進展性腦梗死的臨床治療與前瞻性研究

廖　丹　榮根滿

（1 遼陽市中心醫院神經內科，遼寧 遼陽 111000；2 中鐵十九局集團中心醫院神經內科，遼寧 遼陽 111000）

進展性腦梗死的臨床治療與前瞻性研究

廖丹1榮根滿2

（1 遼陽市中心醫院神經內科，遼寧 遼陽 111000；2 中鐵十九局集團中心醫院神經內科，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究分析凱時治療進展性腦梗死患者的臨床療效及治療前后的血液流變學變化。方法 選擇發病72 h內的進展性腦梗死患者144例，隨機分為凱時治療組和常規治療組，每組72例，分別用藥14 d。兩組治療前后評價神經功能缺損評分并檢測血液流變學指標。結果 凱時治療組基本痊愈率30.6%，顯著進步率36.1%，進步率19.4%，總有效率86.1%；常規治療組的基本痊愈率16.7%，顯著進步率19.4%，進步率30.6%，總有效率66.7%。兩組比較有顯著差異，且凱時治療組起效快，血液流變學指標較用藥前也有顯著改善（P＜0.05）。結論 凱時治療進展性腦梗死療效顯著。

凱時；進展性腦梗死；靜脈溶栓；預后

本院自2011年1月至2013年12月使用凱時針劑（北京泰德制藥有限公司生產）治療急性進展性腦梗死患者144例，觀察其臨床療效和血液流變學變化。現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：所有病例均經頭CT、TCD或MRI檢查證實為頸內動脈系統腦梗死，并符合第四屆全國腦血管病學術會議制定的腦梗死診斷標準［1-3］。同時符合下列標準：①發病在72 h內，臨床分型為進展性腦梗死；②年齡35～75歲；③無出血傾向，排除顱內出血；④首次發病或既往發病未留下后遺癥的再次發病者；⑤癱瘓的肌力≤Ⅳ級；⑥意識清醒或輕度嗜睡能喚醒者。

1.2治療方法：144例患者隨機分為凱時治療組72例和常規治療組72例，兩組患者的年齡、性別構成比、病情程度、發病距開始用藥時間及臨床評分（包括既往史、并發癥和神經功能缺損評分）無顯著差異（P＞0.05）。①常規治療組：給予金納多20mL/d靜滴，連續14 d，并于入院后前3 d予以降纖酶10 BU/d靜滴。②凱時治療組：在常規治療組用藥基礎上聯合應用凱時10 μg加入生理鹽水10mL靜推，每日1次，連續14 d。兩組同時視病情給予甘露醇降顱壓，預防感染，治療并發癥。治療期間不用其他擴張血管藥及抗凝藥。治療前后按第四屆全國腦血管病學術會議制定的功能缺損評分給予神經功能缺損評分。治療前后觀察血液流變學、血常規、出凝血時間、血糖、血脂、肝腎功能指標，并觀察藥物的不良反應。

1.3統計學處理：應用統計軟件包（SPSS10.0）進行統計處理，檢查數據用均數±標準差表示，采用t檢驗；有效率采用χ2檢驗。

2　結 果

2.1 臨床療效兩組療效比較見表1。

2.2 血液流變學改變：兩組治療前后血液流變學變化，見表2。

2.3起效時間兩組起效時間（開始用藥至肌力提高1級所需時間），見表3。

2.4不良反應：兩組治療期間均未發現不良反應，對肝腎功能等均無影響。

3　討 論

腦梗死的發病機制之一是腦組織內血栓素A2（TXA2）與前列環素（PGI2）的動態平衡受到破壞，即血管內皮細胞產生PGI2的能力受損，血小板內合成的TXA2增加，引起血小板聚集、血栓形成或血管痙攣，從而導致腦梗死。前列腺素El（PGE1）可抑制TXA2合成，調節PGI2/TXA2比值，達到治療腦梗死的目的［4-8］。但PGE1經過一次肺循環80%被滅活，在體內的半衰期極短，臨床療效較差。凱時是將PGE1封入脂微球中的一種新型載體制劑，具有靶向性、高效性的特點，能聚集于病變部位，選擇性擴張缺血區及其周圍的血管，改善側支循環，抑制血小板聚集，穩定細胞膜及溶酶體膜，防止血栓形成和組織再灌注損傷，同時減少了盜血現象及其他不良反應。從血液流變學指標變化可以看到，凱時能顯著降低治療組全血黏度（P＜0.05），從而改善急性腦梗死患者的高黏狀態。臨床工作中我們發現，常規治療方案對急性腦梗死的進展性與完全型相比較，前者療效相對差，恢復時間長。對進展性腦梗死病例加用凱時后，起效時間短，療效快，可明顯縮短進展性腦梗死的進展期。我們認為，凱時治療急性腦梗死效果滿意，尤其對于進展性病例應盡早應用［9-13］。

表1　凱時治療組與常規治療組臨床療效評定［例（%）］

表2　治療組與對照組患者治療前后血液流變學變化比較

表2　治療組與對照組患者治療前后血液流變學變化比較

注：P＜0.05

常規治療組全血高切黏度（mPa?s）全血低切黏度（mPa?s）紅細胞壓積（L/L）全血高切黏度（mPa?s）全血低切黏度（mPa?s）紅細胞壓積（L/L）治療前5.61±0.4112.45±1.420.45±0.065.65±0.3912.39±1.340.44±0.05治療后4.05±0.738.84±1.330.43±0.054.80±0.869.81±1.470.44±0.06治療前后凱時治療組

表3　凱時治療組與常規治療組起效時間比較［例（%）］

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1671-8194（2015）09-0064-02