瘢痕子宮孕婦孕中晚期引產(chǎn)方法的探析

張淑珍

（邵陽(yáng)市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖南 邵陽(yáng) 422000）

瘢痕子宮孕婦孕中晚期引產(chǎn)方法的探析

張淑珍

（邵陽(yáng)市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖南 邵陽(yáng) 422000）

目的 探討瘢痕子宮孕婦中晚期引產(chǎn)的有效方法。方法 選取我院2013年1月-2014年4月瘢痕子宮引產(chǎn)患產(chǎn)婦共38例為研究對(duì)象。將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組患者采用依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射+米非司酮聯(lián)合治療，對(duì)照組患者則采用依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射治療。觀察其結(jié)果。結(jié)果 觀察組的宮頸成熟評(píng)分明顯高于對(duì)照組。引產(chǎn)率、出血量以及胎盤殘留率、軟產(chǎn)道裂傷情況比都對(duì)照組要少。兩組間上述兩項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用依沙吖啶引產(chǎn)能有效的促進(jìn)子宮收縮和宮頸軟化。在中晚期引產(chǎn)中起到了一定的作用。

瘢痕子宮；引產(chǎn)；方法

隨著醫(yī)學(xué)科技技術(shù)不斷發(fā)展，越來(lái)越多的人選擇剖宮產(chǎn)，而術(shù)后并發(fā)癥成為目前需要重視的一個(gè)課題。產(chǎn)婦一旦并發(fā)就可能導(dǎo)致子宮破裂，威脅患者的生命健康。以往治療瘢痕子宮的傳統(tǒng)方法是小剖宮。但其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，創(chuàng)傷嚴(yán)重，容易并發(fā)多種并發(fā)癥。為探討瘢痕子宮孕婦中晚期引產(chǎn)的有效方法，我院2013年1月至2014年4月瘢痕子宮引產(chǎn)38例患者，具體結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年1月至2014年4月瘢痕子宮患者38例為研究對(duì)象，所有產(chǎn)婦經(jīng)超聲診斷、病理證實(shí)。尿檢HCG呈陽(yáng)性或弱陽(yáng)性。所有患者均無(wú)其他病史，各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)都符合標(biāo)準(zhǔn)。血β-HCG＜2000 IU/L，癥狀表現(xiàn)為無(wú)下腹痛或短暫下腹痛。所有患者的生命體征都較穩(wěn)定，沒有出現(xiàn)特殊癥狀，也沒有藥物治療禁忌史及不良疾病手術(shù)史?；颊吣挲g20～37歲，平均年齡25歲。孕周為15～32周，平均孕周24周。血β-HCG≥3000 IU/L，有過(guò)剖宮產(chǎn)史，本次妊娠距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間在3～9年。其中未婚患者有10例，已婚患者有28例。月經(jīng)不調(diào)患者其15例，停經(jīng)患者有11例（停經(jīng)天數(shù)在35～80 d）。臨床癥狀表現(xiàn)為肛門墜脹、陰道出血，分別為10、6例。將所有患者隨機(jī)分成兩組，即觀察組和對(duì)照組，每組各19例。兩組患者在一般資料對(duì)比上無(wú)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：觀察組的19例患者采用依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射+米非司酮聯(lián)合治療。第1天服用米非司酮，第2天進(jìn)行依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射治療。對(duì)照組的19例患者則采用依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射治療。囑患者排空膀胱后注射100 mg。所有接受治療的患者，在治療期間要遵從醫(yī)囑，不能下床活動(dòng)，禁止性行為，還要保持大便的暢通。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。引產(chǎn)成功：如果患者在48 h之內(nèi)能順利排出妊娠物，或能順利進(jìn)行清宮手術(shù)的則視為引產(chǎn)成功。軟產(chǎn)道裂傷：如果患者出現(xiàn)陰道黏膜撕裂、子宮下段撕裂以及其他組織損傷，則視為軟產(chǎn)道裂傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率的對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)；對(duì)比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

通過(guò)對(duì)兩組的對(duì)比，發(fā)現(xiàn)觀察組的宮頸成熟評(píng)分明顯高于對(duì)照組；觀察組的引產(chǎn)率、出血量、胎盤殘留率、軟產(chǎn)道裂傷情況也比對(duì)照組要少。組間上述兩項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)見表1。

表1　兩組患者胎盤殘留率、軟產(chǎn)道裂傷、引出成功率比較［n（%）］

3　討 論

觀察組采用的依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射+米非司酮聯(lián)合治療后無(wú)不適感［1］，但偶爾會(huì)出現(xiàn)嘔吐、惡心等癥狀，均為正常癥狀，只需要常規(guī)處理即可。而采用沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射治療的對(duì)照組，患者臨床癥狀較為嚴(yán)重，需要給患者肌內(nèi)注射鹽酸哌替啶，以此來(lái)緩解患者的癥狀。

