聲門下沖洗聯合吸引對機械通氣患者呼吸機相關性肺炎的影響

陳潤奇

（桂林市人民醫院重癥醫學科，廣西 桂林 541002）

聲門下沖洗聯合吸引對機械通氣患者呼吸機相關性肺炎的影響

陳潤奇

（桂林市人民醫院重癥醫學科，廣西 桂林 541002）

目的觀察間歇性聲門下沖洗聯合吸引對機械通氣患者呼吸相關性肺炎（VAP）的影響。方法選取我院2013年1月至2014年1月100例氣管切開急性機械通氣患者的臨床資料，隨機分為觀察組與對照組各50例，對照組采用普通氣管切開套管，進行常規氣管切開氣道護理；觀察組采用聲門下可沖洗、吸痰的氣管切開套管，在常規氣道護理的基礎上，間歇行聲門下滯留物的沖洗、吸引，比較兩組患者VAP的發生情況。結果觀察組VAP發生率為18.00%，對照組VAP發生率為38.00%，兩組比較差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。結論聲門下沖洗聯合吸引可以顯著降低機機械通氣患者呼吸機相關性肺炎的發生率，有著重要的臨床意義，值得推廣使用。

呼吸機相關性肺炎；聲門下沖洗；吸引；機械通氣

呼吸機是一種可以控制、改變甚至代替人正常生理呼吸，改善呼吸功能，減少呼吸功消耗的一種儀器［1］，是重癥監護病房當中不可或缺的重要組成部分。隨著呼吸機的廣泛應用，其相關并發癥也在臨床上逐漸突顯出來，其中以呼吸機相關性肺炎（ventilator associatedpneumonia，VAP）最為常見，VAP指的是使用機械通氣治療48 h后或者原來已有的肺部感染在使用呼吸機48 h以后又出現了新的病情變化，臨床高度提示為新的一次感染，且經過病原學證實［2］，或者在人工氣道拔管48 h之內所發生的肺部感染，其有著高發病率、高病死率、巨大花費的特點，嚴重影響著呼吸機的使用。研究發現，呼吸機氣囊上的帶菌滯留物在下呼吸道持續存在是VAP難以控制的常見因素之一，通過聲門下沖洗、吸引能夠減少滯留物。我院采用聲門下沖洗聯合吸引對機械通氣患者進行聲門下分泌物吸引，降低了VAP的發生情況，現總結報道如下。

表1　兩組患者發生VAP情況比較結果（n）

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年1月至2014年1月100例氣管切開急性機械通氣患者的臨床資料，其中男56例，女44例，年齡20～75歲，平均年齡（42.2±4.6）歲。其中多發傷21例，顱腦損傷術后13例，腦血管意外28例，呼吸衰竭25例，中毒7例，其他6例。將100例患者隨機分為觀察組與對照組各50例，兩組患者性別組成、年齡差異、疾病情況等一般情況無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法：對照組采用普通氣管切開套管，進行常規氣管切開氣道護理，常規護理包括：無相關禁忌者床頭抬高30°～40°；加強口腔護理；定時翻身拍背，促進患者排痰，注意觀察患者及呼吸機指數，當患者肺部有痰鳴音、出現咳嗽、氣道高壓報警、氧飽和度下降時應及時吸痰，吸痰前停止鼻飼，并清除呼吸機管道內的冷凝水；氣囊壓力保持在20～35 cm H2O，保證氣囊充盈，每2 h檢查其壓力。觀察組患者選用聲門下可沖洗、吸痰的氣管切開套管，在常規護理上進行，吸痰后將氣管切開套管吸引管的一端連接負壓吸引，壓力值為15～20 mm Hg，如果出現分泌物黏稠、堵塞的情況，行聲門下沖洗，沖洗管一端接無菌注射器，無菌生理鹽水沖洗后再行吸引。

1.3VAP 觀察兩組患者的VAP發生情況。VAP診斷標準參照《中華醫學會呼吸病學分會醫院獲得性肺炎診斷和治療指南》［3］：應用呼吸機48 h后發病；胸部X線在與機械通氣前比較出現新的炎性病變或者肺內浸潤影；白細胞＜4.0×109/L或＞10.0×109/L，伴或不伴核左移；呼吸道內有膿性分泌物；體溫＞37.5 ℃；在支氣管分泌物中可分離到新的病原體。

1.4統計學方法：應用SPSS13.0軟件進行統計學處理，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

兩組患者發生VAP情況比較，見表1。觀察組VAP發生率為18.00%，對照組VAP發生率為38.00%，兩組比較差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。

3　討　論

呼吸機相關性肺炎（VAP）是醫院獲得性肺炎的重要類型，是氣管切開機械通氣過程中常見且嚴重的并發癥之一，而呼吸機是臨床上重癥監護病房重要的組成部分，VAP已成為ICU最為常見的并發癥。相關統計學研究發現，引起VAP感染的病原體多數為多重耐藥菌株［4］，這大大增加了其治療的難度及費用，是ICU造成患者死亡的重要原因。

臨床上對于VAP治療難度較大，雖然采取多種綜合性治療，亦不能得到有效救治，因此關鍵在于對VAP發生的預防。有文獻報道，約有一半氣管插管患者其聲門與氣囊之間的間隙中存在有3～15 mL的積液，這里的細菌濃度可達到108～1010 cfu/mL［5］，滯留物順氣囊邊緣流入下呼吸道，從而導致VAP的細菌入侵。采用合理的辦法控制細菌的入侵能夠顯著降低VAP的發生。

現階段臨床上普遍采用低壓高容氣囊導管，其充盈后能夠將起到封閉，在一定程度上防止誤吸的發生，隨著機械通氣的延長，分泌物逐漸增加，氣囊上的分泌物會因為氣囊壓力下降通過氣囊皺褶處順著重力作用流入下呼吸道，從而發生VAP［6-11］，常規的吸痰方法往往不能到達聲門與氣管套管氣囊之間，不能及時吸出分泌物，采用可沖洗聯合吸痰式的氣管切開套管則可以及時吸出分泌物，其套管氣囊上方有引流孔，該孔所對的外口連接負壓能夠將氣囊上方的分泌物吸出；另外氣囊上方還有一個沖洗孔，該孔所對的外口可連接無菌注射水，通過它可以稀釋痰液，使發生堵塞的引流孔通暢，利于痰液的吸出。

本組實驗中采用沖洗聯合吸痰式氣管切開套管的觀察組VAP發生率為18.00%，使用普通氣管切開套管的對照組VAP發生率為38.00%，兩組比較差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。

總上所述，聲門下沖洗聯合吸引能夠顯著降低機械通氣患者呼吸機相關性肺炎的發生率，具有重要臨床意義，值得推廣使用。

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1671-8194（2015）11-0170-02