重型顱腦外傷術(shù)后腦梗死發(fā)生的預(yù)防性治療分析

翟中文

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院腦外科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050）

重型顱腦外傷術(shù)后腦梗死發(fā)生的預(yù)防性治療分析

翟中文

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院腦外科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050）

目的探討重型顱腦外傷術(shù)后治療對預(yù)防腦梗死發(fā)生的效果。方法選取我院在2011年4月至2013年4月收治的120例重型顱腦外傷患者作為研究對象，所有患者均行去骨瓣減壓術(shù)進行治療，術(shù)后根據(jù)患者的收縮壓情況，分為3組（每組40例）：Ⅰ組SBP（收縮壓）＜15 mm Hg、Ⅱ組SBP在151～180 mm Hg、Ⅲ組SBP＞180 mm Hg，3組患者術(shù)后均行血管擴張及脫水治療。結(jié)果Ⅰ組、Ⅲ組患者的腦梗死發(fā)生率均顯著高于Ⅱ組患者，P＜0.05；Ⅰ組與Ⅲ組的腦梗死發(fā)生率比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；Ⅱ組與Ⅰ組、Ⅲ組的GOS評分比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；Ⅰ組與Ⅲ組的GOS評分比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論重型顱腦外傷術(shù)后腦梗死的發(fā)生，主要是因為患者收縮壓水平過低或過高，其也是影響患者預(yù)后的一個重要因素，所以術(shù)后將患者SBP維持在151～180 mm Hg水平，可有效降低腦梗死發(fā)生風(fēng)險，從而提高生存率。

腦梗死；重型顱腦外傷；預(yù)防性治療；收縮壓

近年來，重型顱腦外傷術(shù)后腦梗死病死率呈現(xiàn)出上漲趨勢，其也逐漸受到了臨床醫(yī)務(wù)工作者的廣泛重視。在顱腦損傷的臨床救治中，不僅需要為其后的臨床治療奠定良好的基礎(chǔ)，同時對于改善患者預(yù)后也發(fā)揮著重要作用，其將對患者以后的生存質(zhì)量產(chǎn)生直接影響［1］。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院在2011年4月至2013年4月收治的120例重型顱腦外傷患者作為研究對象，其中男性76例，女性44例，年齡在16～66歲，平均（33.6±2.5）歲，致傷原因：撞擊傷18例、跌落傷29例，車禍傷73例，受傷時間在2～12 h，平均（5.3±0.6）h。GCS昏迷評分在3～8分。根據(jù)MRI或CT檢查顯示，合并腦內(nèi)血腫20例，硬膜外血腫24例，硬膜下血腫64例。入院時診斷，均未檢出梗死病灶。所有患者均行去骨瓣減壓術(shù)進行治療，術(shù)后3 d（急性期）內(nèi)，根據(jù)患者的SBP控制情況，分為3組（每組40例）：Ⅰ組SBP（收縮壓）＜15 mm Hg、Ⅱ組SBP在151～180 mm Hg、Ⅲ組SBP＞180 mm Hg。3組患者均排除嚴重血液病、糖尿病患者，放棄治療者，合并嚴重腎、腦、心等臟器疾病者。3組患者在受傷原因、部位、性別、年齡、救治時間、GCS評分、受傷機制等方面比較，均無顯著性差異（P＞0.05），可進行比較。

1.2方法

1.2.1手術(shù)治療：3組患者均在受傷后2～12 h內(nèi)，行去骨瓣減壓術(shù)清除顱內(nèi)血腫。操作方法：根據(jù)影像學(xué)檢查顯示的血腫位置，在額頂或顳頂做一馬蹄形切口，做一大小在7 cm×9 cm～9 cm×11 cm的骨窗，使用弧形剪將腦硬膜剪開，使外側(cè)裂池開放，骨窗底部要達到中顱及前顱窩底，術(shù)畢做硬膜減張縫合，并將蝶骨脊外1/3～1/2咬除。

1.2.2術(shù)后治療：術(shù)后給予脫水治療、維持酸堿及電解質(zhì)平衡、腦保護劑、抗感染等治療。靜脈滴注125 mL甘露醇，每隔6 h靜滴1次，同時靜脈滴注250 mL甘油果糖，2次/天，進行脫水治療。血管擴張治療應(yīng)用丹參（15毫升/次，1次/天）及低分子右旋糖酐（500毫升/次，1次/天）。在術(shù)后1、3、7 d，均進行CT復(fù)查。

