盆腔腫瘤三維適形放療擺位的重復性研究

戴忠陽

（江西省贛州市贛南醫學院第一附屬醫院放療科，江西 贛州 341000）

盆腔腫瘤三維適形放療擺位的重復性研究

戴忠陽

（江西省贛州市贛南醫學院第一附屬醫院放療科，江西 贛州 341000）

目的重點探究盆腔腫瘤三維適形放療的擺位誤差大小，并為盆腔腫瘤三維適形放療計劃設計情況下的CTV外放PTV提供一些具有價值性的參考憑據。方法抽取2013年10月至2014年7月在本院就診的116例癌病患者，其中宮頸癌85例，子宮內膜癌9例，直腸癌22例；女患者101例，男患者15例。對所有患者行俯臥位盆腔三維適形放療。結果 116例患者中出現擺位誤差27次，人與人、次與次之間均存在一定的差異性。擺位誤差最大為正位頭腳方向擺位，誤差范圍為0.65 cm，擺位誤差≥1 cm出現6次，基于測算總次數其比重約為22.22%，其中3次誤差≥2 cm；側位頭腳方向擺位誤差范圍為0.64 cm，稍小于正位頭腳方向擺位誤差范圍，擺位誤差≥1 cm出現8次，基于測算總次數其比重約為29.63%；側位前后方向擺位誤差范圍為0.45，擺位誤差≥1 cm出現10次，基于測算總次數其比重約為37.34%；正位左右移動方向擺位誤差范圍為0.36，擺位誤差≥1 cm出現3次，基于測算總次數其比重約為11.11%；總之，基于三維適形放療盆腔腫瘤，擺位誤差最小為左右方向，居中為前后方向，最大為頭腳方向。結論基于三維適形放療盆腔腫瘤，擺位誤差最小為左右方向，居中為前后方向，最大為頭腳方向；在CTV外放PTV使，均需要對左右方向、前后方向以及頭腳進行考慮。

盆腔腫瘤；三維適形放療；擺位誤差

目前，在臨床醫學中，對于腫瘤病癥的治療，采用三維適形放療方法更具精確性，能夠對周圍正常組織起到保護作用。但是，在用該方法對腫瘤病癥進行治療時，對其擺位準確性的要求也非常之高［1-2］。本課題筆者抽取2013年10月至2014年7月在本院就診的116例癌病患者，其目的就是探究盆腔腫瘤三維適形放療的擺位誤差大小，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：116例癌病患者中，其中宮頸癌85例，子宮內膜癌9例，直腸癌22例；女患者101例，男患者15例。對所有患者行俯臥位盆腔三維適形放療。

1.2方法：①腹板（山東新華）固定于模擬機治療床上，患者俯臥于有孔腹板上，腹盆部自然下垂且進入方孔；讓患者自己調整到一較舒服的位置，用熱塑固定膜覆蓋于患者盆部，待膜冷卻后貼好標記點行CT掃描。②在直線加速器下將熱塑成型固定膜對患者進行固定，擺位之后，用EPID拍片，照正位驗證片與照側位驗證片各為一張。每個患者每周拍片1次，共5周，照射治療擺位驗證片共為580次1160張。③左右為X軸，前后位Y軸，頭腳為Z軸。通過EPID驗證片和DRR圖的對比，測量出各個軸的誤差范圍。

表1　116例患者各個方向擺位誤差總結［n（%）］

1.3統計學分析：文中所有數據采用SPSS10.0軟件進行統計學處理，統計方法采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著有統計學意義。

2　結　果

116例患者中出現擺位誤差27次，人與人、次與次之間均存在一定的差異性。擺位誤差最大為正位頭腳方向擺位，誤差范圍為0.65 cm，擺位誤差≥1 cm出現6次，基于測算總次數其比重約為22.22%，其中3次誤差≥2 cm；側位前后方向擺位誤差范圍為0.64 cm，稍小于正位頭腳方向擺位誤差范圍，擺位誤差≥1 cm出現8次，基于測算總次數其比重約為29.63%；側位前后方向擺位誤差范圍為0.45，擺位誤差≥1 cm出現10次，基于測算總次數其比重約為37.34%；正位左右移動方向擺位誤差范圍為0.36，擺位誤差≥1 cm出現3次，基于測算總次數其比重約為11.11%；總之，基于三維適形放療盆腔腫瘤，擺位誤差最小為左右方向，居中為前后方向，最大為頭腳方向。見表1，為116例患者各個方向擺位誤差總結（注：以第一次為標準對照）。

3　討　論

基于盆腔腫瘤，無論是國內腫瘤學家，還國家腫瘤學家，都希望能夠通過降低擺位誤差，進而使擺位準確性得到提高［3］。有研究者認為，三維適形放療和傳統常規放療相比較，擺位誤差對精準治療更具影響力。而由計劃設計所指定出來的劑量分布只是一種理想模型，因擺位誤差的明顯存在，事實上的劑量分布與計劃劑量分布間有一定的差異性。尤其是對比較小的病灶進行治療的情況下，如果對治療體位的一致性無法給予保證，極有可能造成治療靶區丟失，進一步致使治療不成功。并且，對于與重要器官緊密相鄰的靶區，擺位誤差會增加重要器官損傷的風險［4］。由此可見，對盆腔腫瘤患者進行三維適行放療時，需要讓患者體位均保持一致性，無論是體位的固定，還是擺位技術，均有著較高的要求。

本課題筆者在對116例患者病例進行研究時，發現測量環節出現前后位擺位誤差較大的情況［5］。基于這種情況，筆者歸納了4個主要原因：其一，俯臥位技術員擺位難度大，且擺位重復性較差；其二，為了使小腸得到有效保護，全部患者都使用了有孔腹板，這樣便使固定膜下的活動空間得以增加，讓患者極易前后與旋轉發生移位，這樣便使擺位的難度加大，進而使擺位誤差增加；其三，腹板固定在治療床上是不是確實可靠，固定不確實會增加擺位的誤差；其四，患者在模擬定位時俯臥位置的選擇是否合理，應盡可能的選取患者感覺舒適能堅持較長時間的位置，以改善擺位的重復性。

盆腔腫瘤三維適形放療中擺位誤差是明顯存在的，對于不同的患者存在不同的誤差情況。結合本課題對116例患者病例的分析與研究，表明：在普遍情況下，擺位誤差最小為左右方向，居中為前后方向，最大的為頭腳方向；在CTV外放PTV使，均需要對左右方向、前后方向以及頭腳方向進行考慮。

［1］吳美書.不同部位腫瘤放療體位重復性研究分析［J］.浙江創傷外科，2011，12（26）：12-15.

［2］吳冰，馬廣棟，王亮和，等.CBCT對盆腔腫瘤精確放療擺位誤差分析［J］.中國醫藥導刊，2013，12（S1）：45-49.

［3］朱長生.崔永輝.龍戈頭模固定三維適形放療擺位誤差的研究［J］.基層醫學論壇，2012，3（1）：23-26.

［4］劉貴剛.三維適形放療中定位、擺位、照射對腫瘤患者的應用研究［J］.中國衛生產業，2012，11（15）：56-58.

［5］張淑慧.楊敬賢.腫瘤放射治療擺位技術質量控制的探討［J］.中國醫學物理學雜志，2013，11（15）：76-79.

R737.3

B

1671-8194（2015）11-0169-02