83例伴糖尿病的泌尿外科患者圍手術(shù)期的臨床護(hù)理

肖 芳

（湖南省衡陽市祁東縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 祁東 421600）

83例伴糖尿病的泌尿外科患者圍手術(shù)期的臨床護(hù)理

肖 芳

（湖南省衡陽市祁東縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 祁東 421600）

目的 觀察對伴有糖尿病的泌尿外科手術(shù)實(shí)施圍手術(shù)期臨床護(hù)理的效果。方法擇取我院泌尿外科在既往3年內(nèi)接診的行手術(shù)治療且伴有糖尿病的160例患者，全部患者均接受手術(shù)治療并按照臨床措施的不同對160例患者進(jìn)行分組，將其中接受一般性護(hù)理措施的77例患者記為A組、將其中接受圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理的83例患者記為B組，就A組、B組患者的護(hù)理效果進(jìn)行比對。結(jié)果在經(jīng)過護(hù)理后，A組患者與B組患者無論是在護(hù)理滿意度方面還是在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率方面比對，B組患者均具有明顯的優(yōu)勢（P＜0.05）。結(jié)論對伴有糖尿病的泌尿外科手術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理，可以有效的促使患者康復(fù)及護(hù)理滿意度，應(yīng)在各醫(yī)院進(jìn)行推廣應(yīng)用。

泌尿外科；糖尿病；圍手術(shù)期護(hù)理

伴隨著近年來國民生活水平的不斷提高、人們生活方式的不斷改變等因素使得糖尿病的發(fā)生概率不斷升高，且據(jù)相關(guān)統(tǒng)計顯示，糖尿病現(xiàn)已成為繼腫瘤、心血管疾病之后對人類生命安全威脅最大的疾病。泌尿系統(tǒng)結(jié)石、前列腺增生等都是泌尿外科的常見疾病，這些疾病一般都需要實(shí)施手術(shù)進(jìn)行治療，但若這類患者伴有糖尿病，患者會因糖尿病的存在而出現(xiàn)抵抗力低下、并發(fā)癥增多、治愈難度加大等現(xiàn)象，從而增加了手術(shù)風(fēng)險［1］、影響患者預(yù)后。因此，臨床在接診伴有糖尿病的泌尿外科患者時，如何降低糖尿病所帶來的風(fēng)險、保障手術(shù)順利進(jìn)行、改善患者預(yù)后是至關(guān)重要的。我院泌尿外科此次對近期內(nèi)接診的83例伴有糖尿病的患者實(shí)施了圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理，取得了理想的效果，報道如下。

表1　表示組間并發(fā)癥發(fā)生概率的比對情況［n（%）］

1　資料與方法

1.1一般資料：擇取我院泌尿外科在2010年5月至2013年5月間接診的伴有糖尿病并行擇期手術(shù)治療的160例患者，全部患者糖尿病均經(jīng)臨床明確診斷。入選的160例患者中男性患者有127例、女性患者有33例；患者的年齡大小從33～75歲，平均年齡為63.6歲；患者的糖尿病病史長短從3年半～13年不等，平均糖尿病病程為6.4年；患者的疾病為泌尿系統(tǒng)結(jié)石的有64例、為前列腺增生的有47例、為膀胱腫瘤的有34例、為前列腺癌的有9例、為腎結(jié)核的有6例。按照護(hù)理措施的不同對160例患者分組，將其中實(shí)施一般性護(hù)理的77例患者記為A組、將其中實(shí)施圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理的83例患者記為B組，組間在上述各資料上比較，均無明顯的區(qū)別（P＞0.05）。

1.2護(hù)理方法：A組患者接受一般性護(hù)理措施，B組患者接受圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理，其具體實(shí)施內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)：

1.2.1術(shù)前護(hù)理：①接診患者后，護(hù)理人員應(yīng)對患者的病史、糖尿病的程度等進(jìn)行詳細(xì)的詢問、記錄。同時對患者的糖尿病并發(fā)癥情況進(jìn)行記錄，并合理為患者選擇降糖藥物。②存在糖尿病的患者，其飲食是非常重要的，良好的飲食可以較好的控制患者的血糖。因此在飲食護(hù)理方面，應(yīng)做到合理分配、“三低兩高”。③伴有糖尿病的患者在行手術(shù)前，血糖的控制時非常重要的，但何種程度是理想的，目前臨床尚無明確、統(tǒng)一的定論［2］。目前臨床對初始胰島素注射劑量可從兩方面進(jìn)行確定，其一是根據(jù)體質(zhì)量進(jìn)行，按照每天

0.25U/kg進(jìn)行；其二是按照患者空腹血糖進(jìn)行判斷，對于空腹血糖＜13.9 mmol/L的每日注射量為18 U、對于空腹血糖在13.9～16.7 mmol/L的每日注射量為24 U、對于空腹血糖超過16.7 mmol/L的每日注射量為30 U。④心理護(hù)理是非常重要的，本病患者多數(shù)為老年患者，加之患者伴有糖尿病，其心理多數(shù)會出現(xiàn)抑郁、緊張、恐懼等不良情緒。因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的個人情況選擇合理的心理疏導(dǎo)方式進(jìn)行心理護(hù)理，以便可以及時的為患者建立良好的心理狀況，使其可以積極的面對治療［3］。

