減少脊髓損傷患者呼吸道并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)研究

鄭麗明

（福建省莆田市第一醫(yī)院，福建 莆田 351100）

減少脊髓損傷患者呼吸道并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)研究

鄭麗明

（福建省莆田市第一醫(yī)院，福建 莆田 351100）

目的 分析減少脊髓損傷患者呼吸道并發(fā)癥的護(hù)理措施和效果。方法 收集我院2011年12月至2013年12月診治的脊髓損傷患者30例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組患者各15例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施呼吸功能分析、呼吸道護(hù)理、功能訓(xùn)練等綜合護(hù)理干預(yù)模式，對(duì)兩組患者的臨床效果進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果 研究結(jié)果顯示，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），且兩組患者氧合作用評(píng)分、通氣效率評(píng)分和pH情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在脊髓損傷患者的治療過(guò)程中配合以呼吸功能分析、呼吸道護(hù)理、功能訓(xùn)練等綜合護(hù)理干預(yù)具有良好的效果，能有效改善患者的呼吸情況，減少不良反應(yīng)發(fā)生，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

脊髓損傷；呼吸道并發(fā)癥；護(hù)理措施；效果

頸椎脊髓損傷主要是指由脊椎部位錯(cuò)位或者骨折性損傷引起的脊髓受損，該病往往會(huì)導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)異常［1］。據(jù)有關(guān)臨床統(tǒng)計(jì)資料表明，大約有50%以上的脊髓損傷患者出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)病癥，比如呼吸道感染、肺部感染等，對(duì)治療效果產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，甚至導(dǎo)致患者死亡，對(duì)患者的生活質(zhì)量和生命安全造成了嚴(yán)重的影響［2］。因此，在脊髓損傷患者的治療過(guò)程中采取有效的護(hù)理措施減少呼吸道并發(fā)癥非常重要。為了進(jìn)一步分析減少脊髓損傷患者呼吸道并發(fā)癥的護(hù)理措施和效果，本文收集我院2011年12月至2013年12月診治的30例脊髓損傷患者進(jìn)行分組試驗(yàn)，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集我院2011年12月至2013年12月診治的30例脊髓損傷患者，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各15例，觀察組中有9例為男性，6例為女性，最大年齡為65歲，最小年齡為20歲，平均年齡（45.03±9.39）歲，受損部位：C3-43例，C4-54例，C5-6 8例；手術(shù)類型包括：有2例患者通過(guò)保守治療，5例經(jīng)前路切除植骨術(shù)，另外8例經(jīng)后路減壓治療；對(duì)照組中有10例為男性，5例為女性，最大年齡為66歲，最小年齡為21歲，平均年齡（46.63±9.91）歲，受損部位：C3-44例，C4-54例，C5-67例；手術(shù)類型包括：有3例患者通過(guò)保守治療，4例經(jīng)前路切除植骨術(shù)，另外8例經(jīng)后路減壓治療。兩組患者年齡、性別、手術(shù)方式、受損部位等各項(xiàng)基本資料基本相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施呼吸功能分析、呼吸道護(hù)理、功能訓(xùn)練等綜合護(hù)理干預(yù)模式，具體內(nèi)容包括：

1.2.1呼吸功能分析：主要是通過(guò)及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的肺功能和呼吸指標(biāo)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果值對(duì)患者的呼吸功能進(jìn)行評(píng)估；另外是監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓等生命體征，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)糾正。

1.2.2呼吸道護(hù)理：在脊髓損傷患者的治療過(guò)程中容易出現(xiàn)引流不暢的情況，通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)主要是由于呼吸機(jī)濕化程度不夠、咳嗽力度不夠或者咳嗽行為次數(shù)過(guò)少、痰液載度過(guò)高等；如果患者的肺功能較低以及操作的影響容易導(dǎo)致分泌物存儲(chǔ)，從而對(duì)呼吸通暢造成嚴(yán)重影響；因此護(hù)理人員要及時(shí)觀察患者的呼吸情況，對(duì)于呼吸不暢的患者要及時(shí)進(jìn)行吸痰處理，注意操作過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)范進(jìn)行，同時(shí)要注意把握正確的排痰時(shí)機(jī)和排痰時(shí)間，在患者有痰的時(shí)候及時(shí)進(jìn)行吸痰，吸痰操作經(jīng)過(guò)迅速，避免引起痙攣等不良反應(yīng)；同時(shí)應(yīng)在吸痰前2 min提供純氧，另外是要定時(shí)對(duì)氣管內(nèi)套管進(jìn)行消毒，每日消毒次數(shù)應(yīng)不低于2次。

