重癥脊髓型頸椎病患者的臨床手術治療體會分析

郭自斌　吳威師　尚志恒

（開封市第二人民醫(yī)院骨三科，河南 開封 475002）

重癥脊髓型頸椎病患者的臨床手術治療體會分析

郭自斌吳威師尚志恒

（開封市第二人民醫(yī)院骨三科，河南 開封 475002）

目的 對比分析頸椎前后路一期聯(lián)合手術治療與前路椎體次全切除減壓植骨內(nèi)固定兩種手術治療重癥脊髓型頸椎病患者的臨床治療效果。方法 選取我科于2008年3月至2013年2月期間收治的70例重癥脊髓型頸椎病患者，采用數(shù)字單雙號的模式將其隨機分為對照組與觀察組，針對對照組的患者采用一期前路椎體次全切除減壓植骨內(nèi)固定的手術方式進行治療，針對觀察組患者采用頸椎前后路一期聯(lián)合手術治療，手術完成后隨訪1～2年。結果 運用日本JOA17分法實施評估，觀察組患者的綜合改善率達到了85.71%，明顯高于對照組的62.86%。結論 采用頸椎前后路一期聯(lián)合手術治療重癥脊髓型頸椎病患者，可以有效改善患者椎管的內(nèi)容面積，同時能夠及時減緩患者脊髓受壓的狀況，療程比較短，臨床療效較為顯著，非常值得臨床推廣應用。

重癥脊髓型頸椎病；臨床療效；前路減壓植骨融合內(nèi)固定；手術治療

脊髓型頸椎病（cervical spondylotic myelopathy，CSM）是因為頸椎發(fā)生退行性病變之后，對脊髓造成壓迫之后引發(fā)的，當前采用藥物治療脊髓型頸椎病的療效十分有限，通常都采用前路減壓手術來減緩患者的臨床癥狀［1］。重癥脊髓型頸椎病因為脊髓受到壓迫的情況較為嚴重，臨床體現(xiàn)的癥狀通常都較為嚴重，運用手術治療通常都存在較高的難度。回顧性分析我科于2008年3月至2013年2月期間收治的70例重癥脊髓型頸椎病患者，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2008年3月至2013年2月我院收治的70例重癥脊髓型頸椎病患者，男43例，女27例；年齡46～73歲，平均（54.8±7.1）歲；病程4～21個月，平均（14.5±4.2）個月。采用數(shù)字單雙號的模式將其隨機分為對照組與觀察組，各35例。對照組男21例，女14例；年齡46～69歲，平均（53.2±5.7）歲；病程4～19個月，平均（12.3± 3.9）個月。觀察組男22例，女13例；年齡49～73歲，平均（56.2± 7.4）歲；病程5～21個月，平均（15.3±4.7）個月。兩組患者在年齡、性別以及病程方面的比較不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），差異具有可比性。重癥脊髓型頸椎病患者的臨床癥狀主要體現(xiàn)為：巴賓斯基征（+）、霍夫曼征（+），雙側(cè)錐體束加重的肢體活動能力表現(xiàn)較差，發(fā)生不同程度的肢體不全的癱瘓狀況。影像學檢查：MRI顯示患者頸椎間盤和經(jīng)椎管狹窄比較明顯，患者頸椎原有的生理曲度出現(xiàn)變小或者嚴重消失的情況。出現(xiàn)損傷的椎體段表現(xiàn)為：22例患者表現(xiàn)為2個節(jié)段，23例患者表現(xiàn)為C3～5段，9例患者表現(xiàn)為累及C4～6段，38例患者表現(xiàn)為為累及3個節(jié)段，24例患者表現(xiàn)為C3～6段，19例患者表現(xiàn)為累及C4～7段。

