乳腺癌分子分型與新輔助化療方案療效相關性的臨床分析

郝凱峰

（平頂山市平煤神馬集團總醫院 乳腺科，河南 平頂山 467099）

乳腺癌分子分型與新輔助化療方案療效相關性的臨床分析

郝凱峰

（平頂山市平煤神馬集團總醫院 乳腺科，河南 平頂山 467099）

目的 探討分析乳腺癌分子分型與新輔助化療方案療效的相關性。方法選取我院2012年1月至2012年12月收治的60例以新輔助化療方案治療的乳腺癌患者，以免疫組化技術對ER（雌激素受體）、PR（孕激素受體）、HER-2（人表皮生長因子受體2）的表達水平進行檢測，將乳腺癌分為Luminal A和Luminal B及HER-2（+）以及Basal-like四種分子亞型，對乳腺癌不同分子亞型的pCR率和臨床病理相關性進行分析。結果 本組Luminal A型3例，Luminal B型38例，HER-2（+）型17例，Basal-like型2例；Luminal A型的pCR率為12.5%（1/8），Luminal B型的pCR率為25%（2/8），HER-2（+）型的pCR率為62.5%（5/8），Basal-like型的pCR率為0%（0/8），HER-2（+）型的pCR率明顯優于其他各型，P＜0.05具有顯著性差異，有統計學意義。結論 乳腺癌分子分型可以作為新輔助化療方案療效的預測因子，Luminal A和Luminal B及Basal-like型相比，HER-2（+）型的新輔助化療方案的pCR率較高。

乳腺癌分子分型；新輔助化療方案療效；相關性

乳腺癌按照分子分型，可分為 Luminal A和Luminal B及HER-2（+）以及Basal-like四種分子亞型［1］。不同分子類型的乳腺癌對新輔助化療方案的療效反應如何，乳腺癌分子分型與新輔助化療方案療效存在何種的相關性，相關研究報道的觀點尚不統一。本文旨在探討分析乳腺癌分子分型與新輔助化療方案療效的相關性，以期為臨床乳腺癌患者實施新輔助化療方案治療提供參考，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2012年1月至2012年12月收治的60例以新輔助化療方案治療的乳腺癌患者，均為化療前經查體、彩超、鉬靶X線、MRI檢查及CNB組織病理學確診的女性初治原發浸潤性乳腺癌（導管癌/小葉癌）患者，臨床腫瘤大小和淋巴結狀態及ER、PR、HER-2受體狀態均完整，HER-2（+）型乳腺癌患者在術前未進行過基因靶向治療，均接受至少4周期化療，均無其他的惡性腫瘤病史。年齡23～54歲，平均年齡（39.0±7.4）歲。臨床分期Ⅱ～Ⅲ期，其中30例為Ⅱ期，20例為Ⅲ期。

1.2方法

1.2.1化療方案：60例乳腺癌患者術前均選擇TEC方案進行化療，靜脈滴入多西他賽（75 mg/m2，d1，持續3h），靜脈滴入表阿霉素（75 mg/m2，d1），靜脈滴入環磷酰胺（600 mg/m2，d1），口服潑尼松龍（40 mg/12 h，在化療的前d1開始，連用3 d），1個療程為21 d，共化療4個療程，完成4個療程的化療后評價療效。

1.2.2免疫組化和分子分型：經CNB的組織標本以免疫組化技術對ER（雌激素受體）、PR（孕激素受體）、HER-2（人表皮生長因子受體2）的表達水平進行檢測，依據ASCO的判斷標準，ER、PR陽性為染色后的腫瘤陽性細胞＞10%，陰性為≤10%。依據Hercep test標準［2］，將HER-2陽性為+++，陰性為-和+～++。將乳腺癌分為Luminal A即ER+和（或）PR+，H E R-2-，Luminal B即ER+和（或）PR +HER-2+，HER-2（+）即ER-，PR-，HER-2+，Basal-like即ER-，PR-，HER-2-四種分子亞型，對乳腺癌不同分子亞型的pCR率和臨床病理相關性進行分析。