1.2.3功能訓(xùn)練：護(hù)理人員根據(jù)患者的病情狀況和體質(zhì)狀況為患者建立個(gè)性化的呼吸功能訓(xùn)練方案，主要包括以下3個(gè)方面：首先是指導(dǎo)患者掌握正確的腹式呼吸方法，在訓(xùn)練的過(guò)程中應(yīng)采取呼吸操形式協(xié)調(diào)肢體運(yùn)動(dòng)與不同呼吸方式的配合，每天訓(xùn)練時(shí)間應(yīng)不低于半個(gè)小時(shí)，可分為3次進(jìn)行；其次是排痰訓(xùn)練，臨床表明，脊髓損傷屬于高位損傷，因此很容易對(duì)患者的呼吸功能造成嚴(yán)重影響，降低患者的排痰能力，引起呼吸受阻，如果沒(méi)有得到有效的控制就很容易引起肺部感染；因此護(hù)理人員要指導(dǎo)患者掌握正確的排痰方法，可結(jié)合體位引流效果和胸部叩擊的方式；細(xì)心詢問(wèn)患者吸煙史，若有存在者可以采用霧化吸入；另外是叮囑患者增加咳嗽行為次數(shù)，也可通過(guò)對(duì)胸廓進(jìn)行外部施壓加強(qiáng)力度；最后是開(kāi)展吹氣球活動(dòng)，通過(guò)吹氣球能有效提高患者的肺活量及改善呼吸肌功能，每天應(yīng)至少鍛煉45 min以上，可分為3次進(jìn)行。

表1　兩組患者的呼吸參數(shù)對(duì)比情況

1.2.4心理護(hù)理：由于頸椎脊髓損傷發(fā)生比較突然，患者沒(méi)有心理準(zhǔn)備，加上治療等各項(xiàng)侵入性的操作容易導(dǎo)致患者出現(xiàn) 、焦慮等不良情緒，容易引起情緒激動(dòng)，對(duì)其呼吸功能也會(huì)造成一定的影響，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)掌握患者的心理狀況并實(shí)施有針對(duì)性的心理護(hù)理，加強(qiáng)與患者的溝通交流，及時(shí)為患者講解病情和治療的相關(guān)情況、日常注意事項(xiàng)、自我護(hù)理措施等等，緩解患者緊張、焦慮等不良情緒，避免因素情緒激動(dòng)。

1.3效果判定標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況及呼吸參數(shù)進(jìn)行分析對(duì)比。呼吸參數(shù)主要包括通氣效率、氧合作用和pH［3］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本組試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用χ2檢驗(yàn)描述計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，并采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行描述，P＜0.05則表示數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

研究結(jié)果顯示，觀察組中僅有1例患者出現(xiàn)呼吸不協(xié)調(diào)，未出現(xiàn)呼吸道感染、肺部感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)照組中有3例患者出現(xiàn)呼吸不協(xié)調(diào)，2例感覺(jué)憋悶，2例呼吸道感染，1例肺部感染，不良反應(yīng)發(fā)生率為53.33%，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者氧合作用評(píng)分、通氣效率評(píng)分和pH情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況見(jiàn)表1。

3　討　論

臨床研究表明，頸椎脊髓損傷往往會(huì)導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)異常，這也是導(dǎo)致脊髓損傷患者死亡的主要原因，因此對(duì)于該類患者除了要采取有效的治療措施，更需要在治療過(guò)程中配合以全面有效的護(hù)理措施提高呼吸能力，減少呼吸道并發(fā)癥發(fā)生。臨床研究表明，頸椎脊髓損傷患者術(shù)后容易發(fā)生脊髓和神經(jīng)水腫，術(shù)后2 d內(nèi)是水腫的形成期，4～5 d則是水腫的高峰期，尤其頸椎脊髓損傷患者在手術(shù)后1周內(nèi)尤其要加強(qiáng)護(hù)理。尤其是護(hù)理功能的護(hù)理，要及時(shí)觀察患者的呼吸情況，做好口腔的清潔，預(yù)防患者感冒，及時(shí)對(duì)患者實(shí)施肺活量訓(xùn)練等功能訓(xùn)練，提高患者的呼吸功能，同時(shí)要及時(shí)實(shí)施人工氣道的濕化和溫化、做好人工氣道感染的預(yù)防和體位引流等護(hù)理工作，促進(jìn)患者順利渡過(guò)了圍手術(shù)期，避免或減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者的治療效果和預(yù)后。

本文主要通過(guò)分組對(duì)照的形式，對(duì)我院2011年12月至2013年12月診治的30例脊髓損傷患者進(jìn)行了研究分析。通過(guò)研究結(jié)果可以看出，在脊髓損傷患者的治療過(guò)程中配合以呼吸功能分析、呼吸道護(hù)理、功能訓(xùn)練等綜合護(hù)理干預(yù)具有良好的效果，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

［1］劉丹.脊髓損傷病人膀胱功能的康復(fù)護(hù)理［A］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)康復(fù)護(hù)理專業(yè)委員會(huì).中國(guó)康復(fù)護(hù)理學(xué)術(shù)高峰論壇暨推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)研討會(huì)論文集［C］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)康復(fù)護(hù)理專業(yè)委員會(huì)，2012：6.

［2］陳尚學(xué)，龍雪梅，劉靜.脊髓損傷患者膀胱功能康復(fù)護(hù)理進(jìn)展［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（31）：23-25+31.

［3］陳高燕，陳巧玲.重癥脊柱脊髓損傷患者的針對(duì)性護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（25）：63-64.

R473.5

B

1671-8194（2015）11-0249-02