不穩(wěn)定型心絞痛應(yīng)用復(fù)方丹參滴丸的效果及血漿GMP-140和ET水平變化

劉永春

（河南省固始縣人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，河南 信陽 464000）

不穩(wěn)定型心絞痛應(yīng)用復(fù)方丹參滴丸的效果及血漿GMP-140和ET水平變化

劉永春

（河南省固始縣人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，河南 信陽 464000）

目的 觀察不穩(wěn)定型心絞痛應(yīng)用復(fù)方丹參滴丸治療的臨床效果及治療前后血漿GMP-140和ET水平變化。方法選取2012年9月至2013年12月于我院就診治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者64例，隨機(jī)分為兩組，對照組32例患者進(jìn)行常規(guī)治療，治療組32例患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服復(fù)方丹參滴丸，患者治療前后的心功能參數(shù)、絞痛發(fā)作次數(shù)以及血漿GMP-140和ET水平的變化。結(jié)果 治療組治療前后的CI、CO、EF的顯著升高，EDD明顯減少（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義；治療組與對照組治療后的CI、CO、EF增加顯著，EDD減少明顯；治療后，治療組的疼痛發(fā)作頻率為（0.4±0.3）次，對照組的疼痛發(fā)作頻率為（1.9±0.8）次，與治療前行統(tǒng)計分析比較（P＜0.05），兩組的疼痛發(fā)作頻有顯著統(tǒng)計學(xué)差異；治療后，對照組的GMP-140、ET值分別為（17.1±3.9）ng/mL、（51.2±4.9）pg/mL；治療組的分別為（32.1±4.6）pg/mL、（10.9±2.1）ng/mL，兩組的GMP-140、ET值經(jīng)統(tǒng)計學(xué)對比差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論復(fù)方丹參滴丸對于不穩(wěn)定型心絞痛的治療效果良好，可以顯著改善內(nèi)皮功能和心功能，達(dá)到控制血小板聚集的作用。

不穩(wěn)定型心絞痛；復(fù)方丹參滴丸；臨床療效

復(fù)方丹參滴丸的組成主要包括丹參、三七、冰片，功用在于行氣止痛、活血化瘀，能夠用于預(yù)防治療不穩(wěn)定型心絞痛［1］。該藥的優(yōu)勢在于服用劑量小、起效迅速、溶出速度快、可直接經(jīng)黏膜吸收入血、無明顯不良反應(yīng)的特點、服用方便、療效高及無胃腸刺激、生物利用度高等特點［2］。復(fù)方丹參滴丸在臨床上應(yīng)用廣泛，可以治療心絞痛、冠心病等諸多心血管疾病。本研究對復(fù)方丹參滴丸治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果觀察分析，同時研究服用復(fù)方丹參滴丸前后血漿GMP-140和ET水平變化。現(xiàn)將工作匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年9月至2013年12月在我院心內(nèi)科門診確診并入住我院治療的不穩(wěn)定型心絞痛的患者，依據(jù)冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］來篩選研究對象，并嚴(yán)格按照下列要求納入：①患者的血常規(guī)、肝腎功能正常，且無癲癇、精神病、糖尿病等史。②需排除以下患者：包括溶栓抗凝禁忌證、意識障礙、長期服用華法林、中重度充血性心力衰竭患者。③入院前發(fā)作胸痛次數(shù)增加，在入院前24 h內(nèi)休息時亦有胸痛發(fā)作或近1周內(nèi)胸痛發(fā)作間歇期＜48 h。最終納入64例，其中女性22例，男性42例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將64例患者隨機(jī)分為兩組，對照組32例，年齡47～76歲，平均年齡（59.9±8.4）歲，男性20例，女性12例，病程0.8～4.9年，平均（2.2±0.9）年；治療組32例，年齡45～77歲，平均年齡（60.2±8.2）歲，男性22例，女性10例，病程0.6～5.1年，平均（2.1±1.2）年。兩組患者性別、年齡、病程等基本資料行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果顯示（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義，該研究結(jié)果具有可比性。

1.2治療方法：對照組采用口服鈣阿司匹林藥物，拮抗劑美托洛爾、硝酸酯類對不穩(wěn)定型心絞痛進(jìn)行常規(guī)治療；治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服復(fù)方丹參滴丸（天士力制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z10950111，規(guī)格：27毫克/丸）治療，每次10粒，每天3次，治療2個月。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)：參照2007年中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會推薦的《不穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，分別對治療開始前1周與治療結(jié)束后1周患者發(fā)作絞痛的次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計。

對64例患者心排血量（CO）、心臟指數(shù)（CI）、左室舒張末內(nèi)徑（EDD）、射血分?jǐn)?shù)（EF）進(jìn)行記錄，同時心電圖監(jiān)測，記錄相關(guān)心功能參數(shù)。

應(yīng)用放免法檢測血漿中的GMP-140和ET的水平，ET ELISA Kit和GMP-140 ELISA Kit試劑盒購自Elisa Biotech公司。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS17.0對本研究數(shù)據(jù)資料行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，采用t檢驗，P＜0.05，表明分析比較的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1治療前后疼痛發(fā)作頻率比較：兩組患者療前的疼痛發(fā)作頻率分別為（3.4±1.5）、（3.3±1.7）次，沒有明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，實驗組疼痛發(fā)作的頻率降低為（0.4±0.3）次，對照組的疼痛發(fā)作頻率降低為（1.9±0.8）次，兩組的疼痛發(fā)作頻率相比治療前（P＜0.05），均有顯著統(tǒng)計學(xué)差異；且兩組治療后結(jié)果對比（P＜0.05），差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1　實驗組對照組治療前后疼痛頻率比較（次）

