腹腔鏡子宮動脈阻斷術在子宮瘢痕妊娠手術中的應用價值探討

謝海容　劉鶴鶯　羅春明　曹 輝　文亞蘭

（江油市人民醫院婦產科，四川 江油 621700）

腹腔鏡子宮動脈阻斷術在子宮瘢痕妊娠手術中的應用價值探討

謝海容劉鶴鶯羅春明曹 輝文亞蘭

（江油市人民醫院婦產科，四川 江油 621700）

目的研究腹腔鏡子宮動脈阻斷術在子宮瘢痕妊娠手術中的應用價值。方法選取2013年2月至2014年2月我院收治的子宮瘢痕妊娠患者90例，隨機分為研究組和對照組，每組45例，研究組給予腹腔鏡子宮動脈阻斷術后子宮瘢痕部位妊娠病灶清除術，對照組給予B超檢測下清宮術，比較兩組手術時間、術中出血量、住院天數、住院費用以及術后并發癥。結果研究組術中出血量顯著短于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；研究組手術時間顯著長于對照組，研究組住院費用顯著高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組住院天數比較差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組術后并發癥少于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論腹腔鏡子宮動脈阻斷術在子宮瘢痕妊娠手術中具有一定的療效，其手術創傷較小，術中出血量少。

腹腔鏡；子宮動脈阻斷術；瘢痕妊娠；應用價值

瘢痕妊娠是指受精卵于以往剖宮產子宮切口瘢痕部位著床而成的妊娠，該妊娠是一種罕見并且危險的異位妊娠［1］。該病治療時候的漏診、誤診以及盲目的清宮術可能會引起難以控制的大出血，子宮穿孔破裂或者是病情遷延不愈，最后導致子宮切除，給女性帶來了很大的危害，因此急需尋找安全性高，創傷小的治療方法進行治療［2］。本文對2013年2月至2014年2月我院收治的子宮瘢痕妊娠患者實施腹腔鏡子宮動脈阻斷術后子宮瘢痕部位妊娠病灶清除術，并觀察其臨床療效，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年2月至2014年2月我院收治的子宮瘢痕妊娠患者90例，所有患者均符合子宮瘢痕妊娠的診斷標準［3］。將患者隨機分為研究組和對照組，研究組45例，年齡介于26～40歲，平均年齡為（34.2±1.3）歲，剖宮產1次者43例，2次剖宮產者2例，孕周4～10周，平均孕周為（5.2±0.5）周，對照組45例，年齡介于26～40歲，平均年齡為（33.5±1.2）歲，剖宮產1次者43例，2次者2例，孕周4～10周，平均孕周為（5.4±0.2）周，兩組患者的年齡、剖宮產次數以及孕周均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2手術方法。對照組：在B超檢測下行清宮術。研究組：給予氣管插管全身麻醉，患者取截石位，并且頭低臀高30°，在腹腔鏡下近子宮頸處剪開闊韌帶后葉的腹膜，然后分離暴露出雙側2～3 cm子宮的動脈，然后應用七號線結扎阻斷子宮的動脈供血，待雙側子宮動脈阻斷以后再行子宮瘢痕部位病灶清除術，打開膀胱的子宮反折腹膜，下推膀胱以后在腹腔鏡的監測下行吸宮術，大部分的妊娠組織被吸出以后，并且包塊明顯縮小以后進行病灶切除術。

1.3觀察指標：觀察兩組手術時間、術中出血量、住院天數、住院費用以及術后并發癥。

1.4統計學方法：所有數據均在SPSS17.0軟件上進行統計和分析，其中計量資料應用（）表示，應用t檢驗，計數資料應用χ2檢驗，檢驗標準以P＜0.05表示有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組手術時間、術中出血量、住院天數和住院費用比較：由表1可知，研究組術中出血量顯著短于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；研究組手術時間顯著長于對照組，研究組住院費用顯著高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組住院天數比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1　兩組手術時間、術中出血量、住院天數和住院費用比較

