動力髖螺釘與抗旋髓內釘治療老年股骨粗隆間骨折的療效對比分析

張　明*

（常熟市第二人民醫院 骨科，江蘇 常熟 215500）

動力髖螺釘與抗旋髓內釘治療老年股骨粗隆間骨折的療效對比分析

張明*

（常熟市第二人民醫院 骨科，江蘇 常熟 215500）

目的 研究分析PFNA應用于老年股骨粗隆間骨折的臨床治療效果。方法 擇取2008年3月至2014年3月期間在我院骨外科接受治療的86例股骨粗隆間骨折的老年患者，隨機性將其分成對照組（采取動力髖螺釘治療）與觀察組（采取抗旋髓內釘治療），每組各有患者43例。對照組：讓患者股骨頸處于水平位，給予牽引復位。然后在大粗隆體表突處做一個切口，順著患者大腿外側延伸至遠端，順著患者的股外側肌間隔分離，直到股骨外側，把大粗隆與股骨干的移行部位作為進釘點，應用135°的股骨頸干角定位器予以定位，明確頸干角進針，并且在水平位開始導針鉆入，直至股骨頭關節面以下5～10cm部位。在C型臂透視機下，明確正側位導針是否在股骨頸正中位，沿著導針的方向實施擴孔、攻絲，然后放入動力髖螺釘及鋼板，擰緊后把螺釘及尾帽固定牢靠，沖洗傷口后逐層關閉。觀察組在C型臂X線機下，實施透視復位，然后在股骨大粗隆頂端做一個外側切口，同時把此頂點設定為進針點，置入導針，保證其能夠達到患者髓腔內，在骨折近端予以擴髓。把股骨近端抗旋髓內釘的主釘插入髓腔，再將導針拔出，放置螺旋刀片的螺紋導針，明確位置后予以固定。擇取合適長度的螺旋刀片，將其敲入，妥善固定。在骨折遠端鉆孔并鎖定螺釘，將瞄準器、手柄拆除以后再擰入尾帽。確定固定妥善后，沖洗切口，然后逐層關閉。結果 手術治療后應用Parker髖關節功能評分判斷療效，觀察組43例患者的總優良率97.67%（42/43）遠遠大于對照組的83.72%（36/43），差異P＜0.05有統計學意義。結論 PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的療效較為滿意，且手術操作方法簡單，創傷很小，具有很高的應用價值。

PFNA；股骨粗隆間骨折；療效

股骨粗隆間骨折是骨外科臨床中常見的一種疾病［1-2］，多發生在股骨頸基底部上到小粗隆部位，給患者造成了很大的痛苦。老年人機體功能較為衰弱，大量鈣離子流失，因此股骨粗隆間骨折多發于老年人群。手術治療是臨床的首選措施，在患者病情允許的前提下，通過內固定措施把患者骨折部位盡量復位［3］，而主要的內固定方法有動力髖螺釘與抗旋髓內釘（英簡PFNA），現擇取2018年3月至2014年3月期間在我院骨外科接受治療的86例股骨粗隆間骨折的老年患者，對比論證兩種方法的療效情況，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：擇取2008年3月至2014年3月期間在我院骨外科接受治療的86例股骨粗隆間骨折的老年患者，其中包括40例女性患者，46例男性患者。年齡均在60～79歲，平均年齡（65.42±3.16）歲。根據AO分型包括：A1型患者30例，A2型患者38例，A3型患者18例。

1.2方法。對照組：選擇全麻，保持仰臥位，把下肢內旋10°～15°，讓患者股骨頸處于水平位，給予牽引復位。然后在大粗隆體表突處做一個切口，順著患者大腿外側延伸至遠端，切口長度約為6～10cm，順著患者的股外側肌間隔分離，直到股骨外側，把大粗隆與股骨干的移行部位作為進釘點，應用135°的股骨頸干角定位器予以定位，明確頸干角進針，并且在水平位開始導針鉆入，直至股骨頭關節面以下5～10cm部位。在C型臂透視機下，明確正側位導針是否在股骨頸正中位，沿著導針的方向實施擴孔、攻絲［4］，然后放入動力髖螺釘及鋼板，擰緊后把螺釘及尾帽固定牢靠，沖洗傷口后逐層關閉。

觀察組：選擇全麻，保持仰臥位，把下肢內旋10°～15°。在C型臂X線機下，實施透視復位，然后在股骨大粗隆頂端做一個外側切口，同時把此頂點設定為進針點，置入導針，保證其能夠達到患者髓腔內，在骨折近端予以擴髓。把股骨近端抗旋髓內釘的主釘插入髓腔，再將導針拔出，放置螺旋刀片的螺紋導針，明確位置后予以固定。擇取合適長度的螺旋刀片，將其敲入，妥善固定。在骨折遠端鉆孔并鎖定螺釘，將瞄準器、手柄拆除以后再擰入尾帽。確定固定妥善后，沖洗切口，然后逐層關閉。

1.3統計學分析：選用統計學軟件SPSS15.0對研究數據予以系統化處理，試驗所得計數數據通過χ2檢驗，所得計量數據通過t檢驗。如若差異P＜0.05，則研究有統計學意義。

2　結 果

手術治療后應用Parker髖關節功能評分判斷療效，觀察組43例患者的總優良率97.67%（42/43）遠遠大于對照組的83.72%（36/43），差異P＜0.05有統計學意義。見表1。

表1　兩組患者療效對比分析表 ［n（%）］

3　討 論

動力髖螺釘能夠利用滑動拉力螺釘及側方套管鋼板把股骨頭頸段、股骨干牢牢的固定為一體［5］，讓屈服點維持在鋼板套筒與髖螺釘之間，減小力臂，抗彎效果較強，內固定效果較好，但是動力髖螺釘固定很容易失敗。股骨近端抗旋髓內釘手術期間，應把螺旋刀片直接敲入，對骨折部位有鎮壓效果較強。螺旋刀片的表面積比較寬大，能夠顯著增加芯直徑，從而能夠增強骨質填壓的效果，錨合力良好。同時，在尾端應用自鎖裝置在敲進螺旋刀片以后，可順時針擰緊，在力學角度，應力方向對其實施自動軸向加壓，能夠讓內固定的更加牢固。本次研究結果，觀察組43例患者的總優良率97.67%遠遠大于對照組的83.72%，也充分顯示了PFNA的顯著療效，具有很高的應用價值。

［1］ Zhang JW，Jiang Y，Zhang XL，et al.Comparing different surgical methods femoral fractures between rotor［J］.Chin Orthop J，2005，6（1）：7-11.

［2］ 范忠明，曹陽，伍瓚.PFNA治療老年股骨粗隆間骨折［J］.中國骨與關節損傷雜志，2011，24（2）：151-152.

［3］ Zhang BZ，Qiu GX.The surgical treatment of older femoral fractures between rotor［J］.J Trauma，2005，21（8）：582-584.

［4］ Zhang DY，Jiang BG.The spin proximal femoral intramedullary nail for the treatment of fractures between rotor initial curative effect analysis［J］.J Trauma，2011，23（1）：91.

［5］ 王樹青，閔曉輝，王家琪，等.防旋股骨近端髓內釘治療老年股骨轉子間骨折［J］.中國骨與關節損傷雜志，2011，23（1）：7.

R683.42

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1671-8194（2015）09-0134-02