1.3療效評價：根據(jù)顱腦CT圖像判定患者的腦梗死情況。腦梗死：可見大面積低密度影。術(shù)前經(jīng)顱腦CT檢查，均無大面積低密度影。對3組患者術(shù)后的腦梗死發(fā)生情況、GCS評分、存活情況等進行比較分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件做數(shù)據(jù)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。計數(shù)資料（腦梗死發(fā)生率）以%表示，應(yīng)用χ2檢驗進行比較，計量資料（GOS評分）應(yīng)用秩和檢驗中的Wilcoxon法進行比較。

2　結(jié)　果

2.1腦梗死發(fā)生率：3組患者的腦梗死發(fā)生情況比較，見表1。表1顯示，Ⅰ組患者的腦梗死發(fā)生率為52.5%，顯著高于Ⅱ組（22.5%）患者，P＜0.05；Ⅲ組患者的腦梗死發(fā)生率為47.5%，顯著高于Ⅱ組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；Ⅰ組與Ⅲ組的腦梗死發(fā)生率比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05。

2.2GOS評分：術(shù)后，Ⅰ組患者死亡2例（5.0%），Ⅲ組死亡2例（5.0%），Ⅱ組無死亡病例，Ⅰ組及Ⅲ組患者的病死率均高于Ⅱ組，但組間比較無顯著差異P＞0.05。3組患者中存活病例的GOS評分對比，見表2。表2顯示，Ⅱ組與Ⅰ組、Ⅲ組的GOS評分比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；Ⅰ組與Ⅲ組的GOS評分比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05。

表1　3組患者的腦梗死發(fā)生情況比較 ［n（%）］

表2　3組患者術(shù)后的GOS評分對比（n）

3　討　論

重型顱腦外傷會在短時間內(nèi)導(dǎo)致顱內(nèi)壓快速上升，同時可形成腦疝，在顱內(nèi)高壓作用下，神經(jīng)組織會發(fā)生變形，可引起嚴重意識障礙。由于患者的腦灌注量不足，血流無法維持顱腦神經(jīng)組織基本需求，所以重型顱腦外傷患者在術(shù)后常會發(fā)生繼發(fā)性腦梗死，從而增加患者的死亡風(fēng)險［2-3］。當(dāng)顱內(nèi)壓上升至與平均動脈壓幾乎相等時，腦灌注壓＜20 mm Hg，腦組織迅速惡化至完全缺血狀態(tài)，從而導(dǎo)致臨床殘疾或死亡［4］。有文獻報道：通過觀察304例（發(fā)病時間＜24 h）急性缺血性腦卒中患者入院血壓與預(yù)后的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)SBP、DBP都與預(yù)后呈U型關(guān)系，當(dāng)血壓為180/100 mm Hg時，患者預(yù)后最好。

本次研究結(jié)果顯示：Ⅱ組患者術(shù)后的腦梗死發(fā)生率、GOS評分均顯著優(yōu)于Ⅰ組和Ⅲ組，P＜0.05；Ⅰ組、Ⅲ組患者的腦梗死發(fā)生率、GOS評分比較，均不具有顯著性差異（P＞0.05）。這是因為Ⅲ組患者的SBP高，顱內(nèi)壓相應(yīng)也較高，此時的腦灌注壓無法滿足腦組織需求，而Ⅰ組患者的SBP較低，由于患者腦血管自動調(diào)節(jié)功能受損，所以腦血流無法對受損區(qū)域進行有效灌注，所以這兩組患者的腦梗死發(fā)生率均較高。總之，重型顱腦外傷術(shù)后腦梗死的發(fā)生，主要是因為患者收縮壓水平過低或過高，其也是影響患者預(yù)后的一個重要因素，所以術(shù)后將患者SBP維持在151～180 mm Hg水平，可有效降低腦梗死發(fā)生風(fēng)險，提高患者生存率。

［1］翁冰，謝顯金.重型顱腦外傷術(shù)后腦梗死相關(guān)因素的分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（19）：68-69.

［2］張志強，陳紅慶，程新富，等.重型顱腦外傷術(shù)后腦梗死預(yù)防性治療研究［J］.臨床急診雜志，2009，11（5）：285.

［3］陳紅慶，張志強，程新富.糖尿病患者重型顱腦外傷術(shù)后腦梗死發(fā)生的預(yù)防性治療研究［J］. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2010，10（8）：1506.

［4］張志強，陳紅慶，陳映紅，等.巨大硬膜外血腫術(shù)后腦梗死的預(yù)防性治療［J］.武漢大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2010，31（4）：551-554.

R651.15；R743.3

B

1671-8194（2015）11-0127-02