中西醫(yī)結(jié)合治療難治性高血壓的效果觀察

馬文娟　李江濤

（烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

中西醫(yī)結(jié)合治療難治性高血壓的效果觀察

馬文娟李江濤

（烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療難治性高血壓患者的臨床療效。方法選擇2013年10月至2014年6月符合難治性高血壓診斷，單純服用西藥效果欠佳的90例患者為研究對(duì)象，在服西藥基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)藥治療，觀察本組患者的總有效率，對(duì)其治療前后的血壓變化情況進(jìn)行觀察比較。結(jié)果本組90例患者經(jīng)中西醫(yī)治療1個(gè)療程后，顯效43例，有效40例，無(wú)效7例，總有效率92.2%（83/90）。治療前患者收縮壓為（172±28）mm Hg，舒張壓為（109±19） mm Hg；治療后患者收縮壓為（131±25）mm Hg，舒張壓為（83±18）mm Hg，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)于難治性高血壓患者具有較為理想的療效，對(duì)于控制血壓、改善癥狀等方面療效顯著。

中西醫(yī)結(jié)合；難治性高血壓；血壓控制

難治性高血壓又稱(chēng)抵抗性高血壓，是指合理應(yīng)用包括利尿劑在內(nèi)的足量搭配的至少3種抗高血壓藥治療仍不能使血壓達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn)，為內(nèi)科常見(jiàn)臨床現(xiàn)象［1］，約占所有高血壓患者的5%～10%［2］，還有報(bào)道可占高血壓患者的15%左右［3］，中重度高血壓患者發(fā)生率高于輕度高血壓患者。隨著我國(guó)人口老齡化、生活飲食習(xí)慣等的改變，難治性高血壓的患病率呈逐年升高的趨勢(shì)。這類(lèi)患者用常規(guī)西藥治療效果不佳［4］，為進(jìn)一步提高療效，本研究選擇了2013年10月至2014年6月的90例難治性高血壓患者，在服西藥基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)藥治療，取得了滿(mǎn)意的療效，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組90例均為門(mén)診患者，均符合1999年WHO/ISH高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，排除繼發(fā)性高血壓患者及合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病者。90例患者中男性48例，女性42例，年齡54～72歲，平均年齡（61.6 ±7.2）歲；病程3～12年，平均病程（6.8±3.3）年，平均血壓［（172± 28）/（109±19）mm Hg］。

1.2治療方法：所有患者限制鈉鹽，均給予足量3種以上降壓藥聯(lián)合，作為常規(guī)治療，根據(jù)患者個(gè)體情況選擇利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑再加上β受體阻滯劑或鈣離子拮抗劑［6-7］。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合活血化瘀通脈的中藥進(jìn)行治療。方藥：黃芪30 g、丹參15 g、桃仁15 g、紅花9 g、川芎9 g、赤芍9 g、牛膝9 g、生地9 g、枳殼6 g、甘草6 g。水煎取汁200 mL分2次服完，每日1劑，連續(xù)治療30 d為1個(gè)療程。

1.3療效評(píng)價(jià)：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［8］的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。顯效：頭痛、頭暈、乏力、失眠、心悸、腰肢酸麻等主要癥狀基本消失，血壓降至正常范圍，或DBP雖未降至正常但降低幅度≥20 mm Hg；有效：主要癥狀減輕，血壓降至正常范圍或DBP雖未降至正常但降低幅度在10～19 mm Hg，或SBP雖未降至正常但降低幅度≥30 mm Hg；無(wú)效：療效未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，患者血壓數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

本組90例患者經(jīng)中西醫(yī)治療1個(gè)療程后，顯效43例，有效40例，無(wú)效7例，總有效率92.2%（83/90）。治療后患者收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）均較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

3　討　論

高血壓在中醫(yī)屬“眩暈”、“頭痛”等病證范疇，美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）2008年定義難治性高血壓為“高血壓患者在接受了三種降壓藥物治療后血壓仍高于目標(biāo)，或者可控制的高血壓，但需要四種以上藥物來(lái)降低血壓者”，由于患者長(zhǎng)期服用的藥物種類(lèi)過(guò)多，在某種程度上使各種降壓藥物之間的作用抵消，此外，患者易出現(xiàn)服藥不當(dāng)，不嚴(yán)格遵照醫(yī)囑等情況，治療較為棘手。

表1　治療前后患者血壓變化情況（）

表1　治療前后患者血壓變化情況（）

時(shí)間　例數(shù)　SBP（mm Hg）　DBP（mm Hg）治療前　90　172±28　109±19治療后　90　131±25　83±18 t 10.3621　9.4243 P＜0.01　＜0.01

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為難治性高血壓患者因久病而致肝腎陰虛，氣血不足，肝陽(yáng)上亢，氣滯血瘀，阻滯經(jīng)絡(luò)［9］，從而引起頭痛、頭暈、乏力、失眠、心悸、腰肢酸麻等癥狀。難治性高血壓病因病機(jī)特點(diǎn)為氣虛為本，血瘀為標(biāo)，治宜益氣活血化瘀通脈。方中黃芪益氣，丹參、桃仁、紅花、川芎祛瘀活血通經(jīng)，赤芍行瘀涼血，牛膝逐瘀通經(jīng)、補(bǔ)肝腎，生地清熱涼血、益陰生津，枳殼調(diào)理五臟，下氣逐水，甘草補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥，上可助氣健血行，血壓平復(fù)，癥狀緩解。本文選擇90例難治性高血壓患者為研究對(duì)象，在服西藥基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)藥治療，結(jié)果顯示本組90例患者經(jīng)中西醫(yī)治療1個(gè)療程后，顯效43例，有效40例，無(wú)效7例，總有效率92.2%（83/90）。治療前患者收縮壓為（172±28）mm Hg，舒張壓為（109±19） mm Hg；治療后患者收縮壓為（131±25）mm Hg，舒張壓為（83±18）mm Hg，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療難治性高血壓效果顯著，值得推廣。

［1］Menard J.Improving hypertension treatment.What should we put our efforts.New drug，new concept，or new management［J］.Am J Hypertens，1992，5（2）：252.

［2］The ALLHAT officers and Coordinators for the ALLHAT Collaborative Research Group.Major outcomes in high risk hypertensive patients randomized to angiotensin converting enzyme inhibitor or calcium channel blocker VS.diuretic：the Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial（ALLHAT）［J］. JAMA，2002，288（23）：2981-2997.

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［5］李新春.老年難治性高血壓應(yīng)用卡維地洛的臨床研究［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（4）：138-139.

［6］徐文奎.卡維地洛配伍螺內(nèi)酯治療老年難治性高血壓的臨床觀察［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（18）：54-55.

［7］Pimenta E，Gaddam KK，Oparil S，et al.Effects of dietary sodium reduction on blood pressure in subjects with resistant hypertension results from a randomized trial［J］.Hypertension，2009，54（3）：475-481.

［8］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：73-77.

［9］王文智，徐樹(shù)楠，徐偉超.高血壓血瘀證機(jī)制研究述評(píng)［J］.中醫(yī)雜志，2007，48（6）：560-562.

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1671-8194（2015）11-0222-02