奧拉西坦聯合依達拉奉治療蛛網膜下腔出血的療效觀察及其對C反應蛋白的影響

鄒志鵬　楊 海　夏軍勇　張 華　張化明　魏 恒

（武鋼總醫院，湖北 武漢 430080）

奧拉西坦聯合依達拉奉治療蛛網膜下腔出血的療效觀察及其對C反應蛋白的影響

鄒志鵬楊 海夏軍勇張 華張化明魏 恒

（武鋼總醫院，湖北 武漢 430080）

目的探討奧拉西坦聯合依達拉奉治療蛛網膜下腔出血（SAH）的臨床療效及其對C反應蛋白（CRP）的影響。方法將58例蛛網膜下腔出血患者，采用隨機數字法平均分為對照組和觀察組，對照組僅給予尼莫地平、胞磷膽堿等常規治療，觀察組則在常規治療的基礎上應用奧拉西坦聯合依達拉奉治療，所有患者均觀察其療效，并于治療后3、7、14 d檢測CRP的水平。結果治療14 d后兩組間療效比較，觀察組明顯優于對照組，總有效率分別為93.1%和72.4%，差異有統計學意義（P＜0.05），治療后 3、7、14 d兩組患者血漿CRP水平均明顯升高，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論奧拉西坦聯合依達拉奉治療蛛網膜下腔出血（SAH）不僅有明顯的療效，還能有效提高患者的預后效果，提高患者的康復水平。

奧拉西坦；依達拉奉；蛛網膜下腔出血；CRP

1　資料與方法

1.1一般資料：收集我院2012年3月至2013年12月收治的自發性蛛網膜下腔出血患者58例，所有患者均在發病后24 h內入院，經頭顱CT或腰穿腦脊液檢查明確診斷，并排除合并免疫系統疾病、感染性疾病、非首發性SAH等。其中男性36例，女性22例，年齡平均48.6歲，采用隨機數字法分為觀察組與對照組，兩組患者一般資料差異無統計學價值（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：所有患者入院后均予絕對臥床、監護、吸氧、鎮靜、止痛等常規處理，并給予脫水降顱內壓、尼莫地平、胞磷膽堿等常規治療，觀察組患者在上述常規治療基礎上應用奧拉西坦，將劑量為4.0 g的奧拉西坦溶入劑量為100 mL的生理鹽水中，給予方式為靜脈滴注，每天1次，需連續治療14 d，將劑量為4.0 g的依達拉奉溶入劑量為250 mL的生理鹽水中，給予方式為靜脈滴注，每天2次，需連續治療14 d。

1.3檢測方法：SAH患者于治療后3、7、14 d清晨空腹抽取靜脈血，共需2 mL，檢測CRP的水平則采取我院檢驗科標準，應用速率散射比濁法進行測定。儀器與試劑均為Beckman公司產品，正常值為CRP≤8 mg/L。

1.4療效判定標準：于治療14 d后進行療效判定，①顯效：患者達到臨床治愈，無功能障礙，能夠做到生活自理；②有效：患者接受治療后臨床癥狀和體征均有顯著改善，存在輕微的功能障礙，基本能夠做到生活自理；③無效：患者接受治療后臨床癥狀和體征均無明顯變化甚至惡化。

1.5統計學處理：統計軟件選用SPSS19.0版本，計數資料選擇卡方檢驗，檢測標準以P=0.05判斷差異有統計學意義。

2　結　果

2.1療效比較：患者接受治療后對比2組臨床醫治效果，觀察組患者醫治總有效率為93.1%，相對于對照組患者72.4%有顯著優越性，對比存在統計學價值（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療14 d后療效比較（例）

2.2兩組間CRP水平比較 治療后3、7、14 d兩組患者血漿CRP水平均明顯增高，但觀察組低于對照組，且觀察組血漿CRP水平呈逐步下降趨勢，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者不同時期的CRP水平（，mg/L）

表2　兩組患者不同時期的CRP水平（，mg/L）

注：兩組間同期比較：a為P＜0.05，b為P＜0.01

組別　治療后3d　治療后7d　　治療后14d觀察組　　47.6 ±5.1 a　34.8 ±4.6 b　24.6 ±4.3 b對照組　　55.1 ±5.8　　63.6 ±6.5　52.0±5.3

3　討　論

奧拉西坦（Oxiracetam-ORC）屬性新型的中樞神經系統藥物，本身具備有提高人體記憶力、加強學習效果以及保護受損神經的效果，在應用后在患者的大腦皮層還有海馬區域選擇性的激活并保護，本研究探討奧拉西坦聯合依達拉奉對蛛網膜下腔出血的療效，結果顯示，觀察組療效明顯優于對照組，總有效率分別為93.1%和72.4%，差異有統計學意義（P＜0.05），治療后兩組間預后比較，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。CRP是一種急性期反應蛋白，參與局部或全身炎性反應。有相關研究結果指出對于腦卒中患者的預后評估，CRP本身具有極高的價值，可以作為一個獨立的評價標志物對患者病死率還有心血管病變發生概率進行預測，從病因上歸來，SAH也屬于腦卒中的一種［1-3］。腦外傷以及SAH患者血清CRP指數顯著升高，認為CRP可作為SAH病情進展及預后的標志物。我們對不同治療方法在不同時段的血清CRP水平進行檢測表明，治療后 3、7、14 d兩組患者血漿CRP水平均明顯升高，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 綜上所述，與傳統的應用尼莫地平治療蛛網膜下腔出血相比，奧拉西坦聯合依達拉奉治療SAH不僅有更好的療效且能有效提高患者的預后水平，提高患者的康復水平。

［1］Perry M，de Groot MJ，Helliwell R，et al.Structural determinants of HERG channel block clofilium and ibutilide［J］.Mol Pharmacol，2004，66（2）：240-245.

［2］余小明，莫文梅，余功建，等.依達拉奉聯合尼莫地平治療創傷性蛛網膜下腔出血［J］.中國醫院藥學雜志，2009，29（12）：1009-1011.

［3］Oconnor E，Venkatesh B，Mashongonyika C，et al.Serum procalcitonin and C -reacitive protein as markers of sepsis and outcome in patients with neurotrauma and subarachnoid haemorrhage［J］. Anaesth Intensive Care，2004，32（4）：465-470.

R743.3

B

1671-8194（2015）11-0199-01