中藥飲片處方2000張調查分析

努力曼伊明

（新疆阿克蘇地區維吾爾醫院，新疆 阿克蘇 843000）

中藥飲片處方2000張調查分析

努力曼伊明

（新疆阿克蘇地區維吾爾醫院，新疆 阿克蘇 843000）

目的 調查分析我院中藥飲片處方的用藥合理性，為臨床合理用藥提供參考。方法 隨機選取我院2013年～2014年所開出的中藥飲片處方2000張，列出其中使用頻率最高的十味中藥，將藥物用量與《中國藥典》標準進行比較，統計分析超量嚴重的藥物。同時，對其他的不規范性問題進行統計分析。結果在本組2000張處方中，使用頻率最高的十味中藥分別是甘草（1421張，占71.1%）、黃芩（1133張，占56.7%）、茯苓（983張，占49.2%）、黨參（758張，占37.9%）、麥冬（661張，占33.1）、當歸（637張，占31.9%）、柴胡（588張，占29.4%）、川芎（525張，占26.3%）、陳皮（477張，占23.9）、菊花（368張，占18.4%）。超量比較嚴重的前五味中藥分別是黃芩、柴胡、當歸、陳皮、麥冬，其平均用量與《中國藥典》標準相比均有統計學差異（P＜0.01）。其他的處方不規范性問題還包括服用方法不完整、修改處方不簽字、腳注不明、劑量表述不規范、配伍禁忌等。結論醫院中藥飲片處方中仍存在一些不合理的現象，臨床需重視該問題，進一步改善用藥合理性和中藥飲片處方的規范性。

中藥飲片處方；用藥合理性；藥物劑量；合理用藥

中醫中藥在我國醫療保健體系中具有舉足輕重的地位。中藥飲片處方是醫師開給中藥調劑人員的書面文件，是中藥調劑工作的重要依據，有著技術和法律上的重要意義［1-3］。臨床工作中，中藥飲片處方的規范性、用藥的合理性，對于藥劑工作者的處方調配發藥以及對于患者的臨床治療效果和用藥安全都可產生直接而重要的影響［4］。因此，臨床醫師在用藥過程中，應合理規范使用中藥飲片，注意用藥安全。為了調查分析我院中藥飲片處方的用藥合理性，為臨床合理用藥提供參考，本文隨機選取了我院2013年～2014年所開出的中藥飲片處方2000張進行統計分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機選取我院2013年～2014年所開出的中藥飲片處方2000張，排除不符合《中國藥典》［5-6］中規定藥名的以及字跡模糊難辨的處方。其患者來自我院各臨床科室，主要包括內科、婦科、兒科、腎病科、內分泌科等，患者年齡14～85歲，平均年齡（55.4±10.7）歲。

1.2方法：列出其中使用頻率最高的十味中藥，將藥物用量與《中國藥典》標準進行比較，統計分析超量嚴重的藥物。同時，對其他的不規范性問題進行統計分析。

1.3統計學分析：使用SPSS17.0軟件進行統計學處理，對計量數據的分析比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

在本組2000張處方中，使用頻率最高的十味中藥分別是甘草（1421張，占71.1%）、黃芩（1133張，占56.7%）、茯苓（983張，占49.2%）、黨參（758張，占37.9%）、麥冬（661張，占33.1）、當歸（637張，占31.9%）、柴胡（588張，占29.4%）、川芎（525張，占26.3%）、陳皮（477張，占23.9）、菊花（368張，占18.4%），見表1。超量比較嚴重的前五味中藥分別是黃芩、柴胡、當歸、陳皮、麥冬，其平均用量與《中國藥典》標準相比差異均有統計學差異（P＜0.01），見表2。其他的處方不規范性問題還包括服用方法不完整、修改處方不簽字、腳注不明、劑量表述不規范、配伍禁忌等，見表3。

