宮內早孕誤診為異位妊娠的分析與防治

蔣田英

（湖南省邵陽市中醫醫院，湖南 邵陽 422000）

宮內早孕誤診為異位妊娠的分析與防治

蔣田英

（湖南省邵陽市中醫醫院，湖南 邵陽 422000）

目的 探討預防宮內早孕被誤診為異位妊娠的措施以及導致誤診的原因，從而減少誤診率，使患者得到及時有效的治療，早日康復。方法 選取我院2010年1月至2011年12月收治的70例宮內早孕誤診為異位妊娠的患者作為A組，將同時期收治的70例確診為異位妊娠的患者作為B組，對其臨床癥狀及體征進行觀察分析，比較兩組之間的差異。結果 臨床癥狀：兩組患者出現腹痛的例數沒有明顯差異，不具有統計學意義（P＞0.05）；兩組患者出現陰道流血的例數存在明顯差異，具有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者平均停經的天數以及停經史的例數沒有明顯的差異，不具有統計學意義（P＞0.05）。體征：A組患者附件區壓痛、宮頸舉痛以及腹部壓痛的例數明顯低于B組。兩組患者住院時的血β-HCG的平均值沒有明顯差異；B超檢查的結果顯示，兩組患者宮內膜增厚的例數也沒有明顯的差異，均不具有統計學意義（P＞0.05）。A組患者出現盆腔積液的例數明顯低于B組，出現附件包塊的例數也明顯低于B組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論 過分的依賴輔助檢查、忽視婦科體檢以及病史的詢問以及不典型臨床表現等是導致誤診最主要的原因。對于存在疑問的患者，應在其生命體征平穩的條件下進行期待療法，并加強動態的觀察。

宮內早孕；異位妊娠；分析與防治

異位妊娠是婦產科中常見的一種急腹癥，在婦產科急腹癥中所占的比例＞80%，是導致早期孕婦死亡的重要原因之一，也是最容易被誤診的疾病，近幾年來多種原因促使發病率不斷上升［1］。它的主要臨床表現是妊娠試驗陽性、腹腔內出血、腹痛以及停經等［2］。對于宮外孕婦產科的醫師始終保持著高度的警惕，宮內早孕若為異常宮內妊娠或者早早孕時可能會伴有附件包塊，同時出現陰道流血、腹痛等不正常的表現，但是此時B超尚不能發現宮內的孕囊，很難和異位妊娠進行鑒別，容易誤診為異位妊娠［3］。本研究采用對照的方法，對我院2010年1月至2011年12月收治的70例宮內早孕誤診為異位妊娠患者以及同時期收治的70例確診為異位妊娠患者的臨床癥狀及體征進行觀察分析，比較兩組之間的差異，探討導致誤診的原因以及防治措施，并取得了滿意度結果，具體研究內容如下報道。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院2010年1月至2011年12月收治的70例宮內早孕誤診為異位妊娠的患者作為A組，將同時期收治的70例確診為異位妊娠的患者作為B組。年齡22～39歲，平均年齡為（26.8±3.7）歲，所有患者均不伴有心臟病、高血壓以及糖尿病等其他嚴重性疾病，兩組患者的一般情況所存在的差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：依據有關臨床病史資料記錄情況對兩組患者的診治情況、B超檢查結果、體征、臨床癥狀、一般資料以及血β-HCG的結果進行統計分析，并將所得的結果進行比較。

1.3統計學分析：采用SPSS13.0統計學軟件對所得數據進行統計學分析處理，其中計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結 果

臨床癥狀：兩組患者出現腹痛的例數沒有明顯差異，不具有統計學意義（P＞0.05）；兩組患者出現陰道流血的例數存在明顯差異，具有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者平均停經的天數以及停經史的例數沒有明顯的差異，不具有統計學意義（P＞0.05）。體征：A組患者附件區壓痛、宮頸舉痛以及腹部壓痛的例數明顯低于B組。兩組患者住院時的血β-HCG的平均值沒有明顯差異；B超檢查的結果顯示，兩組患者宮內膜增厚的例數也沒有明顯的差異，均不具有統計學意義（P＞0.05）。A組患者出現盆腔積液的例數明顯低于B組，出現附件包塊的例數也明顯低于B組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1～3。

表1　兩組患者B超檢查結果的比較［n（%）］

表2　兩組臨床癥狀的比較

表3　兩組患者體征的比較［n（%）］

3　討 論

3.1導致誤診的原因

3.1.1缺乏對血β-HCG值動態變化的認識：雖然所有患者住院時的血β-HCG的平均值沒有明顯差異，但是在不能區別異位妊娠和宮內早孕時，應對血β-HCG值進行連續兩次或者兩次以上的動態監測。根據連續動態監測的結果對異位妊娠以及宮內早孕進行初步的鑒別［4］。

3.1.2對B超檢查過分依賴：B超沒有創傷性，也可以清晰地顯示出來女性的內生殖器官斷層圖像。目前，B超已經成為婦產科最常用的輔助檢查。但是其結果受多重因素的影響，如操作者的責任感以及技術水平、孕婦膀胱的充盈度和儀器的質量等，因此B超檢查只能夠提供一些參考的依據，不能過分依賴，不然會導致誤診。

3.1.3主要臨床表現不典型：宮內早孕被誤診為異位妊娠的共同點為，患者的血和（或）尿HCG呈陽性，大多都有停經史，B超檢查時沒有發現宮內孕囊卻發現盆腔積液或者一側附件包塊，尤其是在患者出現下腹痛或者陰道出血時最易導致誤診。

3.1.4臨床醫師對患者的病史以及相應的婦科檢查等沒有足夠的重視：由于B超檢查時要求患者膀胱充盈，而進行婦科體檢時則要求膀胱處于空虛狀態，再加上本身婦科檢查會花費很長時間，所以一旦患者主訴有腹痛、陰道出血以及停經史等，有些臨床醫師就會在沒有進行查體以及詢問病史前讓患者進行血尿HCG、B超等檢查。

3.2預防誤診的措施

3.2.1診斷性刮宮：在進行宮內早孕和異位妊娠的鑒別時診刮術有非常重大的意義，能夠減少很多不必要的檢查。有關報道顯示診刮術的特異度為98.4%，敏感度為78.3%，確診率為93.1%。

3.2.2加強動態觀察，必要時要耐心等待：對于某些不能確診的患者，應在其生命體征處于平穩的條件下進行期待療法以及加強對動態的觀察。特別是對于長期不孕、周期不規則、停經日期短以及有強烈生育愿望的患者應該進行動態觀察、反復對照，避免在確診前對胎兒造成不良影響。

3.2.3認真收集患者的病史并進行綜合分析：為了提高診斷的正確率，臨床醫師應該對每一位患者的輔助檢查結果、體征以及病史等進行綜合的考慮分析，不能主觀臆斷。

［1］ 王昌銀，戚懷鉆，鄧康燕.異位妊娠的誤診原因分析與防治對策［J］.華西醫學，2010，25（6）：1151-1153.

［2］ 鄭靖莉.宮內早孕誤診為異位妊娠的臨床分析［J］.遼寧醫學院學報，2013，34（5）：30-31.

［3］ 馬樂紅，尹志安.宮內早孕誤診為異位妊娠17例臨床分析［J］.南華大學學報?醫學報，2008，36（1）：115-116.

［4］ 李儉莉，申恒春.宮內妊娠誤診為異位妊娠的原因及對策［J］.中國性科學，2009，18（4）：21-25.

R714.22

B

1671-8194（2015）09-0181-02