血液灌流聯合血液透析治療重度有機磷中毒的臨床體會

徐 晶　龍京花

（吉林省通化市中心醫院，吉林 通化 134001）

血液灌流聯合血液透析治療重度有機磷中毒的臨床體會

徐 晶龍京花

（吉林省通化市中心醫院，吉林 通化 134001）

目的探討血液灌流聯合血液透析治療重度有機磷中毒臨床效果。方法重度有機磷中毒患者55例根據隨機數字表法分為治療組28例與對照組27例，對照組給給予常規治療，治療組在此予血液灌流聯合血液透析治療。結果治療組的急診存活率為89.3%，對照組為88.9%，兩組組間差異無統計學意義（P＞0.05）。存活患者隨訪1個月，治療組的中毒反跳和肌無力綜合征發生率明顯低于對照組，對比差異明顯（P＜0.05）。結論血液灌流聯合血液透析治療重度有機磷中毒能在保持存活率的基礎上，降低中毒反跳和肌無力綜合征的發生，減少阿托品用量，縮短住院時間，值得推廣應用。

血液灌流；血液透析；重度有機磷中毒

我國是個農業大國，在農業的大規模發展中，農藥的生產與消費用量都比較大，其中多數為有機磷農藥［1］。有機磷農藥在取得很大成效的同時，我國誤服或自殺性口服重度有機磷中毒患者每年也在5萬人左右，病死率比較高［2］。重度有機磷中毒病情兇險，病死率高，多需要進行急診治療，血液透析必不可少［3］。我院對重度有機磷中毒患者在盡快催吐、洗胃、導瀉，應用阿托品和膽堿酯酶復活劑等常規治療基礎上，加用血液灌流聯合血液透析治療，取得滿意療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選擇2013年2月至2014年12月我院急診收治的重度有機磷中毒患者55例，納入標準：符合重度有機磷中毒的診斷標準；APACHEⅡ評分≤30分；患者或者親屬愿意簽署知情同意書；年齡20～80歲；中毒4 h內來診。排除標準：既往合并慢性疾病；合并其他藥物中毒；原發嚴重肺病、晚期惡性腫瘤。其中男32例，女23例；服藥距就診時間平均為（2.33±0.34）年；年齡最小31歲，最大76歲，平均（56.23±5.21）歲；服農藥劑量78～400 mL，平均（274.23±23.36）mL；發病類型：自殺47例，生產中毒5例，誤服3例。隨機分為治療組與對照組，治療組28例，男15例，女13例；服藥距就診時間平均為（2.35±0.31）年；年齡最小31歲，最大75歲，平均（55.02±4.35）歲；服農藥劑量78～385 mL，平均（268.23±22.78）mL；發病類型：自殺24例，生產中毒3例，誤服1例。對照組27例，男17例，女10例；服藥距就診時間平均為（2.28 ±0.29）年；年齡最小32歲，最大76歲，平均（57.10±4.75）歲；服農藥劑量80～400 mL，平均（278.23±23.17）mL；發病類型：自殺23例，生產中毒2例，誤服2例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1　兩組急診存活率對比（n）

表2　兩組存活者隨訪中毒反跳和肌無力綜合征發生情況對比［n（%）］

1.2治療方法：兩組患者確診后，立即常規予去除污染衣物，徹底清洗皮膚，反復洗胃、導瀉，靜脈注射阿托品和膽堿酯酶復活劑等對癥支持治療。密切觀察病情變化，呼吸衰竭患者予呼吸機輔助通氣。治療組在此予血液灌流聯合血液透析治療。采用 F6型透析器，HA230型一次性血液灌流器，將灌流器與透析器血路上串聯，建立臨時性動靜脈通路。采用全身肝素化，首次劑量 30 mg，追加量 10 mg/h，血流量150～200 mL/min，治療時間 2 h，結束后用等量魚精蛋白中和肝素。根據病情 24 h可重復1次。

1.3觀察指標：觀察兩組患者急診的死亡與存活情況。同時所有存活患者治療后隨訪1個月，觀察中毒反跳和肌無力綜合征發生情況。

1.4統計學方法：應用SPSS18.0統計學軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1存活率對比：經過觀察，治療組的急診存活率為89.3%，對照組為88.9%，兩組組間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2中毒反跳和肌無力綜合征發生情況對比：存活患者隨訪1個月，治療組的中毒反跳和肌無力綜合征發生率明顯低于對照組，對比差異明顯（P＜0.05）。見表2。

