直接冠狀動脈支架與球囊擴張后支架的臨床結果對比分析

高　麗

（山東省安丘市人民醫院心內科，山東 安丘 262100）

直接冠狀動脈支架與球囊擴張后支架的臨床結果對比分析

高麗

（山東省安丘市人民醫院心內科，山東 安丘 262100）

目的 對比分析直接冠狀動脈支架與球囊擴張后支架的臨床結果，以供參考。方法 將我院2011年3月至2013年2月收治的冠心病患者120例納入本研究，隨機分組。A組接受球囊擴張后支架手術治療，B組接受直接冠狀動脈支架手術治療。術后隨訪12個月，對比兩組在手術時間、對比劑用量、再狹窄率、心臟不良事件發生率方面的差異性。結果 與A組對比，我們發現B組手術時間較短，對比劑用量較少，隨訪期間再狹窄率較低，組間差異經統計學分析后認為有意義（P＜0.05）。對比兩組心臟不良事件發生率發現，組間差異統計學分析后認為無意義（P＞0.05）。結論 直接冠狀動脈支架與球囊擴張后支架手術治療冠心病具有滿意的療效，其中直接冠狀動脈支架手術時間短、對比劑用量少，術后不易發生再狹窄，具有更大的臨床優勢。

直接冠狀動脈支架；球囊擴張后支架；冠心病

冠心病患者冠狀動脈粥樣硬化，使血管狹窄或阻塞，臨床常采用介入治療。直接冠狀動脈支架手術是指在冠狀動脈介入治療中未進行球囊預擴張，直接在血管狹窄病變處置入支架的一種介入技術［1］。我院對比分析了直接冠狀動脈支架與球囊擴張后支架的臨床結果，本文將結果報道如下，以供臨床參考。

1　資料與方法

1.1一般資料：將我院2011年3月至2013年2月收治的冠心病患者120例納入本研究，年齡53～70歲，平均年齡（63.52±5.35）歲；體質量53～82 kg，平均體質量（64.27±4.68）kg；其中男性患者54例，女性患者66例。

所有患者入院時均有心絞痛癥狀，或12 h內急性心肌梗死、24 h內有持續缺血證據，冠狀動脈造影結果提示血管狹窄≥70%、參考血管直徑≥2.5mm、病變長度＜30mm的單支或多支病變，經保守治療無效。研究對象同時剔除肺水腫、心源性休克、血管高度扭曲、血管壁完全閉塞、存在可疑血栓等患者。

根據就診順序奇偶數法分組，奇數者歸為A組，共計60例；偶數者歸為B組，共計60例。對比兩組患者的一般資料，發現其在年齡、體質量、性別等方面，組間差異無統計學意義（P＞0.05），兩組具有良好的可比性。

1.2手術方法：所有患者均在知情同意的前提下接受經股動脈或橈動脈途徑冠狀動脈介入術治療。A組接受球囊擴張后支架手術治療，首先采用1.5～3.0mm的球囊導管對冠狀動脈狹窄病變進行預擴張后，然后再置入支架。B組接受直接冠狀動脈支架手術治療。按照常規方法插入指引導管和導絲，未進行球囊預擴張狹窄病變，在冠狀動脈內直接置入支架［2］。術后隨訪12個月，對比兩組在手術時間、對比劑用量、再狹窄率、心臟不良事件發生率方面的差異性。

1.3數據處理：本次研究中所涉及的有關數據均錄入SPSS17.0統計學軟件，數據處理時計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05時組間差異結果有統計學意義。

2　結 果

與A組對比，我們發現B組患者手術時間較短，對比劑用量較少，隨訪期間再狹窄率較低，組間差異經統計學分析后認為有意義（P＜0.05）。對比兩組心臟不良事件發生率發現，組間差異統計學分析后認為無意義（P＞0.05）。見表1。

3　討 論

冠心病是動脈粥樣硬化導致器官病變的常見類型，近年來隨著人們飲食結構和生活方式的變化，冠心病的發病率呈逐年遞增的趨勢。冠狀動脈介入術是目前臨床治療冠心病的有效治療手段，常規的支架置入前先采用球囊預擴張冠狀動脈的狹窄段，之后在該節段置入支架。這一方法操作時造成冠狀動脈損傷，形成血管撕裂夾層，引起急性血管閉塞、血栓等嚴重并發癥。血管內皮剝離后機體進行血管修復，使血管內膜過度增生，術后易發生再狹窄［3］。

直接冠狀動脈支架術前不進行球囊預擴張，直接在冠狀動脈狹窄段置入支架，既可節省手術時間，減少對比劑的使用，又可降低血管撕裂夾層、血管閉塞、慢再灌流等并發癥。直接冠狀動脈支架術對冠狀動脈血管內膜損傷小，術后不易發生血管內膜增生，因此再狹窄率的發生風險較小［4］。

本研究中直接支架術的手術時間較短，對比劑用量較少，這一結果提示直接支架術無需對病變處進行球囊預擴張，可大大節省手術時間，使對比劑的用量也相對減少，在一定程度上降低了手術過程中的風險，具有更大的臨床優勢。術后隨訪1年期間，直接支架術患者再狹窄率較低，提示直接支架術治療冠心病具有更好的臨床療效。隨訪期間球囊擴張后支架手術患者發生心絞痛3例、心律失常1例，心臟不良事件發生率為6.67%；直接冠狀動脈支架手術患者發生心絞痛4例、心律失常1例，心臟不良事件發生率為8.22%，這一結果提示兩種手術方式術后心臟不良事件的發生風險相當。

本次研究結果表明：直接冠狀動脈支架與球囊擴張后支架手術治療冠心病具有滿意的療效，其中直接冠狀動脈支架手術時間短、對比劑用量少，術后不易發生再狹窄，具有更大的臨床優勢。

表1　A組和B組臨床結果比較

［1］ 陳雷，金雷，張旗，等.導管血栓抽吸聯合冠脈支架置入治療急性心肌梗死臨床觀察［J］.中國臨床研究，2010，23（6）：444-445.

［2］ 劉蕾，馬彬，楊克虎，等.直接支架術與預擴張支架術治療冠心病的Meta分析［J］.中國循證醫學雜志，2012，12（7）：764-769.

［3］ 王斌，鄭劍濤，肖國勝，等.經皮冠脈介入治療術中并發冠脈穿孔原因分析［J］.西部醫學，2013，25（9）：1371-1373.

［4］ 張榮林，徐標，施廣飛，等.冠狀動脈直接支架術與常規支架術的對比研究［J］.實用醫學雜志，2010，26（10）：1756-1758.

R541.4

B

1671-8194（2015）09-0080-01