健脾化濁散結消癭湯治療甲狀腺結節的臨床療效

董 志　趙曉東

（吉林省九臺市中醫院，吉林 九臺 130500）

健脾化濁散結消癭湯治療甲狀腺結節的臨床療效

董 志趙曉東

（吉林省九臺市中醫院，吉林 九臺 130500）

目的健脾化濁散結化痰治療甲狀腺結節的臨床觀察療效。方法 將80例甲狀腺結節患者隨機分組，中醫治療組40例，西醫治療組40例；西醫治療給予海藻丸，甲狀腺激素抑制劑治療；中醫治療組服用健脾化濁，散結化痰消癭湯（藥用：夏枯草、半夏、浙貝母、牡蠣、白術、白芥子、郁金、柴胡、莪術、三棱、浮海石、海藻、黃芪、生地、白花蛇舌草）。兩組治療前后，應用彩色多普勒超聲及甲功檢查。觀察結節大小的變化及療效。結果兩組（甲狀腺結節）的療效，治療組，顯效30例（75%），有效6例（15%），無效4例（10%），總有效率為90%。對照組：40例，顯效23例（57.5%），有效7例（17.5%），無效10例（25%），總有效率為75%。兩組比較：顯效率有顯著性癭治療甲狀腺結節有顯著療效，取得滿意的效果，其中化痰散結必不可少。

癭病；濁邪治病；中藥療法

隨著當今社會的發展，生活水平的提高，工作壓力的增大，飲食結構的變化不規律及情志的變化，導致甲狀腺結節病變，人數逐年增加，據統計甲狀腺結節病多發于女性，甲狀腺結節的患者占甲狀腺疾病的30%以上，甲狀腺結節是脂質蓄積（痰濁）為特征的臨床病理綜合征。病機多為脾失健運、肝郁氣滯、痰濁血瘀，采用健脾化濁、散結化痰治療本病，收到較好的療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2009年至2012年，本院共治療癭病（甲狀腺結節）患者80例；治療組：健脾化濁祛瘀散結化痰消癭湯40例，對照組用藥，消癭丸、甲狀腺結節抑制劑40例，進行對照觀察，療效滿意，較大者或惡性者或治療療效無效者可采用外科手術方式治療，總結如下：

本組病例患者均以我院門診及院部患者，女性68例，男性12例；年齡16～70歲，平均45歲，全部病例按隨機原則分為治療組和對照組；其中伴甲狀腺囊腫、甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能減低等患者。

1.2納入標準：參照《常見病治療判斷標準》。符合中華醫學會甲狀腺病癥治療指南：①癥狀：頸部腫大、疼痛、咽部不適、甲狀腺腫大，質硬、形狀不規則、有異物感、時有呼吸困難感。②彩色超聲檢查：甲狀腺結節的大小、數目、結節的形態、邊界、內部回聲、有無鈣化，周邊是否有浸潤，界限是否模糊不清等。③檢查：T3、T4有不同程度的升高；TSH測定減低，如果TSH低于正常，可檢查甲狀腺核素顯像以判斷是否是功能性甲狀腺結節。

1.3治療方法

1.3.1治療組：采用健脾化濁散結化痰消癭湯。夏枯草30 g、半夏20 g、浙貝母20 g、牡蠣20 g、白術20 g、白芥子15 g、郁金20 g、柴胡15 g、莪術10 g、三棱10 g、浮海石30 g、海藻30 g、黃芪40 g、生地20 g、白花蛇舌草20 g。煎而分兩次口服，每日1劑，兩周為1個療程，連用2～4個療程。

1.3.2對照組：給予夏枯草顆粒（江蘇晨牌藥業生產），一次一袋，每日2次，甲狀腺激素抑劑治療連服2個月。

1.4療效標準：①甲狀腺腫脹回縮、腺體密度較均勻、主要癥狀消失。②超聲、CT檢查，結果恢復正常或明顯好轉。③治療療效結束甲狀腺結節無回聲。④甲功項目檢查正常，顯效者符合上述標準3項以上者，有效符合其中2項，無效者上述標準4項無改變。