3　討　論

從本文統計資料中可以看出，不規范中藥飲片處方中的最主要問題之一是劑量超量。數據顯示，超量現象比較嚴重的前五味中藥分別是黃芩、柴胡、當歸、陳皮、麥冬，其平均用量與參考量相比，差異均有統計學差異（P＜0.01），實際處方中有的藥物用量甚至超出標準上限量的2倍以上。中藥飲片處方中藥物劑量的超量具有多方面的原因，如有藥物本身的原因，比如說藥物質地、性味的影響，質量下降，導致藥物有效成分含量降低，臨床醫師在使用常用劑量未達到良好療效時，逐漸增加劑量導致劑量超量［7］；也有患者的原因，比如說有些患者病情較重，或患者特殊體質，對藥物用量上有更高的要求，此外在臨床上，很多慢性疾病都需要長期服藥，如果中藥飲片長期使用就有可能會造成對患者中藥的耐受性增強，從而使藥物劑量增加等；還有季節氣候的因素，比如說在空氣潮濕的雨季，辛香發散之藥用量會相應增加，炎熱夏季，清熱解毒類的藥物用量會比平時增加等；還有一些是醫師的原因，有的醫師認為療效隨藥量的增加而增加，因此也會自行增加藥量。中藥飲片處方的超量應用，會給患者的健康構成嚴重的威脅，因為雖說在一定的范圍內，藥物用量增加則療效也增加，但若超出藥劑用量標準限度，就極有可能造成不良反應；另外，藥物劑量超量應用也將增加了煎煮的難度［8］；藥物劑量超量應用還造成了藥物資源浪費，增加患者的經濟負擔，還可能造成藥材資源的缺乏，而藥農為了提高市場上缺乏的藥材產量，就有可能只注重產量而忽視藥材質量，這對于整個藥材市場的發展都有不利影響。

表1　2000張處方中使用頻率最高的十味中藥統計［n（%）］

表2　2000張處方中超量嚴重的前五味中藥統計

表3　其他常見處方不規范性問題統計

本研究表明，其他的處方不規范性問題還包括服用方法不完整、修改處方不簽字、腳注不明、劑量表述不規范、配伍禁忌等。其中很多是由醫師責任心不強，疏忽大意造成的，此外，也暴露出在中藥飲片處方管理上面還有些欠規范和嚴謹的地方。

因此，醫院應加大中藥飲片處方的監督、檢查力度，醫師應加強專業知識及法律法規的學習，加強處方書寫意識，不斷改善處方質量，提倡合理化用藥；藥房工作人員應嚴格審查醫師開具的處方，若發現存在超劑量或配伍禁忌藥物情況，應及時退還處方；醫藥藥劑科應加強對從事中藥飲片相關醫務人員的管理及培訓，提高其對中藥飲片使用劑量、適應證、用藥部位等相關知識，增強其安全意識，促進中藥飲片臨床合理用藥。

［1］潘家炘，高婷，郭燕.我院3425張中藥處方的調查與分析［J］.中國藥房，2008，19（3）：239-240.

［2］鄒曉華，胡園園，何偉康.2010年我院中藥飲片處方分析評價［J］.藥物流行病學雜志，2011，20（11）：582-584.

［3］王羽，張宗久.《處方管理辦法》答疑［M］.北京：中國法制出版社，2007.

［4］王景紅，張彥麗，桂月.我院中藥飲片處方用藥的分析研究［J］.北京中醫藥，2009，28（11）：840-843.

［5］國家藥典委員會.中華人民共和國藥典?一部（2010 年版）［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2010：387-394.

［6］國家藥典委員會.中華人民共和國藥典?一部（2005 年版）［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2005：264-269.

［7］楊劍，申勁松，黃麗堅.我院2007年中藥處方的調查與分析［J］.中國藥事，2010，24（12）：1248-1250.

［8］朱金英.我院中藥飲片處方用藥分析［J］.實用藥物與臨床，2011，14（6）：535-536.

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1671-8194（2015）11-0213-02