早期應用甘露醇治療重癥小兒手足口病的臨床分析

李　娟　沈妙文

（烏魯木齊兒童醫院，新疆 烏魯木齊 830000）

早期應用甘露醇治療重癥小兒手足口病的臨床分析

李娟沈妙文

（烏魯木齊兒童醫院，新疆 烏魯木齊 830000）

目的 探析早期應用甘露醇治療重癥小兒手足口病的臨床效果。方法 選取2013年2月至2014年2月收治的250例重癥小兒手足口病患兒，在患兒家長同意下，隨機分為觀察組和常規組，每組各125例。常規組給予手足口病常規療法，觀察組在常規療法基礎上早期給予甘露醇治療，統計對比兩組患兒退熱、皮疹消退、口腔潰瘍消退時間及治療總有效率。結果 觀察組退熱時間、皮疹消退時間、口腔潰瘍消退時間分別為（1.72±1.43）d、（2.23±1.51）d、（3.08±1.33）d，常規組退熱時間、皮疹消退時間、口腔潰瘍消退時間分別為（3.14 ±1.36）d、（4.52±1.81）d、（4.69±1.53）d，兩組組間差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者治療總有效率為96.8%，常規組患者治療總有效率為81.6%，有效率差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 早期應用甘露醇治療重癥小兒手足口病可提高其治療有效率，加快手足口病癥狀消退，值得臨床推廣借鑒。

甘露醇；小兒手足口病；重癥；早期

手足口病（hand-foot-mouth disease）是一種常見的傳染病，臨床病癥表現以手、足、口出現水皰為特點，常病發于兒童，其傳染性強，如未能有效控制短時間內可造成大規模流行傳染［1-2］。本病由COX病毒A16、腸道病毒71型（EV71）等主要病毒引起，與A10、B2、B5、COX-A4-7、A9等病毒亦有相關［3］。對于重癥手足口病患兒，可伴有肢體無力或肌陣攣、眼球運動障礙、麻痹、驚厥等體征，同時該病容易產生并發癥，如腦膜炎、腦炎、心肌炎等［4］，因此對于重癥手足口病患兒，及時給予合理藥物治療是極其重要的，如得到及時治療，3～10 d痊愈，絕大多數患者預后良好［5］。為探析早期應用甘露醇治療重癥小兒手足口病的臨床效果，本研究以2013年2月至2014年2月收治的250例手足口病患兒為研究對象進行觀察分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2013年2月至2014年2月收治的250例手足口病患兒為研究對象，男140例，女110例，年齡0.5～6.3歲，平均（4.3±2.2）歲，依據2010年衛生部頒布的手足口病診療指南［6］確診患兒感染為重癥小兒手足口病。患兒隨機分為觀察組與常規組，各125例。常規組中男71例，女54例，年齡0.5～5.8歲，平均（4.2±1.5）歲；觀察組中男69例，女56例，年齡0.6～6.3歲，平均（4.4±2.7）歲。150例患兒在接診初期均具有發熱、皮疹口腔潰瘍癥狀，但患兒在年齡、性別、病程等方面的差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法：常規組患兒給予常規治療，依照病情給予消毒隔離、抗病毒治療，給予利巴韋林靜脈滴注，劑量為10～15 mg/（kg?d）；觀察組在常規治療的基礎上給予甘露醇，劑量為0.5～1.0克/次，依據患兒病情每6 h或者8 h給藥一次，同時輔以靜脈注射丙種球蛋白，總量為2 g/kg。對所有患兒的生命體征進行嚴密監測，統計分析患兒手足口病癥狀消退時間及治療有效率。

1.3療效評價準則。顯效：用藥后48 h內體溫恢復正常，皮疹、口腔潰瘍等體征有明顯好轉；有效：給藥48～72 h體溫恢復正常，皮疹、口腔潰瘍等體征有所改善；無效：給藥72 h后，體溫仍未不正常，皮疹、口腔潰瘍等無好轉甚至惡化。總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4統計學方法：將所得數據輸入SPSS15.0軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患兒癥狀消退時間對比：觀察組退熱時間、皮疹消退時間、口腔潰瘍消退時間與常規組比較，兩組組間差異具有統計學意義（P＜0.05），具有病癥消退時長見表1。

