CT與磁共振技術(shù)在股骨頭壞死診治中的比較研究

林　毅

（湖南瀏陽市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心，湖南 瀏陽 410300）

CT與磁共振技術(shù)在股骨頭壞死診治中的比較研究

林毅

（湖南瀏陽市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心，湖南 瀏陽 410300）

目的 探討研究CT以及磁共振（MRI）在股骨頭壞死患者診治中的臨床意義。方法 隨機(jī)選取我院收治的50例股骨頭壞死患者（累及90個(gè)髖關(guān)節(jié)）為研究對(duì)象，所有患者分別行CT檢查以及MRI檢查，對(duì)比觀察兩種診斷方法的影像結(jié)果。結(jié)果 MRI檢查結(jié)果：MRI確診部位88個(gè)，其中Ⅰ期23個(gè)，Ⅱ期39個(gè)，Ⅲ期21個(gè)，Ⅳ期7個(gè)。CT檢查結(jié)果：CT確診部位76個(gè)，其中Ⅰ期15個(gè)，Ⅱ期35個(gè)，Ⅲ期20個(gè)，Ⅳ期6個(gè)。MRI檢查檢出率為（97.8%）明顯高于CT（84.4%），差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 CT以及MRI技術(shù)在股骨頭壞死患者的早期診治中均具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可明確顯示股骨頭壞死早期變化，但MRI的分辨率以及敏感性更強(qiáng)，可作為臨床診治股骨頭壞死的首選。

股骨頭壞死；CT；磁共振；臨床診治；對(duì)比研究

股骨頭壞死（ANFH）是臨床較為常見的一種髖關(guān)節(jié)疾病，具有較高的致殘性，臨床上也被成為“無菌性股骨頭缺血性壞死”，股骨頭壞死的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前尚未明確，大多數(shù)患者是由于燒傷、血液病、風(fēng)濕病、潛水病等原因引起導(dǎo)致鄰近關(guān)節(jié)面組織血供受到破壞，進(jìn)而出現(xiàn)壞死［1］。為進(jìn)一步探討CT、MRI在股骨頭壞死診治中的臨床應(yīng)用價(jià)值，本文對(duì)我院收治的50例患者分別行CT、MRI檢查，現(xiàn)將具體檢查結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)選取我院在2012年6月至2013年7月收治的50例股骨頭壞死患者為研究對(duì)象，患者主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)及其周圍組織、下肢、大腿內(nèi)側(cè)、膝部等部位疼痛，活動(dòng)受限以及間斷性跛行。50例患者中男30例，女20例；年齡30～72歲，平均（45.6±3.1）歲；病程介于2～40個(gè)月；其中曾有髖關(guān)節(jié)外傷史者20例，長(zhǎng)期應(yīng)用激素者9例，酗酒者3例，伴有血液系統(tǒng)疾病者2例，其他患者不明原因。

1.2檢查方法

1.2.1CT檢查：檢查儀器采用高分辨率CT/e型CT掃描儀（由美國GE公司生產(chǎn)），參數(shù)設(shè)置：電壓120 kV，電流250 mAs，層厚、層距均為5mm。取患者仰臥位進(jìn)行常規(guī)平掃，掃描范圍由自髖臼上緣逐漸向股骨頸下緣橫斷面進(jìn)行擴(kuò)展，利用骨算法進(jìn)行重建。

1.2.2MRI檢查：檢查儀器采用1.5T超導(dǎo)MRI機(jī)（由德國西門子公司生產(chǎn)），利用體部線圈，掃描參數(shù)設(shè)置為：層厚、層距分別為4mm、2mm，常規(guī)進(jìn)行冠狀位、矢狀位橫斷面掃描，掃描序列主要包括自旋回波SE T1WI、快速自旋回波FSE T2WI以及T2STIR短時(shí)反轉(zhuǎn)脂肪抑制序列。

1.3股骨頭壞死分期標(biāo)準(zhǔn)：股骨頭壞死分期參照ARCO法可劃分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。①Ⅰ期：前放射線期，1/2患者會(huì)出現(xiàn)輕微的髖關(guān)節(jié)疼痛，負(fù)重活動(dòng)時(shí)會(huì)加重，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。CT檢查及X線檢查為陰性，但MRI檢查提示存在散在性骨質(zhì)疏松。②Ⅱ期：早期壞死形成，頭變扁時(shí)期，X線片檢查顯示陰性，經(jīng)CT檢查、MRI檢查可顯示松質(zhì)骨明顯異常，且提示股骨頭存在部分壞死、局部囊變、散在性硬化、骨小梁缺失等征象。③Ⅲ期：移行塌陷期，臨床癥狀進(jìn)一步加重，經(jīng)X線片檢查呈陽性，顯示股骨頭塌陷，有半月征改變。④Ⅳ期：骨關(guān)節(jié)炎期，患者的臨床癥狀表現(xiàn)與骨性關(guān)節(jié)炎比較類似，疼痛程度較為明顯，活動(dòng)嚴(yán)重受限，CT、MRI檢查顯示關(guān)節(jié)間隙明顯變窄甚至消失，髖臼破壞等征象。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選用軟件SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用t對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　MRI與CT檢查結(jié)果對(duì)比分析（n，%）

