反射等不良反應發生情況。

1.4統計學方法：采取統計學軟件SPSS19.0對上述數據進行處理，對比以P＜0.05為有統計學意義。

2　結 果

2.1鎮靜效果對比，見表1。

表1　觀察組注射右美托咪定后鎮靜效果對比

2.2過度鎮靜及不良反應發生情況對比：A1組、A2組和A3組發生過度鎮靜的人數依次為0例（0）、3例（7.5%）和17例（42.5%），A1組、A2組與A3組該指標對比均有統計學意義（P＜0.05）；另外，對照組中，有8例低血壓，5例竇性心動過緩，10例牽拉反射，不良反應發生率為57.5%；A1組低血壓、竇性心動過緩、牽拉反射、頭暈不良反應發生人數依次為21例、7例、5例和1例，不良反應發生率為85.0%，A2組上述不良反應人數分別為22例、7例、4例和2例，總發生率為87.5%，A3組分別為16例、18例、1例和1例，發生率為90.0%；觀察組三個亞組之間在竇性心動過緩不良反應發生率對比上有統計學意義（P＜0.05），而三個亞組與對照組在低血壓、竇性心動過緩、牽拉反射等不良反應對比上均有統計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

右美托咪定是一種α2受體激動劑，其選擇性較強，常用于氣管插管全身麻醉或機械通氣患者的鎮靜中，而關于這方面的文獻報道也較多，但肌內注射右美托咪定用于腰硬聯合麻醉相關的文獻報道卻較為少見。

本文研究發現，在腰硬聯合麻醉中應用肌內右美托咪定進行鎮靜和維持麻醉后，其起效時間與藥物使用劑量無關，而在達到BIS高峰值的時間卻與右美托咪定的使用劑量有著緊密的聯系，這一研究結果與張歡歡等人報道內容基本保持一致［2］；而觀察組與對照組的對比分析發現，右美托咪定對于抑制牽拉反射有著明顯的效果，且抑制效果會隨著劑量的增加的增強，這一研究結果也得到了楊自娟等人的證實［3］。另外，我們還發現右美托咪定的使用會增加竇性心動過緩等不良反應的發生率，且與藥物劑量的有著緊密的聯系。Keith A等人研究顯示，右美托咪定主要作用于腦干的藍斑核而起到鎮靜的作用，通過作用骨髓和外周部位而起到鎮痛作用，同時也會影響到心臟的正常功能，引發心動過緩，而這一研究結果基本與本文研究結果相符合［4］。

綜上所述，右美托咪定用于腰硬聯合麻醉中，能起到較好的鎮靜作用，但也會引發心動過緩等并發癥，應控制劑量，在保證鎮靜效果的同時降低不良反應發生率。

［1］ 李俊玲，辛秀英.右美托咪定對腰硬聯合麻醉患者術中鎮靜效應的影響［J］.中國現代醫生，2012，50（34）：92

［2］ 張歡歡，許學兵，佘守章，等.肌內注射右美托咪定對腰硬聯合麻醉患者術中鎮靜效應的影響［J］.廣東醫學，2012，33（8）：1057

［3］ 楊自娟，張興安，胡渤，等.不同劑量右美托咪定用于腰硬聯合麻醉下肢手術的術中鎮靜［J］.中國新藥雜志，2013，23（3）：326

［4］ Keith A，Sergio D.Monitored Anesthesia Care with exmedetomidine A Prospective，Randomized，Double-Blind，Multicenter Trial［J］.Anesth Analg，2010，110（1） ：47.

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B

1671-8194（2015）09-0194-02