表1　兩組患兒癥狀消退時間對比（d）

2.2兩組患兒療效對比：觀察組中存在4例無效病患且無病患死亡，占3.2%，而常規組中18.4%的治療無效且存在3例死亡病患，病死率為2.4%；觀察組的治療總有效率為96.8%，常規組治療總有效率為81.6%，有效率差異具有統計學意義（P＜0.05），具體分布見表2。

表2　兩組患兒療效對比

3　討 論

近年來重度HFMD造成的危害越來越大，其可誘發各種并發癥，具有病情急驟，惡化快等特點，嚴重時可致患者死亡。因此，對于手足口病患者應早發現早治療，重度病例應及早進行干預防范［7］。本文研究中對重癥手足口病患兒早期給予甘露醇合并其他藥物治療，可明顯改變患兒發熱、皮疹、口腔潰瘍等癥狀，并且可在相對較短時間內改善上述病癥，不僅可以減輕患兒的病痛，也可安撫患兒家長的焦慮情緒。

手足口病多病發于夏季，且具有一定的潛伏期，一般為3～5 d，初期會伴有低熱、腹痛等癥狀，由于其較長的潛伏期，早期就診時容易誤診、錯診為腹瀉等相關癥狀疾病，因此對于確診為手足口病的患兒應及時給予合理藥物治療［8］，本研究對重癥患兒即給予甘露醇治療，能夠有效減免腦膜炎等并發癥的產生，結果表明合并甘露醇藥物治療的觀察組患兒的治療效果明顯高于沒有給予甘露醇的常規組。因此，本文建議對于確診的HFMD患兒應及早的給予相應藥物治療，其中甘露醇可早期用于治療重癥小兒手足口病，以免造成不可挽回的后果。

對于手足口病預防重于治療，因此在日常生活中，家長應注意嬰幼兒的個人衛生，飯前便后要洗手；避免幼兒喝生水、食用生冷辛辣刺激性食物，同時避免接觸患病嬰幼兒。對幼兒所用衣物、餐具、尿布等要及時清洗、分類存放，并定時進行消毒滅菌。

綜上所述，早期應用甘露醇治療重癥小兒手足口病可提高其治療有效率，加快手足口病癥狀消退，值得臨床推廣借鑒。手足口病預防重于治療，無論是幼兒、幼兒家長、學校等公共設施應做好預防工作，避免大規模手足口病傳染病的發生［9］。

［1］ 王利花，李軍.手足口病的流行病學及病原學研究進展［J］.中國衛生事業管理，2010，27（6） ：419-421.

［2］ 陸韋，路健，羅菁菁，等.重型手足口病116例并發癥分析［J］.廣東醫學，2012，33（6）：766-767.

［3］ 黃廷讀.靜脈丙種球蛋白治療手足口病早期重癥病例體會［J］.右江醫學，2013，41（6） ： 864-865.

［4］ 申遠方.靜脈注射人免疫球蛋白在重癥小兒手足口病治療中的臨床觀察［J］.中國醫療前沿，2012，7（20）：36.

［5］ Wang SM，Liu CC，Tseng HW，et al.Clinical spectrum of enterovirus 71 infection in children in southern Taiwan， with an emphasis on neurological complocations［J］.Clin Infect Dis，2009，29（1）：184-190.

［6］ 衛生部.手足口病診療指南（2010年版）［M］.北京：人民衛生出版社，2010.

［7］ 楊巧芝，董勝英，梁珺，等.487例重癥手足口病患兒的臨床特點及分析［J］.山東醫藥，2010，50（27）：72-73.

［8］ 丁靜，田文廣，王世偉，等.永川地區2009～2012年手足口病流行病學及病原學特征分析［J］.重慶醫學，2014，43（29）：3948-3950.

［9］ 劉民，劉闖.手足口病的流行病學特征及預防［J］.中國皮膚性病學雜志，2010，24（7）：591-594.

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1671-8194（2015）09-0053-02