1.2手術方法。對照組：麻醉生效后，讓患者取仰臥位，頭部后仰，選擇頸部右側(cè)切口，從前路切除患者頸椎間盤之后給予固定手術，其中12例患者摘除相鄰椎間盤后予中間椎間盤行開窗減壓術。本組患者均行自體的三面皮質(zhì)髂骨植骨植入術，手術完成以后建議患者2～4 d內(nèi)使用頸托進行保護，同時開展功能恢復鍛煉。根據(jù)患者的恢復情況1～2周出院，出院3個月之后實施頸托固定。觀察組：①行減壓頸椎后路后內(nèi)固定術：麻醉生效后，患者于石膏床上取俯臥位，選擇頸椎后正中豎直切口，暴露棘突和兩側(cè)側(cè)塊，將側(cè)塊及椎弓根螺釘內(nèi)固定，切除患者全椎板以使頸椎加減壓，橫向連接套棒。內(nèi)置負壓引流器，逐層依次縫合切口。②行頸椎前路減壓椎體次全切除植骨內(nèi)固定術：將患者自體的三面皮質(zhì)髂骨植骨植入體內(nèi)，選取3mm以上的骨，長度可達到頸椎生理彎曲的程度。術后以頸托實施外固定，手術完成以后建議患者2～4 d內(nèi)使用頸托進行保護，同時開展功能恢復鍛煉。2周即可出院，出院3個月之后實施頸托固定。

1.3療效評定：于術后6個月、12個月復查，拍頸椎正側(cè)位X線片，檢查患者神經(jīng)功能恢復情況，根據(jù)日本骨科學會的頸椎JOA評定療效，臨床療效的改善率為（優(yōu)+良）%。

1.4統(tǒng)計學方法：應用SPSS20.0統(tǒng)計軟件作，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

觀察組術前JOA評分為（5.93±1.28）分，術后半年的JOA評分為（11.37±1.59）分，術后1年的JOA評分為（13.45±2.07）分；對照組患者在術前的JOA評分為（6.14±1.31）分，術后半年的JOA評分為（9.37±1.95）分，術后1年的JOA評分為（11.76±2.19）分。根據(jù)JOA評分的結果可知，觀察組中，優(yōu)為13例，良為17例，中為2例，差為3例，綜合改善率（優(yōu)+良）為85.71%；對照組中，優(yōu)為9例，良為13例，中為7例，差為6例，綜合改善率（優(yōu)+良）為62.86%。觀察組的臨床治療效果要顯著由于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。綜合改善率見表1。

表1　兩組的療效結果的比較

3　討 論

脊髓型頸椎病是脊椎病中最嚴重的類型，發(fā)病較隱匿，呈慢性進行性發(fā)展，致癱率較高［2-3］。脊髓型頸椎病一旦確診，應積極治療，非手術治療方法療效不佳且病情進行性加重時，若無手術禁忌證，應及時選擇手術治療。大部分臨床醫(yī)師都一致認同對于單節(jié)段發(fā)生病變的脊髓型頸椎病患者所采取的手術方式，但是對于2個節(jié)段之上的重癥脊髓型頸椎病的手術方法存在著一定的爭議。我國相關領域研究認為，2個節(jié)段之上的重癥脊髓型頸椎病患者本身存在著極大的風險，患者自身的椎管承受著巨大的壓力，選擇較為單純的前路或者后路手術入路，手術風險非常高，同時不能有效減緩患者椎管所承載的壓力，所獲得的療效自然也不理想［4-7］。近年來，國外在相關領域的研究認為，對于重癥脊髓型頸椎病患者可選擇前后路聯(lián)合的手術方法，其優(yōu)勢有以下幾點：①緩解頸脊髓前后所承擔的壓力。②針對不夠穩(wěn)定的頸椎階段，可以采用前方或者后方的手術入路，避免了重建后結構與前柱穩(wěn)定的局限性。③防止多次手術對患者脊髓造成的繼發(fā)性的損傷，減少病程。但是，應用前后路聯(lián)合的手術方式應注意：此方法手術損傷較大，出血率較高，術前必須仔細評估患者的基本狀況，從而有效減少手術所造成的風險。此外，因為手術過程當中會多次改變患者的體位，所以術中應當密切關注患者頭頸部的固定情況與穩(wěn)定性，以免對患者脊神經(jīng)造成嚴重的損傷。

綜上所述，筆者以為，針對重癥脊髓型頸椎病患者，應當依照患者的實際狀況來選擇與之對應的手術方法，如此才能有效提升手術的效果，緩解患者的痛苦。

［1］ 楊炳勛.82例重癥脊髓型頸椎病手術治療的臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（14）：183-184.

［2］ 郭志峰，許明敏，陳鋒，等.脊髓型頸椎病手術治療研究進展［J］.廣西中醫(yī)學院學報，2011，14（1）：49-51.

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［4］ 楊華，邢維平，尚顯文，等.54例脊髓型頸椎病手術時機的臨床分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（24）：33-34.

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