剖宮產術后子宮切口瘢痕處妊娠的臨床分析

頓琪玥

（長垣縣蒲西醫院，河南 長垣 453400）

剖宮產術后子宮切口瘢痕處妊娠的臨床分析

頓琪玥

（長垣縣蒲西醫院，河南 長垣 453400）

目的探討并分析剖宮產術后子宮切口瘢痕處妊娠的臨床治療方式。方法將我院近年來所收治的80例剖宮產術后子宮切口瘢痕處妊娠病患作為研究對象，征得病患以及其家屬的同意后，根據不同藥物治療方式將80例病患進行隨機分組，分為對照組與觀察組，兩組病例分別為40例，其中對照組聯合應用口服米非司酮與甲氨蝶呤來予以治療，觀察組聯合利用雙側子宮動脈甲氨蝶呤灌注和栓塞來予以治療，通過一段時間的治療，對比兩組各項指標。結果相對于對照組而言，觀察組治療的成功率以及血β-HCG降低率明顯要高，且觀察組不良反應的發生率也明顯比對照組低，二者所存差異具有統計學意義，即P＜0.05。結論從本次研究的結果來看，在剖宮產術后子宮切口瘢痕處妊娠臨床治療中聯合應用雙側子宮動脈甲氨蝶呤灌注和栓塞來予以治療，所產生的不良反應較低，便于清宮術的實施，同時不會對病患生育功能產生不良影響，在臨床中值得推廣以及應用。

米非司酮；栓塞；剖宮產術；子宮；切口；瘢痕；甲氨蝶呤；子宮動脈

在剖宮產術后的遠期并發癥中，一種常見并發癥就是剖宮產瘢痕妊娠，隨著妊娠的不斷進展，易使絨毛粘連或者植入到子宮肌層，嚴重時還會導致子宮破裂，最終造成子宮切除［1］。近年來，隨著剖宮產率的提高，使得該病發生率也持續增加，且該病也受到了各方面的關注以及重視，在該病首次診斷中，容易被誤診成為宮內早孕，若行使人流或者藥流以后盲目地清宮，很容易在清宮階段發生大出血問題，使病患生命受到嚴重的威脅［2］。鑒于這種情況，為加大對該病的認識，提高其治療成效，下面筆者就我院近幾年剖宮產術后子宮切口瘢痕處妊娠病患的臨床治療情況與結果進行回顧性分析。

1　資料與方法

1.1一般資料：在本次研究中，所選取的80例剖宮產術后子宮切口瘢痕處妊娠病患都是子宮下段橫切口剖宮產術，所有病患均滿足該病診斷標準，即有剖宮產史、血HCG明顯升高、停經以后未出現痛性陰道流血等，且陰道通過彩超證實，未見宮腔和妊娠囊連接，宮頸內外口處于緊閉狀態，宮頸形態為正常，妊娠組織未連接，在子宮下端前壁存在混合性的團塊已侵入到子宮肌層，可看到胎芽或者孕囊，于妊娠囊與膀胱間缺乏相應的子宮肌層組織，同時絨毛著床位置肌層血流較為豐富，此外，通過婦科檢查可知，病患宮頸的外觀為正常，在宮頸外口沒有出現明顯地擴張，且著色也不是很明顯［3-4］。通過病患臨床資料的分析，在征得病患以及其家屬的同意后，根據不同藥物治療方式將80例病患進行隨機分組，分為對照組與觀察組，兩組病例分別為40例，兩組病患不管是在年齡上、孕周、孕囊大小、孕產次、血β-HCG水平以及術后和本次妊娠之間的距離的年限等所存差異不明顯，無統計學意義，即P＞0.05，故有很好的可比性。

1.2方法：對照組在第1、3、5以及7天進行甲氨蝶呤肌內注射，在第2、4、6與8天進行四氫葉酸的肌內注射，并且口服50 mg左右的米非司酮，每天3次，共口服3～4 d，在一周后進行血β-HCG的測定，若其下降率低于50%，則再次進行甲氨蝶呤的肌內注射。觀察組則聯合應用子宮動脈栓塞藥以及雙側子宮動脈甲氨蝶呤灌注化療，接著于1～2 d內在B超的監測下實施清宮術。

