雙期CT增強診斷肺硬化性血管瘤

劉 云

（河南省鄲城縣人民醫院影像科，河南 鄲城 477150）

雙期CT增強診斷肺硬化性血管瘤

劉 云

（河南省鄲城縣人民醫院影像科，河南 鄲城 477150）

目的 通過觀察肺部硬化性血管瘤的CT特征，來增強對病情的診斷能力。方法20例手術過后被確診為肺硬化性血管瘤的患者，整理他們的病理、CT和一些臨床資料，對20例患者進行常規的體檢，觀察記錄數據。結果20例患者中，肺癌手術有3例，手術前常規體檢發現有8例，上呼吸道感染診治的有8例，患者口痰中帶有血絲經過檢查發現有1例。當肺內部的單發軟組織有橢圓或者圓形的腫塊或結節影，且結節影或腫塊密度均勻，呈光滑邊緣。CT值平掃時的值為（24±3）Hu，靜脈期增強后的值為（94±10）Hu，動脈期的值為（111±14）Hu，增強掃描有持續性的增強的特點，以上這些特征為CT的普遍表現。結論肺硬化性血管瘤在女性中比較容易發作，但沒有明顯的癥狀，雙期CT掃描能增強肺硬化性血管瘤的鑒別診斷。

血管瘤；CT；增強掃描

1　資料與方法

1.1一般資料：20例患者均來自我院，2007年1月至2013年2月這期間被確診為PSH，有男性2例，女性18例。年齡在35～67歲，平均年齡（47±2）歲。這些患者中有痰中帶血絲、干咳、咳痰、胸痛，胸悶的癥狀，也有7例患者沒有任何表現。

1.2方法：所有患者都進行CT檢查，掃描用的CT機是GE-optima型64排CT，掃描從肺的頂部到底部，然后從頭側掃描到足側，基本參數：100 mAs的管電流；120 Kv的管電壓；觀察視野360 mm×360 mm；5 mm的層厚；1.0 mm的重建層厚，時間大約為5 s，增強掃描用非離子對比劑，濃度為1.5 mL/kg，用3 mL/s的速度從手肘的靜脈高壓注入，等待26 s左右開始進行掃描。雙期CT掃描：20 s的動脈期后為60 s的靜脈期，所得的患者圖像進行后期處理分析［2］。

1.3統計學處理：用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料統計采用2個樣本均數兩兩比較（Wilcoxon 兩樣本比較法），數據用（）表示，組間差異運用χ2或t檢驗。結果對比數據運用P表示，且以P＜0.05為有顯著差異性及統計學意義，以P＞0.05為結果無差異性及不具統計學意義。

2　結　果

2.1手術前期通過不同診斷的情況，見表1。所發現病例中患者的腫瘤有如下特點：腫瘤的密度：軟組織的密度均勻的有18例，2例患者腫瘤邊緣有少許鈣化灶；腫瘤的大小：直徑＜3 cm的有8例，＞3 cm的有10例，最小的腫瘤為1.3 cm×1.3 cm×1.3 cm。最大的腫瘤為5.5 cm ×5.5 cm×5.5 cm，腫瘤的形態：腫瘤邊界清晰的有8例，有短毛狀刺的有1例，腫瘤呈圓形或者橢圓形的有11例。

表1　不同診斷途徑發現的PSH病例

2.2掃描過后的CT值記錄，見表2。靜脈期與平掃相比要多18～90 Hu，平均增加值為51 Hu。二者比較P＜0.05，差異顯著，有統計學意義。

表2　患者經掃描后的CT值（Hu）

3　討　論

肺硬化性血管瘤是一種常見于女性的良性腫瘤，這種病在實際生活中并不常見到，引發該病的緣由很多，被普遍接受的是Ⅱ型肺泡細胞不完全分化，細支氣管和原始呼吸道上皮細胞。PSH在病理學上分為硬化性區、實性區、血管瘤樣區和實性區，每個區間的邊界都很清晰，但結果區都是相互混合存在的［3］。PSH在臨床上很多都沒有表現出什么癥狀，所以發現該病癥多是在常規體檢中查到的，其他的病例也是合并了其他疾病，在診治其他疾病的時候被發現，這些疾病表現的癥狀為干咳、咳血、咳出的痰中帶血絲等。PSH在影像上也有些典型的特點，CT經過平掃，腫塊和軟組織的密度很相似，單發性的PSH腫塊形狀為圓形或類圓形，腫塊的密度均勻，邊緣也清晰可見。動脈期的增強在中等以上，靜脈期增強在動脈期的程度上有更深程度的強化，當腫瘤邊緣不清晰時，就有呈現淺分葉、胸膜凹陷、短毛刺等現象［4］。PSH的鑒定區別有一定的難度，主要在于，肺部患有腫瘤癌癥的情況比較普遍，而這些疾病的臨床癥狀差別都不是太大，所以，PSH首先要對這些疾病進行區別。所以用CT掃描，腫塊邊緣有短毛刺，毛糙不清晰，密度也不均勻，經過增強后有明顯的持續性強化。肺部癌癥的臨床變現為咳血、胸痛、胸腔有積液等。PSH和腎部癌轉移到肺部用CT平掃后，有相似的表現，這時可以通過檢測轉移瘤的部位來對其進行區分［5］。肺部的良性腫瘤有炎性假瘤、錯構瘤這些都可以用CT來診斷。

本次試驗，20例患者中，CT值平掃時的值為（24±3）Hu，靜脈期增強后的值為（94±10）Hu，動脈期的值為（111±14）Hu，增強掃描有持續性的增強的特點。綜上所述，PSH是多發于女性肺部的良性腫瘤，CT平掃的影像表現為：腫塊有均有的密度和清晰的邊界，腫塊表面包圍有血管，肺部的紋理由于腫塊擠壓發生移位，所以熟練掌握PSH通過CT掃描后的特征，有助于準確診斷PSH疾病。

［1］文陽，王伯胤，傅燕萍.肺硬化性血管瘤的影響學表現與臨床病理分析［J］.臨床放射學雜志，2009，28（3）：422-424.

［2］闞文浩，邢雪蓮.肺硬化性血管瘤員例［J］.醫學影像學雜志，2011，21（2）：228-229.

［3］相世峰，邱乾德.肺硬化性血管瘤的悅栽診斷［J］.醫學影像學雜志，2009，19（10）：1255-1257.

［4］林福海，孫建軍，許尚文，等.肺硬化性血管瘤增強悅栽表現與病理對照分析［J］.中國CT和MRI雜志，2010，8（6）：23-26.

［5］Xu Y，LinY，WangCF，et al.Pulmonary sclerosing hemangioma presenting with dense spindle stroma cells： a potential diagnostic pitfall［J］.Diagn Pathol，2012，2（7）：174-175.

R734.2

B

1671-8194（2015）11-0193-01肺硬化性血管瘤是一種良性腫瘤，發生在肺部，臨床上比較少見。但在實際的診治中常常會出現誤診的現象，利用胸部影像學對肺部進行檢查也難確定［1］。故收集了今年來我院確定的肺硬化性血管瘤患者20例，觀察他們的病理及臨床CT影像，報道如下。