1.3療效評價：按照實體瘤的RECIST的評價標準分為CR（完全緩解）、PR（部分緩解）、SD（病情穩定）、PD（疾病進展），其中CR又分為cCR（臨床檢査認定腫瘤完全消失）、pCR（原發腫瘤和區域淋巴結均未有殘留浸潤性的癌細胞）。

1.4統計學方法：數據結果采用SPSS17.0統計學軟件進行分析處理，計數資料用（）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為具有明顯差異，有統計學意義。

2　結　果

本組Luminal A型3例，Luminal B型38例，HER-2（+）型17例，Basal-like型2例；60例乳腺癌患者經新輔助化療，總pCR率為13.33%（8/60），其中Luminal A型的pCR率為12.5%（1/8），Luminal B型的pCR率為25%（2/8），HER-2（+）型的pCR率為62.5%（5/8），Basal-like型的pCR率為0%（0/8），HER-2（+）型的pCR率明顯優于其他各型，P＜0.05具有顯著性差異，有統計學意義。見表1。

3　討　論

乳腺癌屬于女性常見的一種惡性腫瘤，發病率和病死率較高，位居女性腫瘤死亡原因的第2位。隨著乳腺癌篩查的推廣及臨床檢查技術的提高，臨床新發乳腺癌中早期乳腺癌和局部晚期乳腺癌所占比例有所提高。臨床乳腺癌治療模式也由單一手術治療轉向早期綜合治療，新輔助化療作為早期綜合治療的一項重要內容，為局部晚期患者實施保乳手術奠定了基礎。新輔助化療指的是在實施局部惡性腫瘤手術或者放療前進行全身性化療，然后在局部治療后再進行全身性化療［2］。對局部晚期乳腺癌患者進行新輔助化療，可將腫塊縮小，使臨床分期降低，使無法手術治療的患者轉變為可以接受手術治療或可以接受保乳手術治療，并可評估腫瘤對化療藥物的敏感性，為術后進行輔助化療提供參考。新輔助化療的實施，使手術切除率得到提高，使患者生活質量得到改善。據相關研究報道，pCR患者的無病生存期及總生存期較長，提示新輔助化療的療效可能和預后相關。

表1　乳腺癌患者新輔助化療病理、臨床緩解情況（n）

而乳腺癌屬于一種分子水平方面異質性極高的疾病，相同特點的臨床及病理形態學的腫瘤，在生物學行為、治療反應、預后方面可能存在較大差異。相關研究證實，乳腺癌患者如得到pCR則提示治療取得良好效果并可作為更好生存率的預測替代指標。而pCR低的患者則可考慮減少應用細胞毒性藥物治療，及早的尋找更好的替代方案治療。目前研究認為，分子分型不同的乳腺癌患者的預后存在差異，且全身化療敏感性也存在不同［3］。本研究顯示，分子分型不同的乳腺癌患者的pCR率存在差異，HER-2（+）型的pCR率明顯優于其他各型，提示乳腺癌分子分型與新輔助化療方案的療效存在相關性。

綜上所述，乳腺癌分子分型可以作為新輔助化療方案療效的預測因子，Luminal A和Luminal B及Basal-like型相比，HER-2（+）型的新輔助化療方案的pCR率較高。

［1］吳建南，李順榮，顧然，等.乳腺癌分子分型在新輔助化療療效和預后中的預測作用［J］.中山大學學報（醫學科學版），2011，32（3）：383-388.

［2］雷蕾，王曉稼，楊紅健，等.乳腺癌分子分型在新輔助化療療效和預后中的預測作用［J］.中國腫瘤，2012，21（11）：868-873.

［3］趙晶，付麗，劉紅，等.乳腺癌分子分型臨床病理學特點及預后研究［J］.中國肺癌雜志，2009，12（6）：645.

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1671-8194（2015）11-0158-02