1.3療效評判指標：當兩組治療以后，對病患肛門墜脹、腹痛以及陰道出血等情況進行嚴密地觀察，每日進行脈搏以及血壓的監測；觀察組與對照組均每三天進行血β-HCG以及血常規的復查，每一周進行肝腎功能、陰道超聲以及血常規的復查，且進行藥物不良反應的記錄；對血β-HCG下降率、陰道出血量以及住院時間等進行計算［5］。如果在觀察與評判中發現血β-HCG未下降或者出現上升等現象，或者包塊不斷增大、腹痛現象嚴重以及腹腔內出血等，應及時進行手術來予以治療。

表1　對對照組與觀察組治療各指標對比分析

1.4統計學方法：在本次的實驗數據中采用的是SPSS17.0軟件來實施統計學分析，其中組間數據資料的對比采用的是t檢驗，而計數資料對比則采用的是卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

兩組治療后各指標對比情況如表1所示，從表1中的數據可知，觀察組治療的成功率以及血β-HCG下降率都明顯要比對照組高，同時平均的住院時間、陰道的出血量也明顯比對照組少，二者所存差異具有統計學意義，即P＜0.05。其中對照組出現口腔潰瘍與輕微骨髓抑制各為2例，有4例病患發生胃腸道反應，有3例病患功能出現異常；對照組有3例出現胃腸道反應，觀察組與對照組不良反應發生率分別為7.5%與27.5%，二者所存差異具有統計學意義，即P＜0.05。通過對癥治療以后都有所緩解，經復查病患肝腎功能以及血常規均為正常。

3　討　論

近年來，隨著醫療技術的進步，人們生活水平的提高，剖宮產的比例也隨之上升，而這也在一定程度上使得剖宮產術后子宮切口瘢痕處妊娠發病率也隨之上升。目前，在剖宮產術后子宮切口瘢痕處妊娠的臨床治療上，常用治療方式有子宮動脈介入栓塞、藥物治療以及超聲引導下刮宮等，其中在藥物治療上，常用藥物為米非司酮和甲氨蝶呤，米非司酮這種藥物能夠有效促進蛻膜組織以及絨毛蛻變以及壞死，而甲氨蝶呤能夠使絨毛壞死并變性，使滋養細胞的增生得到抑制，但是在實踐應用過程中，因藥物治療自身的局限性且療程也比較長等，因此其成功率通常不是很高，常需手術來予以治療［6］。在手術治療中，將子宮切除的主要目的就是為挽救病患生命，但是也容易為年輕病患帶來遺憾。鑒于這種情況，在本次研究中，就聯合應用雙側子宮動脈甲氨蝶呤灌注和栓塞來進行剖宮產術后子宮切口瘢痕處妊娠的治療，這種方式不僅可使局部藥物濃度得到提高，使藥物對胚胎組織所具殺死作用得到提高，同時甲氨蝶呤的應用劑量相對較小，對于全身所產生的不良反應較輕。為有效地止血，于子宮動脈介入了栓塞，使得子宮主要血供被阻斷，使瘢痕病灶局部的缺氧以及缺血有利于促進滋養細胞與胚胎萎縮以及壞死，這種方式所產生的痛苦相對較小，可避免手術所帶來的痛苦，將完整子宮保留了下來，通過子宮動脈進行甲氨蝶呤的灌注與動脈栓塞術以后，可使在實施清宮術時出血量得到有效地減少。

［1］潘春煦，韓林飛，楊鵬，等.剖宮產術后瘢痕部位妊娠20例診療分析［J］.國際婦產科學雜志，2009，36（1）：82-84.

［2］王俊蘭，赫飛.經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮瘢痕處早期妊娠的臨床價值［J］.中國計劃生育學雜志，2009，17（8）：487-489.

［3］馬佳佳，張俊如，陳必良，等.子宮下段剖宮產術后切口瘢痕處妊娠臨床分析［J］.中國婦幼健康研究，2012，23（2）：203-206.

［4］高霞，張毅，周玉萍，等.剖宮產術后子宮切口瘢痕處妊娠不同治療方法效果比較［J］.海南醫學院學報，2011，（11）：1533-1535，1538.

［5］趙姝.子宮動脈栓塞術治療剖宮產后子宮切口瘢痕處妊娠22例療效分析［J］.中國冶金工業醫學雜志，2013，30（3）：286-287.

［6］劉桂華，張曉玲，董洋，等.剖宮產瘢痕處早期妊娠的超聲及鑒別診斷［J］.河北聯合大學學報（醫學版），2012，14（3）：372-373.

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1671-8194（2015）11-0135-02