2　結(jié) 果

2.1MRI檢查的分期結(jié)果：MRI確診部位88個(gè)，其中Ⅰ期23個(gè)，T2加權(quán)圖像下呈現(xiàn)硬化低信號(hào)反應(yīng)，線內(nèi)側(cè)可觀察到1條高信號(hào)線；Ⅱ期39個(gè)，可觀察到T1、T2圖像上均出現(xiàn)高信號(hào)反應(yīng)；Ⅲ期21個(gè)，T1圖像上表現(xiàn)為低信號(hào)，而T2圖像上表現(xiàn)為高信號(hào)；Ⅳ期7個(gè)，圖像可觀察到髖關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄、關(guān)節(jié)面變形、塌陷，在T1加權(quán)圖像以及T2加權(quán)圖像上均表現(xiàn)為低信號(hào)。

2.2CT檢查的分期結(jié)果。CT檢查結(jié)果：CT確診部位76個(gè)，其中Ⅰ期15個(gè)，MRI圖像主要表現(xiàn)為星芒結(jié)構(gòu)變形、增粗；Ⅱ期35個(gè)，圖像主要表現(xiàn)為星芒狀結(jié)構(gòu)逐漸消失，而出現(xiàn)囊狀透亮區(qū)以及骨硬化區(qū)；Ⅲ期20個(gè)，圖像表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)面輕微塌陷，出現(xiàn)輕度骨碎裂；Ⅳ期6個(gè)，圖像表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)間隙明顯變窄或重合，髖關(guān)節(jié)面畸形、嚴(yán)重塌陷。

2.3MRI與CT檢查結(jié)果對(duì)比分析：MRI檢查檢出率為（97.8%）明顯高于CT（84.4%），差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3　討 論

股骨頭壞死的病情進(jìn)展較緩慢，早期并無明顯典型癥狀，很多患者并未重視，待病情嚴(yán)重時(shí)進(jìn)行確診，明顯已經(jīng)錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致造成患者不可逆的損害［3］。因此早期診斷，及早治療對(duì)于提高疾病治療效果，改善患者預(yù)后顯得尤為重要，隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，CT以及MRI技術(shù)逐漸成熟，被廣泛應(yīng)用于股骨頭壞死的臨床診治中，CT檢查診斷股骨頭壞死的價(jià)值主要在于CT可進(jìn)行多層面連續(xù)掃描，可清晰顯示骨皮質(zhì)以及松質(zhì)之間的層次關(guān)系，以及皮質(zhì)下輕微骨折以及關(guān)節(jié)面斷裂情況，相對(duì)于MRI而言屬于一種絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。CT可通過壞死區(qū)周圍的變化對(duì)比反映邊緣硬化程度，有利于初步診斷明顯關(guān)節(jié)內(nèi)改變情況。早期股骨頭壞死患者常常會(huì)表現(xiàn)出疼痛癥狀，主要是由于髖關(guān)節(jié)內(nèi)存在積液引起水腫，血管阻塞所致。但CT檢查對(duì)積液的靈敏性較差，MRI技術(shù)具有較高的分辨率以及信噪比，可以選擇多個(gè)序列對(duì)病變部位加強(qiáng)掃描，且可根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇適宜的層面以及軸位。MRI對(duì)于關(guān)節(jié)積液極其敏感，即使是積液較少情況也可檢出，在診斷股骨頭壞死早期變化方面具有相對(duì)優(yōu)勢(shì)。MRI技術(shù)不僅對(duì)于股骨頭結(jié)構(gòu)形式、骨髓水腫、壞死區(qū)骨質(zhì)變化等情況顯示較清晰，同時(shí)對(duì)于股骨頭周圍的軟組織信號(hào)能夠明確顯示，具有明顯的層次，可對(duì)股骨頭壞死進(jìn)行準(zhǔn)確分期，確診情況明顯優(yōu)于CT檢查。

［1］ 常曉華.45例成人股骨頭缺血壞死的影像診斷分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（9）：3-44.

［2］ 黃解元.淺析對(duì)股骨頭壞死部位切除手術(shù)的臨床治療方案［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（21）：9-10.

［3］ 李明國.CT與磁共振技術(shù)在股骨頭壞死診治中的比較研究［J］.中外健康文摘，2012，7（30）：126-127.

R445；R681

B

1671-8194（2015）09-0149-02