1.2.2術(shù)中護(hù)理：良好的手術(shù)環(huán)境、手術(shù)姿態(tài)是保證手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵，因此護(hù)理人員應(yīng)做好手術(shù)的環(huán)境護(hù)理。此外，在患者入室后應(yīng)多數(shù)會出現(xiàn)心理上的改變，因此護(hù)理人員應(yīng)積極的舒緩患者緊張、恐懼的心理情緒。同時在整個手術(shù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)做好患者的監(jiān)護(hù)工作，一旦患者出現(xiàn)血糖的大幅度波動，應(yīng)作出及時的處理，以保障手術(shù)順利進(jìn)行。

1.2.3術(shù)后護(hù)理：①手術(shù)的麻醉后抑制胰島素的作用會受到影響，加之患者手術(shù)前后的禁食、飲水，極易導(dǎo)致患者在手術(shù)發(fā)生低血糖。因此在手術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)時刻監(jiān)測患者的血糖。此外，給予患者實(shí)施適量的胰島素，但要注意控制胰島素的注射劑量，切忌不可過量，以免造成患者出現(xiàn)低血糖，且為提高安全性，胰島素的給予應(yīng)盡量采取靜脈給藥的方式進(jìn)行。②據(jù)相關(guān)研究顯示，手術(shù)前后給予患者實(shí)施抗生素的抗感染治療可以有效的抑制感染現(xiàn)象的發(fā)生。伴有糖尿病的患者多數(shù)會存在心血管、皮膚、腎臟等的病變，加之手術(shù)過程中的創(chuàng)傷會影響患者的耐受力。因此此時患者機(jī)體的血供會減少、體內(nèi)的細(xì)菌會加速繁殖，這是就需要對患者實(shí)施高效、足量的抗生素進(jìn)行治療，以起到預(yù)防、治療感染的目的［4］。③多數(shù)患者認(rèn)為住院就意味著疾病的徹底治愈，患者缺乏疾病危險性的認(rèn)識，這樣往往會導(dǎo)致疾病的再次復(fù)發(fā)，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)更加嚴(yán)重的疾病［5］，因此就需要對患者實(shí)施出院指導(dǎo)。如：指導(dǎo)患者正確的血糖自我監(jiān)測方式、胰島素注射方式；指導(dǎo)患者正確判斷低血糖；指導(dǎo)患者合理飲食、適量運(yùn)動；囑患者定期的進(jìn)行復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)及統(tǒng)計學(xué)處理：對A組患者及B組患者進(jìn)行隨訪，一方面記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，一方面應(yīng)用滿意度調(diào)查表對護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查。此外，應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS12.6軟件對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，檢驗(yàn)方式采取χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

經(jīng)滿意度調(diào)查表顯示，A組患者的滿意度為89.61%（69/77）、B組患者的滿意度為98.8%（82/83），組間比較，B組患者具有明顯的優(yōu)勢（P＜0.05）；在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率方面，B組患者明顯低于A組患者（P＜0.05），見表1。

3　小　結(jié)

糖尿病患者因其體內(nèi)的胰島素分泌不足，其代謝功能常常會出現(xiàn)異常，如高血糖、水電解質(zhì)紊亂等。泌尿外科疾病一般都是需要接受手術(shù)治療的，而手術(shù)這種侵入性的操作，會導(dǎo)致患者體內(nèi)的兒茶酚胺、胰高血糖素、生長激素等過度分泌，尤其是大型手術(shù)這種現(xiàn)象更加明顯。因此伴有糖尿病的泌尿外科手術(shù)，其手術(shù)過程會更加兇險，患者術(shù)后發(fā)生各類并發(fā)癥的概率也會明顯的升高，若不能給予患者實(shí)施有效的干預(yù)措施，則會嚴(yán)重影響患者的手術(shù)治療及預(yù)后生活質(zhì)量。此次我院對83例伴糖尿病泌尿外科手術(shù)患者實(shí)施了圍手術(shù)期系統(tǒng)的干預(yù)護(hù)理措施，結(jié)果顯示，無論是在護(hù)理滿意度方面，還是在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率方面，均明顯優(yōu)于實(shí)施一般性護(hù)理的77例患者。因此，筆者認(rèn)為，臨床在面對伴糖尿病的泌尿外科患者時，對其實(shí)施圍手術(shù)期系統(tǒng)干預(yù)護(hù)理，不僅可以確保手術(shù)的順利進(jìn)行，還可明顯的提高臨床治療效果，應(yīng)在各醫(yī)院進(jìn)行推廣應(yīng)用。

［1］國琦，孫秀梅，菊巒.老年外科病學(xué)［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2009：310.

［2］趙朝暉.泌尿外科患者合并糖尿病的圍手術(shù)期處理［J］.中國實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，3（4）：112-114.

［3］申艷淺.談泌尿外科疾病合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（10）：346-347.

［4］薛柏余，朱國寧，崔伯艷，等.高齡糖尿病患者泌尿外科圍手術(shù)期血糖監(jiān)測管理及術(shù)后護(hù)理［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，27（2）：282-284.

［5］王麗華，孫艷，王曉蕾.348例泌尿外科圍手術(shù)期患者抗菌藥物應(yīng)用分析［J］.中國藥業(yè)，2009，79（21）：102.

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1671-8194（2015）11-0250-02