椎管內麻醉的鎮靜作用分析

王念平

（安徽省靈璧縣中醫院麻醉科，安徽 宿州 234200）

椎管內麻醉的鎮靜作用分析

王念平

（安徽省靈璧縣中醫院麻醉科，安徽 宿州 234200）

目的 對咪達唑侖聯合芬太尼在椎管內麻醉術中的臨床效果加以探討。方法 本院30例行椎管內麻醉的患者隨機分成實驗組和對照組，每組15例。對照組患者芬太尼靜脈推注，實驗組患者咪達唑侖聯合芬太尼靜脈推注。觀察兩組患者臨床表現，比較其鎮靜及抗遺忘程度。結果 兩組患者鎮靜評分統計，同一時間鎮靜程度比較，均有實驗組優于對照組。兩組抗遺忘程度統計，實驗組完全遺忘11例，部分遺忘3例，無遺忘1例，遺忘率為93.3%；對照組患者完全遺忘8例，部分遺忘2例，無遺忘5例，遺忘率為66.7%，實驗組優于對照組。兩組患者鎮靜評分和抗遺忘程度統計均有P＜0.05，具有統計學意義。結論 咪達唑侖與芬太尼聯合用藥安全有效，產生了更好的鎮靜以及順應性遺忘作用，值得推廣。

椎管內麻醉；咪達唑侖；芬太尼；聯合用藥

椎管內麻醉作為臨床常用麻醉手段，具有操作相對簡單、鎮痛效果較好、應激反應較低等諸多優點。但是，因術中內臟牽拉以及患者不良情緒影響所致胸悶不適、躁動、惡心甚至嘔吐等不良反應，對手術效果以及術后恢復期患者生活質量均有較大影響。故臨床上多輔以鎮靜藥物降低牽拉反應，減輕術中清醒患者的焦慮、恐懼等不良情緒［1］。本研究為觀察咪達唑侖聯合芬太尼在椎管內麻醉術中的臨床效果，對我院2010年3月至2013年3月行椎管內麻醉的病例資料運用統計學方法加以分析比較，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：隨機抽取我院2010年3月至2013年3月行椎管內麻醉的患者30例（ASA分級Ⅰ～Ⅱ級）作為研究對象，男16例，女14例，年齡為18～55歲，平均年齡（30.4±2.9）歲，隨機分為2組。實驗組15例，年齡18～53歲，平均（30.9±3.5）歲。對照組15例，年齡21～55歲，平均（31.8±2.6）歲。納入本研究前均排除心律失常、支氣管哮喘、呼吸抑制患者；對咪達唑侖及芬太尼敏感的患者；精神障礙及記憶力異常者。兩組患者的年齡、性別、手術類型等臨床資料經統計學分析P＞0.05，無顯著性差異。

1.2方法：患者術前行常規禁飲食0.5 d，術前0.5 h苯巴比妥鈉0.1 g、阿托品0.5 mg肌內注射。行硬膜外腔麻醉12例，腰硬聯合阻滯18例。于麻醉平面完善后，對照組靜脈推注芬太尼0.05 mg/kg（給藥耗時控制在10 s為宜）；實驗組靜脈推注芬太尼0.05 mg/kg（給藥耗時同前），3min后靜脈推注咪達唑侖0.05 mg/kg（給藥耗時同前）。術中輔以鼻導管吸氧，未給予其他鎮靜藥物。

1.3觀察指標：觀察兩組患者臨床表現，比較其鎮靜及抗遺忘程度。鎮靜評價方法：分別觀察患者推注芬太尼后5min、10min、30min后的鎮靜深度，本觀察采用改良的鎮靜/警覺評分（OAA/S評分）標準評估麻醉鎮靜深度。1分：患者處于清醒狀態，可回答簡單問題；2分：患者處于困倦、嗜睡狀態；3分：患者進入淺睡眠，對聲音或軀體輕微刺激有反應；4分：患者進入深睡眠，輕微刺激無法喚醒。抗遺忘評價方法：術后1 d對患者進行隨訪，根據遺忘程度分為完全遺忘、部分遺忘、無遺忘。完全遺忘：患者無法回憶起對麻醉和手術過程，經提示也無法回憶；部分遺忘：患者經提示后可正確回憶麻醉和手術過程片段；無遺忘：患者可大致回憶麻醉和手術過程。

1.4統計學方法：應用SPSS13.0進行數據統計學分析，計量資料均采用表示，P＜0.05為具有統計學差異。

表1　實驗組和對照組鎮靜及抗遺忘程度比較

2　結 果

兩組患者鎮靜評分統計，同一時間鎮靜程度比較，均有實驗組優于對照組。兩組抗遺忘程度統計，實驗組完全遺忘11例，部分遺忘3例，無遺忘1例，遺忘率為93.3%；對照組患者完全遺忘8例，部分遺忘2例，無遺忘5例，遺忘率為66.7%，實驗組優于對照組。兩組患者鎮靜評分和抗遺忘程度統計均有P＜0.05，具有統計學意義，見表1。

3　討 論

患者手術過程多存在恐懼、焦慮心理，這些不良情緒導致患者交感神經興奮，引起機體血壓升高、心率加快等。術中麻醉時患者仍存在對不良刺激的記憶，這會對其日后的心理恢復產生很大困擾，甚至帶來長久的心理創傷。芬太尼是一種人工合成的阿片受體激動劑，其結構與嗎啡相似，但作用強度為嗎啡的100倍，成癮性卻小的多［2］。相較于哌替啶，其作用迅速，持續時間短，且對心血管刺激輕微，可作為麻醉輔助用藥，用于術中鎮痛以及防止術后譫妄等的發生。咪達唑侖作為新型短效鎮靜藥，具有對靜脈刺激性小、作用快、持續時間短以及良好的遺忘順應性的諸多優點［3］。臨床廣泛用于治療多種失眠癥、睡眠節律障礙等。麻醉前給藥則可以緩解患者因懼怕手術產生的不良情緒，同時可以使多數患者順應性遺忘術中的不良刺激，提高患者術后恢復期生活質量。有研究顯示，椎管內麻醉前肌注咪達唑侖，不僅能夠產生鎮靜作用，還能維持血流動力學穩定，這有待于進一步研究驗證［4］。

本研究顯示，相較于芬太尼輔助椎管內麻醉，咪達唑侖與芬太尼聯合用藥產生了更好的鎮靜以及順應性遺忘作用，值得進一步推廣。

［1］ 王文輝，徐文蘭.地佐辛伍用布托啡諾合劑輔助椎管內麻醉鎮靜作用的效果觀察［J］.臨床合理用藥，2012，5（7）：42-43.

［2］ 劉健.透皮芬太尼在癌痛治療中的應用［J］.醫學研究生學報，2001，14（5）：447-448.

［3］ 楊波.咪唑安定與氟芬合劑輔助椎管內麻醉的鎮靜效果比較［J］.大連醫科大學學報，2005，27（1）：37-38.

［4］ 李秋榮.咪唑安定聯合舒芬太尼輔助椎管內麻醉的鎮靜鎮痛作用觀察［J］山西中醫學院學報，2009，10（3）：66-67.

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1671-8194（2015）09-0111-02