2.2兩組治療前后ET及GMP-140變化對比：治療前，兩組ET、GMP-140值無顯著差異（P＞0.05）。治療后，治療組ET、GMP-140值分別為（32.1±4.6）pg/mL、（10.9±2.1）ng/mL，對照組的ET、GMP-140值分別為（51.2±4.9）pg/mL、（17.1±3.9）ng/mL，兩組的差異經(jīng)統(tǒng)計分析差異顯著（P＜0.05），有顯著統(tǒng)計學(xué)差異，見表2。

表2　治療后兩組ET及GMP-140變化對比情況

2.3兩組治療前后心功能參數(shù)對比：治療前，兩組的各項心功能參數(shù)均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。治療組與治療前后比較CI、CO、EF顯著增長，EDD顯著減少（P＜0.05），二者差異顯著；治療后治療組較對照組CI、CO、EF顯著增長，EDD顯著減少，其差異顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表3。

表3　兩組治療前后心功能參數(shù)比較（）

表3　兩組治療前后心功能參數(shù)比較（）

組別　EF（%）　CO（L/min）EDD（d/cm）CI［L/（min?m2）］對照組　治療前　77±12　2.6±0.6　5.7±0.8　3.4±0.6治療后　81±11　4.1±0.9　4.3±1.1　3.7±0.5治療組　治療前　78±10　2.7±0.8　5.6±0.7　3.5±0.7治療后　89±12　4.7±0.8　3.8±0.9　4.1±0.9

3　討　論

不穩(wěn)定型心絞痛（UA）是常見的缺血性心臟病，或逆轉(zhuǎn)為穩(wěn)定型心絞痛，或變化為急性心肌梗死［5］。血小板凝聚成血栓造成冠狀動脈粥樣硬化是UA形成機(jī)制。所以，有效抑制血小板活化、抗血小板聚集、干預(yù)血小板功能對可預(yù)防UA［6］。復(fù)方丹參滴丸主要由丹參加三七輔以冰片配成的中藥復(fù)方制劑。可以消腫止血、活血散淤、調(diào)經(jīng)、消炎止痛、改善心肌缺血狀況、降低血壓、擴(kuò)張冠狀動脈、降血糖、抗菌和安神靜心等作用，復(fù)方丹參滴丸水溶性成分與鈣通道阻滯劑作用類似。能降低血管阻力，擴(kuò)張冠狀動脈，松弛血管平滑肌，增加冠狀動脈供血等［7-9］。因此，復(fù)方丹參滴丸治療冠心病心絞痛前景可觀。

本文研究結(jié)果顯示，兩組治療前的基本資料對比，均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。治療組治療前后的CI、CO、EF顯著升高，EDD明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組治療后的CI、CO、EF增加顯著，EDD減少明顯；治療后，實驗組的疼痛發(fā)作頻率為（0.4±0.3）次，對照組的疼痛發(fā)作頻率為（1.9±0.8）次，與治療前行統(tǒng)計分析比較，兩組的疼痛發(fā)作頻有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；治療后，對照組的GMP-140、ET值分別為（17.1±3.9）ng/mL、（51.2±4.9）pg/mL。治療組的分別為（32.1±4.6）pg/mL、（10.9± 2.1） ng/mL，兩組的GMP-140、ET值經(jīng)統(tǒng)計學(xué)對比差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

綜上所述，復(fù)方丹參滴丸對于不穩(wěn)定型心絞痛的臨床治療效果優(yōu)良，有效改善了不穩(wěn)定型心絞痛患者心臟功能參數(shù)，明顯的改善血小板聚集，聯(lián)合療效顯著優(yōu)于單一治療，效果確切，值得臨床推廣。

［1］ 程偉，秦厲梅，劉中華，等.復(fù)方丹參滴丸治療穩(wěn)定型心絞痛隨機(jī)對照試驗的系統(tǒng)評價［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，36（4）：7.

［2］韋洪林.復(fù)方丹參滴丸治療穩(wěn)定型冠心病心絞痛療效觀察［J］.中醫(yī)藥信息，2011，28（4）：113.

［3］周勇.復(fù)方丹參滴丸治療冠心病心絞痛的療效［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（8）：1874-1875.

［4］中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會與中華心血管病雜志編輯委員會.慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（3）：195.

［5］劉奕.不同劑量氯吡格雷對不穩(wěn)定型心絞痛患者血小板功能及血流變的影響［J］.實用心腦肺血管病雜志，2012，20（1）：16-17.

［6］王承龍，張大武，王培利，等.急性冠狀動脈綜合征中醫(yī)證候要素分析［J］.中醫(yī)雜志，2011，52（19）：1654-1657.

［7］楊喬淦.復(fù)方丹參滴丸治療冠心病不穩(wěn)定性心絞痛50例臨床分析［J］.四川醫(yī)學(xué)，2011，32（9）：1458-1460.

［8］李冬梅，金棟，杜寶良，等.血栓通聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（26）：2920-2921.

［9］鐘小明.復(fù)方丹參滴丸治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（8）：916-917.

R259；R541.4

B

1671-8194（2015）11-0210-02