2.2兩組并發癥比較：研究組術后有2例出現發熱，并發癥的發生率為4.4%，對照組有5例出現發熱，1例臀部以及大腿麻木，并發癥發生率為13.3%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3　討　論

隨著剖宮產產婦的增多，子宮瘢痕妊娠的患者也相應的增加，子宮瘢痕妊娠是一種特殊的異位妊娠，對患者危害極大［4］。臨床上治療該病的方法主要有藥物治療、子宮動脈栓塞術、刮宮術、髂內動脈栓塞術、經陰道或者是經腹部病灶切除術以及宮腔鏡下和腹腔鏡下的病灶清除術等等［5-7］。目前認為瘢痕部位妊娠病灶切除，同時進行子宮切口的修復縫合是治療瘢痕妊娠的理想方法［8］。

本文中應用腹腔鏡下子宮動脈阻斷術僅僅是阻斷其子宮的動脈主干，而子宮動脈的上行分支和下行分支以及其所發出的分支血管網和子宮的毛細血管網則完好的保持者，這樣可以維持完整的血管網在側支循環開放后再灌注來恢復子宮的血液供應，進而保持術后的子宮的生理功能。本文中雙側進行動脈阻斷可以有效的控制病灶的血液供應，減少術中的出血量，研究發現研究組術中出血量為（49.2±1.1）mL顯著少于對照組的術中出血量（243.2±9.8）mL，充分證明了腹腔鏡子宮阻斷術可以減少子宮瘢痕妊娠術的出血量。該手術方式在清除瘢痕處的妊娠組織的時候也除去了原剖宮產術后的愈合缺陷，有利于術后子宮局部解剖的復位和生理功能的恢復。從經濟費用來說，該費用較高但是遠遠低于雙側子宮栓塞術后清宮術的患者。研究還發現，研究組術后有2例出現發熱，并發癥的發生率為4.4%，對照組有5例出現發熱，1例臀部以及大腿麻木，并發癥發生率為13.3%，研究組術后并發癥的發生率顯著低于對照組，可以知道腹腔鏡子宮動脈阻斷術可以減少子宮瘢痕妊娠術的術后并發癥發生率。

綜上所述，腹腔鏡子宮動脈阻斷術治療子宮瘢痕妊娠手術療效確切，可以減少術中出血量，降低術后并發癥。

［1］陳瀅，王晶，童明，等.腹腔鏡子宮動脈阻斷術在子宮瘢痕妊娠手術中的應用［J］.海南醫學，2013，41（11）：1599-1601.

［2］趙煒，吳敬根.腹腔鏡下子宮動脈阻斷術在瘢痕妊娠治療中的應用價值［J］.黑龍江醫藥，2013，26（5）：918-919.

［3］冷艷，程光麗，鐘茜，等.子宮動脈阻斷術在腹腔鏡子宮手術中的應用［J］.中國微創外科雜志，2010，16（3）：225-226.

［4］江道龍，趙玲.子宮動脈阻斷術在腹腔鏡子宮肌瘤切除術中的應用［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5（13）：57-58.

［5］李海霞，張師前.腹腔鏡子宮動脈阻斷術治療子宮腺肌病的療效分析［J］.山東醫科大學學報，2011，53（3）：263-265.

［6］陳瀅，王晶，楊賽花，等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中行子宮動脈阻斷術對卵巢功能的影響［J］.中國微創外科雜志，2012，18（6）：488-491.

［7］甄小文，吳綺霞，馮滿歡，等.腹腔鏡子宮動脈阻斷聯合子宮肌瘤剔除治療子宮肌瘤的臨床分析［J］.中國內鏡雜志，2011，17（11）：1142-1146.

［8］張麗君，涂長玉，楊志永，等.腹腔鏡下子宮動脈阻斷術與促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮腺肌病的研究［J］.中華臨床醫師雜志，2011，6（16）：4858-4861.

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1671-8194（2015）11-0147-02