患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)后，瘢痕子宮宮頸的成熟度與之前相比，相差甚遠(yuǎn)，因?yàn)槌墒於炔粔?，組織纖維就沒有彈性，所以組織纖維斷裂時(shí)常發(fā)生，一旦組織纖維斷裂就易引發(fā)多種并發(fā)癥，還導(dǎo)致產(chǎn)程增長(zhǎng)，這些都嚴(yán)重危害患者的健康。通過(guò)依沙吖啶引產(chǎn)能有效的改變此狀況。該藥物的作用是通過(guò)對(duì)胎盤進(jìn)行作用，利用酶的作用使細(xì)胞分解壞死，蛻膜剝離從而引出妊娠產(chǎn)物。此藥物應(yīng)用方便，效果良好。但是，單純的使用依沙吖啶引產(chǎn)，對(duì)妊娠產(chǎn)婦會(huì)造成一定的影響，如子宮收縮不協(xié)調(diào)，子宮收縮時(shí)疼痛感非常明顯，并且反應(yīng)非常強(qiáng)烈，嚴(yán)重的產(chǎn)婦還會(huì)出現(xiàn)宮壁脆弱性增強(qiáng)等不良現(xiàn)象。此時(shí)，則很容易引起宮頸裂傷和其他的并發(fā)癥。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，正常宮頸組織中結(jié)締組織占90%，主要是膠原纖維組成，臨床給予產(chǎn)婦米非司酮藥物引產(chǎn)，主要是為了確保其安全。米非司酮是一種衍生物，能于孕酮受體相結(jié)合，其結(jié)合能力明顯優(yōu)于其他藥物，且米非司酮具有很好的降解性，尤其是能針對(duì)孕酮中的膠原纖維的降解作用非常明顯，通過(guò)降解能使宮頸內(nèi)壞死的絨毛組織發(fā)生變性，從而使妊娠脫膜壞死，釋放出大量的內(nèi)源性前列腺素，幫助產(chǎn)婦子宮修復(fù)。在中晚起引產(chǎn)在中起到了一定的作用［2］。

在本研究中，子宮破裂的發(fā)生率較小，如果有子宮破裂現(xiàn)象出現(xiàn)還能及時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。手術(shù)后沒有不良反應(yīng)。故認(rèn)為嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下對(duì)瘢痕子宮孕婦孕中晚期進(jìn)行引產(chǎn)是較為安全的。要保證瘢痕子宮孕婦中晚期引產(chǎn)的安全性，必須要進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，才能進(jìn)行引產(chǎn)。還要掌握引產(chǎn)適應(yīng)證和禁忌證中的注意事項(xiàng)。在手術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，一旦發(fā)生突發(fā)狀況，以便于及時(shí)處理。但需要注意的是，手術(shù)前必須要對(duì)患者進(jìn)行詳盡的B超檢查和產(chǎn)科檢查，對(duì)患者的子宮切口的愈合情況進(jìn)行了解，掌握胎兒大小、胎盤位置等情況。

在手術(shù)前還要向患者及家屬交代病情，讓其簽手術(shù)同意書，方可進(jìn)行手術(shù)。同時(shí)還要備血和做好隨時(shí)腹部手術(shù)的準(zhǔn)備［3］。在術(shù)中對(duì)患者的情況要進(jìn)行嚴(yán)密觀察。一旦引產(chǎn)孕婦生命體征出現(xiàn)異常，要及時(shí)處理。還要注意引產(chǎn)孕婦的子宮收縮強(qiáng)度、宮口擴(kuò)張速度及先露下降等情況。在分娩后要對(duì)胎盤仔細(xì)檢查、看胎膜是否完整，還要對(duì)官腔進(jìn)行檢查，看其是否完整，以及查看瘢痕處是否有缺損。如發(fā)現(xiàn)子宮破裂和先兆子宮破裂及其他異常情況，應(yīng)隨時(shí)準(zhǔn)備手術(shù)。

［1］ 鄒麗穎，范玲.瘢痕子宮孕婦孕中晚期引產(chǎn)的方法探討［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2010，45（1）：17-21.

［2］ 趙明瓊，肖先述.米非司酮用于剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮引產(chǎn)的臨床效果觀察［J］.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2009，17（2）：112-113.

［3］ 黃艷萍，盧海英，鄧璐莎，等.瘢痕子宮中孕引產(chǎn)方法的探討［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（16）：22-24.

R719.3

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1671-8194（2015）09-0127-02