角膜塑形術治療近視并發癥的進展性研究

孟曉瑩

（遼陽市中心醫院眼科，遼寧 遼陽 111000）

角膜塑形術治療近視并發癥的進展性研究

孟曉瑩

（遼陽市中心醫院眼科，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究分析角膜塑形術治療近視并發癥的療效分析與臨床意義。方法 回顧性分析1072例角膜塑形術后的臨床資料。結果 治療初期視力波動較大，隨著治療時間延長，1組2個月后視力穩定，2組3個月后視力穩定。1組1個月內角膜上皮損害多見，2組2個月內角膜上皮損害多見。鏡片移位的戴鏡2個月后，1組少見，2組多見。混淆視約1周出現，1組約1個月后減輕，2組約3個月后減輕。鏡片過緊于治療早期出現，可通過更換鏡片解決。結論 角膜塑形術是矯正近視眼的有效方法，值得在臨床上推廣應用。

近視；角膜塑形術；并發癥；療效分析

角膜塑形術是近年來逐步發展起來的一種非手術治療近視的方法，通過配戴硬性角膜接觸鏡來增大角膜表面曲率半徑，達到減低角膜屈光度的目的［1-3］。本院從2010年1月至2013年12月已治療近視眼患者1072例（2130眼），平均隨訪4個月的502例（992眼），治療中也有并發癥發生，對此進行初步分析總結，為角膜塑形術更好地治療屈光不正提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇屈光度-1.00 D～5.00 D，散光≤1.00 D，散光度小于球鏡一半，軸向（180±20）°矯正視力1.0。排除圓錐角膜、干眼癥及眼前節炎癥病變者，年齡8～21歲，平均12.5歲。根據治療前屈光度分為兩組。1組：屈光度-1.00 D～2.75 D，平均屈光度-2.41 D±0.37 D，共430眼。2組：屈光度-3.00 D～5.00 D，平均屈光度-4.82 D±0.73 D，共562眼。

1.2方法：所有患者均行視力、散瞳檢影、眼壓、眼軸、SHIN-NIPPON-SKK9000驗光儀DICON-角膜地形圖等檢查。根據電腦角膜資料選擇試戴片，試戴評估后，設計定制鏡片、鏡片材料采用CONTASⅡ型RGP材料隱形鏡片，DK128。治療后隨訪，分別于治療后1 d、1周、2周、4周、2個月、3個月、4個月進行觀察。隨訪主要檢查項目包括裸眼視力、矯正視力、屈光度、裂隙燈熒光素染色角膜、鏡片位置、鏡片活動度、角膜地形圖、電腦驗光儀等。

表1　各組治療后于同時間視力波動眼數

表2　各組治療后不同時間角膜損傷眼數

表3　各組治療后于同時間鏡移位眼數

表4　各組治療后不同時間混淆視眼數

表5　各組治療后不同時間鏡片固著眼數

2　結 果

2.1視力波動情況見表1。結果顯示：治療初期視力波動較大，隨著治療時間延長，1組2個月后視力穩定，2組3個月后視力穩定。

2.2角膜損傷表現為角膜上皮損害見表2。結果顯示：1組1個月內角膜上皮損害多見，2組2個月內角膜上皮損害多見。

2.3鏡片偏位，以偏離角膜光學中心1cm以上為標準。結果顯示：鏡片移位的見于戴鏡2個月后，1組少見，2組多見。見表3。

2.4混淆視情況見表4。結果顯示：混淆視約1周出現，1組約1個月后減輕，2組約3個月后減輕。

2.5鏡片固著情況見表5。結果顯示：鏡片過緊于治療早期出現，可通過更換鏡片解決。

3　討 論

通過處理角膜治療近視的方法現有多種，如RK、PPK、 ALK及LASK等均屬創傷性手術，臨床應用有一定局限性。而新近改進的Ortho-k 方法具有很大優勢，治療效果肯定、生效快［4-5］。除能減少近視度，還有一定的控制近視加深的作用［6-9］。但治療中也有并發癥發生，從我們觀察的結果中得知，屈光度愈高，并發癥的機會越多。因此，應加以及時有效的治療。視力波動發生在治療初期，由于角膜形態未穩定，患者晨起取下鏡片后視物清，下午、晚上視力逐漸下降，有少數人反之，上午視物模糊，下午晚上視物清，只要堅持每晚戴足時間，隨著時間的延長，視力逐步穩定。

由于患者操作不當或鏡片配鏡不適或鏡片對角膜中央長期壓迫作用，可造成角膜上皮不同程度的損害，表現為角膜中央散在點狀染色，無任何刺激癥，一般無需處理，若病變發展，伴畏光、流淚疼痛時給予VTTB、VTTC、滴抗生素眼水、涂抗生素眼膏。鏡片移位常出現在戴鏡 2 個月后，可向上方、下方或順側、鼻側移位、以向側方移位多見，可能為治療后角膜變形不能與鏡片相匹配所致，若鏡片邊緣位于角膜緣1mm內，可停戴1周，若過lmm，應作角膜地形圖檢查，重新設計鏡片。鏡片移位使角膜中央區不均勻受壓，使角膜光學區表面出現兩種相差較遠的屈光狀態，外界物體的影像模糊不清，導致視覺障礙即混淆視，可通過解決鏡片移位來處理。鏡片黏附于角膜上不能移動，即鏡片過緊，若強行取下，可損傷角膜，處理時可多次滴用人工淚液后推動下瞼通過瞼緣把鏡片移動，若長期鏡片貼附過緊，需重新訂制鏡片。從以上討論的并發癥可以看出，角膜矯形學亦有其不完善之處，還存在一些向題需要進一步解決，如視力波動，角膜損害，鏡片偏位，混淆視等。但由于它是非創傷性的，僅重塑角膜前表面及上皮層與前彈層［10-12］，并未改變角膜組織結構，治療后視力恢復快，可以說是目前矯正近視眼的最好方法之一。

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1671-8194（2015）09-0107-02