低分子肝素鈣治療不穩定型心絞痛的療效觀察

王立民

（沈陽市和平區馬路灣社區衛生服務中心，遼寧 沈陽 110006）

低分子肝素鈣治療不穩定型心絞痛的療效觀察

王立民

（沈陽市和平區馬路灣社區衛生服務中心，遼寧 沈陽 110006）

目的 觀察低分子肝素鈣治療不穩定型心絞痛的療效。方法 72例不穩定型心絞痛患者隨機分為治療組和對照組，治療組患者使用常規抗心絞痛治療，同時加低分子肝素鈣5000 U每12 h皮下注射，療程7 d。結果 治療組療效明顯高于對照組（P＜0.01），治療組TT，PT，APTT較治療前延長（P＜0.05），無明顯出血。結論 低分子肝素鈣對治療不穩定型心絞痛療效顯著，安全可靠，方便。

低分子肝素鈣；不穩定型心絞痛；療效

許多年來，認為不穩定型心絞痛是介于穩定型心絞痛與急性心肌梗死之間的中間綜合征。近來本病的病理生理學得到進一步明確，對指導治療起到至關重要作用。現代醫學認為UAP主要原因是冠脈粥樣斑塊破裂，伴有不同程度的表面血栓形成及遠端血管栓塞所導致的一組臨床癥狀［1］。病情惡化可發展成為心肌梗死，病死率增加，嚴重危害人類的健康，故治療時機尤為重要。在有條件的醫院可以進行冠脈造影介入術及外科手術治療，但在基層醫院，沒有此優勢，故抗凝溶栓藥物治療是其首選，能夠穩定斑塊，預防心肌梗死的發生率，改善預后，提高生活質量，我院自2008年1月至2013年12月收治不穩定型心絞痛患者在常規治療加用低分子肝素鈣72例，獲得較好的療效。

1　資料與方法

1.1臨床資料：根據中華醫學會和中華心血管雜志社編輯委員會制定的UA診斷標準，選擇72例住院UA患者，其中男42例，女30例；年齡（61.7±7.3）歲，具有典型心絞痛癥狀，心電圖ST段壓低≥0.1 mV，其中初發型勞力型23例，惡化勞力型28例，靜息型9例，梗死后12例。將患者隨機分為兩組，治療組42例，對照組30例，兩組年齡、性別、心絞痛發作程度及心血管危險因素無明顯差異，兩組患者均無心肌酶譜升高，近期無手術、外傷、腦出血史、無凝血機制障礙。

1.2方法：對照組口服硝酸酯類藥物（消心痛）10 mg，每天3次口服，拜阿司匹林100 mg，每天1次口服（睡前），硝酸甘油靜脈滴注并聯合應用受體阻滯劑，轉換酶抑制劑，鈣拮抗劑及中藥制劑等藥物。治療組在上述常規治療基礎上，加用低分子肝素鈣5000 U皮下注射，每12 h 1次，7 d為1個療程。

1.3觀察療效：用藥期間每日檢查患者，詢問癥狀及不良反應，治療前后作常規十二導聯心電圖，觀察ST-T變化，抽血測定血常規、血小板計數、凝血時間（TT）、凝血酶原時間（PT）、部分凝血酶時間（APTT），觀察終點為發生心肌梗死、猝死及嚴重出血現象。

1.4療效評定。顯效：心絞痛不再發作或每周2次以下，體力活動耐量增加，心電圖原有ST-T壓低或T波倒置恢復正常，或ST-T改變明顯；有效：心絞痛發作次數減少50%以上或疼痛時間縮短，程度減輕，心電圖ST段壓低較前改善。無效：心絞痛發作次數、程度、持續時間無明顯改善或發生心肌梗死、猝死，心電圖無變化。

2　結 果

2.1兩組臨床療效比較：兩組間的顯效率比較有統計學意義（P＜0.05），總有效率比較有統計學意義（P＜0.01），ST下移治療前（0.141± 0.037）mm，治療后（0.06±0.027）mm（P＜0.05）。見表1。

2.2用藥前后實驗室檢查指標改變情況：用藥前后血常規及血小板無明顯改變。對照組在治療前后TT、PT和APTT無明顯變化，而治療組患者治療后，TT、PT和APTT較治療前明顯延長（P＜0.05或P＜0.01），但都未超過正常值的2倍。見表2。

表1　兩組UA患者療效比較

表2　用藥前后TT、PT和APTT的比較

2.3不良反應：治療組中有部分患者皮下注射部位出現瘀點、瘀斑，無其他部位出血，全部能耐受治療。

3　討 論

不穩定型心絞痛是介于穩定型心絞痛與心肌梗死之間的一種狀態。發病機制是冠狀動脈粥樣斑塊破裂，血小板聚集和黏附增加，冠狀動脈痙攣，血栓形成，冠狀動脈管腔不完全阻塞［2］。

低分子肝素鈣是一種新型的抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）依賴性抗血栓形成藥。其機制在于通過與凝血酶Ⅲ通（ATⅢ）及其復合物結合，加強對Ⅹa因子和凝血酶的抑制作用，但由于其分子鏈較短，對抗Ⅹa活性較強而久，對凝血酶抑制作用較弱，此外還能促進組織型纖維型纖維蛋白溶解酶激活物（t-PA）的釋放，發揮纖溶作用，并能保護血管內皮，增強抗栓作用，對血小板的功能影響較小［3］。出血危險相對較低。

本研究顯示：低分子肝素鈣治療不穩定型心絞痛患者，胸痛癥狀有明顯緩解，心電圖ST壓低改善，減輕心肌缺血的程度，與常規治療合用可提高療效。由于低分子肝素對血小板功能影響小，雖然PT、TT和APTT延長，但未出現明顯的出血現象。

低分子肝素使用方便，皮下注射每天1、2次即可，常規劑量無需實驗室監測，是一種治療不穩定型心絞痛的有效藥物，具有使用方便，療效顯著，不良反應少等優點。

［1］ 王吉耀.內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2006.

［2］ 劉敬有.低分子肝素治療不穩定性心絞痛療效觀察［J］.中國現代醫學雜志，2000，10（11）：61-63.

［3］ 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學［M］.16版.北京：人民衛生出版社，2007.

R541.4

B

1671-8194（2015）09-0131-01