2　結　果

兩組治療后的臨床療效比較，見表1。

3　病因病機

癭瘤（甲狀腺結節）的病理機制主要有：肝郁血滯，脾失健運，痰濁不化。即本病多為肝郁氣滯、脾氣虛弱，健運失司，無力轉輸與布散，人體的營養物質而轉變為對機體有害的多余物質痰濁。痰濁是導致疾病發生的重要因素，故稱之為濁邪，由濁邪作崇導致的各種疾病，可稱之為濁病。此即：為祝甚予老的：“氣虛濁留、痰濁不化”；氣虛運血無力，血流運行緩慢而致瘀，肝郁血滯、脾氣虛弱，無力運行水濕，水濕內停，聚而成痰；濁邪與痰濕瘀血逐漸形成膠著纏粘的痰濁瘀聚集物，而聚集于頸部，沉積于甲狀腺腺體細胞組織內而致本病。基于前述濁邪所致之病謂之濁病。濁邪（痰濁、瘀血）所致之癭病（甲狀腺結節）。

表1　兩組治療比較（n%）

基于前述，濁痰瘀三者膠著纏粘聚集物沉積于頸部腺體組織，導致本病。濁邪的蓄積導致津液輸布障礙，血液遲滯則痰濕、瘀血隨之產生，逐漸聚集成濁邪與痰濕、瘀血膠著粘纏形成痰濁瘀混雜復合物，演繹著脂質代謝異常而沉積形成病理結局；所以，肝郁血滯、痰濁不化，即是祝諶予老之“瘀血阻絡、痰濁不化”。又是肝郁血滯、痰濁不化和濁痰瘀膠著聚集物而形成的病理基礎，故肝郁血滯、痰濁不化是癭病（甲狀腺結節）的病理機制。

4　健脾化濁，散結化痰是治療本病的基本原則

本方：夏枯草、連翹、柴胡以清熱、散結消癭，以清無形之火，疏肝調達則郁火不生，氣機順暢則痰瘀難留；白術、黃芪、生地益氣健脾、養陰生津以祛邪扶正，提高機體免疫功能；調節機體的免疫因子、促進蛋白質和能量代謝等扶正作用；半夏、浙貝母、牡蠣、白芥子佐以化痰軟堅散結，以祛除有形之邪，白芥子以搜剔痰結；莪術、三棱、郁金如此配伍補虛而不致邪、泄實而不傷正，三棱為化瘀之要藥，郁金即能祛脂又能抑制細胞纖維化的作用；海藻、浮海石以軟堅散結化痰，其藥理有抑制細胞的不良反應，并能提高機體的免疫功能；應用白花蛇舌草以清其瘀毒；重用黃芪、白術、生地以增強健脾益氣養陰之力，益脾為后天之本，脾氣健運，水谷得以生化氣血，水液得以正常吸收、輸布與轉化，則新痰不生，宿痰漸消，此為扶正、祛邪兩相助，祛邪正要病自健。化痰、軟堅、活血、祛痰以消除有形之實邪，痰濁瘀互結是癭病（甲狀腺結節）的主要病理機制，當遵循《內徑》“堅者消之、結者散之和血實宜決之”等法則，使痰濁瘀滯結節漸漸消散。全方以健通功補、活血散濁，消除痰濁瘀聚集膠著之有形之邪，使頸部甲狀腺結節逐漸消散。該方即能益氣養陰，提高機體非特異性免疫又能促進蛋白質的合成和能量代謝等扶正作用，又能理氣化痰散結消癭和抑制甲狀腺素合成等祛邪作用。

近代名醫祝諶予教授從中醫病機學重要概念，濁痰瘀（痰濁不化、瘀血阻絡）闡發了脂質的異位沉積所致中醫組織器官發生沉積的組織濁病的發生發展的病理機制具有重要意義。

R259.813

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1671-8194（2015）11-0204-02