3　討　論

雖然有機磷在我國的應用得到了明顯的限制，但是中毒病例仍然存在，特別在我國的一些地區，已成為嚴重的社會問題。研究顯示，重度有機磷中毒可導致人體神經系統的損害，可引起急性膽堿能危象、中間期肌無力綜合征，并且可導致呼吸肌的損傷與疲勞，從而形成呼吸衰竭，病死率比較高［4］。

目前，有機磷中毒的治療主要是抗膽堿能藥阿托品和膽堿酯酶復活劑等解毒藥，但對于重度有機磷中毒患者，療效欠佳，血液凈化技術因可有效清除血液中毒物及其代謝產物而廣泛應用于重度有機磷中毒治療中［5-6］。血液灌流是借助體外循環，將患者血液引入含有吸附劑的灌流器內，清除體內游離的毒物，降低血中藥物濃度，適用于分子量大、蛋白結合率高、非水溶性的毒物，特別是有機磷農藥［7］。但血液灌流只能清除毒物本身，不能糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂，也不能保證體外循環的血液溫度。而血液透析可清除體內有害及多余的代謝廢物，糾正水電解質及酸堿平衡，適用于分子量小、蛋白結合率低、水溶性的毒物［8］。同時血液透析能對體外循環的血液有加熱作用，有利于維持低血壓患者透析時血壓穩定［9］。因此，血液灌流聯合血液透析可發揮協同作用，取長補短。本文治療組的急診存活率為89.3%，對照組為88.9%，兩組組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

同時血流灌流能減少粒細胞和巨噬細胞誘導的活性氧簇生成，提高機體對有害因子的耐受力，可有效抑制肺纖維化，明顯減少器官功能衰竭的發生率［10］。本文存活患者隨訪1個月，治療組的中毒反跳和肌無力綜合征發生率明顯低于對照組，對比差異明顯（P＜0.05）。

總之，血液灌流聯合血液透析治療重度有機磷中毒能在保持存活率的基礎上，降低中毒反跳和肌無力綜合征的發生，減少阿托品用量，縮短住院時間，值得推廣應用。

［1］李榮華，馬會萍.ICU重度急性有機磷農藥中毒病人的臨床特征及搶救［J］.中國校醫，2014，28（1）：60-61.

［2］胡興洲，金輝純，徐素萍，等.血液灌流聯合機械通氣治療急性有機磷農藥中毒的療效觀察［J］.中國藥物與臨床，2013，13（1）：75-77.

［3］吳麗江，李艷輝.百草枯中毒發病機制的研究進展［J］.中華急診醫學雜志，2007，5（6）：554-555.

［4］肖李帥，王漢斌，熊錫山，等.25例急性有機磷農藥中毒患者死亡臨床特點分析［J］.中國醫刊，2013，48（9）： 79-81.

［5］張呈祥，侯明，鮑海詠，等.急性有機磷農藥中毒的相關進展［J］.青海師范大學學報：自然科學版，2012，28（1）：54-61.

［6］劉斌，鄒莉.長托寧對急性有機磷中毒患者心肌損傷的臨床療效［J］.中國醫院藥學雜志，2013，33（17）：1415-1418.

［7］Ghannoum M，Bouchard J，Nolin TD，et al.Hemoperfusion for the treatment of poisoning： technology， determinants of poison clearance，and application in clinical practice［J］.Semin Dial， 2014，27（4）：350-361.

［8］鐘勇，楊世永，楊芳智，等.血液灌流聯合血液透析搶救重度有機磷農藥中毒62例［J］.中國危重病急救醫學，2011，23（4）：212.

［9］劉正人，劉玲.聯合血液凈化治療重度有機磷農藥中毒的臨床分析［J］.安徽醫藥，2011，15（5）：601-603.

［10］常玓，賈佳，臧彬，等.血液灌流對膿毒癥患者血中白細胞介素-6和腫瘤壞死因子-α清除效果的分析［J］.中華危重病急救醫學，2014，26（9）：676-678.

R595.4

B

1671-8194（2015）11-0128-02