經(jīng)皮冠狀動脈介入治療對冠心病合并左心功能不全患者心功能影響的臨床觀察

鞏貴宏　朱 豪　李紅梅　賀 娜

（河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 開封 475001）

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療對冠心病合并左心功能不全患者心功能影響的臨床觀察

鞏貴宏朱 豪李紅梅賀 娜

（河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 開封 475001）

目的 觀察經(jīng)皮冠狀動脈介入治療對冠心病合并左心功能不全患者心功能的改善作用。方法60例冠心病合并左心功能不全患者隨機分為觀察組與對照組。對照組患者進行常規(guī)藥物治療；觀察組進行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，比較兩組患者的臨床治療效果及心功能的改善情況。結(jié)果觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，其在LVDd、LVDs、LVEF、FS、NYHA等檢測指標(biāo)方面差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)皮冠狀動脈介入治療冠心病合并左心功能不全臨床效果顯著，該種治療方法可有效改善患者的心臟功能，提高患者的生活質(zhì)量。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療值得臨床推廣。

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；冠心病；左心功能不全；心功能；影響

冠心病在臨床上具有較高的發(fā)病率，該病主要由脂質(zhì)代謝異常引發(fā)，可造成血流受阻、心肌缺血等病癥，對患者的生活造成嚴重影響［1］。冠心病患者多合并左心功能不全，該類病癥具有較高的危險性，使得治療難度明顯增加。目前，臨床上常以口服藥物法或經(jīng)皮冠狀動脈介入治療法治療該類疾病。但在實際治療中，兩種治療方法的優(yōu)缺點一直在臨床上存在著較大的爭議，使得實際臨床治療中，患者常常對于治療方法的選擇存在一定的疑惑性。如哪種治療方法效果更明顯、哪種治療方法安全性更高等。在此次調(diào)查中，我院對該兩種治療方法的臨床效果進行對比，并對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療法對患者心功能改善情況進行觀察，以判定經(jīng)皮冠狀動脈介入治療法的臨床價值。

表1　兩組患者治療前后心功能改善情況比較

表2　兩組患者治療前后NYHA分級情況比較

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2012年1月至2014年1月期間我院收治的60例冠心病合并左心功能不全患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①冠狀動脈狹隘≥70%；②LVEF≤50%。其中男37例，女23例，年齡46～75歲，平均（61.7± 2.2）歲；NHYA分級：Ⅰ級9例、Ⅱ級13例、Ⅲ級32例、Ⅳ級16例。隨機分為觀察組與對照組，觀察組30例，男17例，女13例，年齡46～73歲，平均（61.2±2.3）歲；NHYA分級：Ⅰ級4例、Ⅱ級6例、Ⅲ級16例、Ⅳ級4例。對照組30例，男20例，女10例，年齡47～75歲，平均年齡為（62.3±2.4）歲。NHYA分級：Ⅰ級5例、Ⅱ級7例、Ⅲ級16例、Ⅳ級2例。兩組患者年齡、性別、病情等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法。對照組采用以下藥物治療：①地辛高，口服給藥法。0.125～0.5毫克/次，每日2～3次；②血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）；③β受體阻斷劑；④硝酸酯類；⑤利尿劑。給藥時，應(yīng)遵循患者原有的用藥劑型，避免劑型更改對患者造成的不適或不良影響［2］。

觀察組患者以經(jīng)皮冠狀動脈介入治療法進行治療，具體情況如下：術(shù)前給予患者阿司匹林及氯吡格雷口服，每藥300 mg。同時給予患者5000 U肝素進行皮下注射［3］。針對患者個人選擇橈動脈或股動脈進行冠狀動脈介入治療。術(shù)中對患者的生理特征進行嚴格監(jiān)測，必要時給予患者臨時起搏器。術(shù)后以低分子肝素鈉作抗凝血處理。

1.3觀察指標(biāo)：LVDd、LVDs、LVEF、FS、NYHA等。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者治療前后心功能改善情況比較：兩組治療前LVDd、LVDs、LVEF、FS等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者心功能均不同程度改善，組間及組內(nèi)差異均有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療前后NYHA分級情況比較：兩組治療前NYHA分級差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者心功能分級情況也得到一定的改善，組間及組內(nèi)差異均有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。見表2。

3　討 論

冠心病合并左心功能衰竭在臨床上具有較高的發(fā)病率，該種病癥危險性高，可對患者的生活質(zhì)量造成明顯不良影響。冠心病合并左心功能衰竭的主要臨床癥狀為患者心肌缺血，若不對患者進行及時有效的治療，可對患者的心臟功能，甚至生命構(gòu)成威脅。

臨床上可用藥物或經(jīng)皮冠狀動脈介入治療法對患者進行治療。但相比而言，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療法的臨床效果更顯著［4］。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療通過對阻塞的動脈管狀管腔進行疏通，進而改善心肌血流灌注，以提高心肌供血量，幫助患者改善病癥。相對于藥物治療而言，PCI技術(shù)具有起效快、效果顯著等特點。可用作急性動脈綜合征患者的急救型治療方法。由此次調(diào)查結(jié)果可知，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療對冠心病合并左心功能不全患者有明顯的改善作用，并與對照組患者存在顯著差異。

我院對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的臨床特點進行歸納，總結(jié)如下：①預(yù)防心肌細胞減少。因患者長期心肌缺血，因此以造成心肌細胞凋亡減少。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療可有效改善患者的心肌缺血情況，以減少細胞的凋亡數(shù)目，促進細胞逆生長［5］。而藥物治療起效較慢，使得心肌缺血時間延長，因此，在預(yù)防心肌細胞凋亡減少方面效果較經(jīng)皮冠狀動脈介入治療而言欠佳。②改善心臟收縮功能。當(dāng)心肌缺血后，心臟收縮功能可受到明顯的影響。而進行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后，其可在短時間內(nèi)改善血液灌流情況，幫助患者維持正常的心臟收縮，并對后期的心肌缺損預(yù)防及治療具有較好的輔助作用［6］。③重塑整體體循環(huán)。心臟是整個機體運作的動力來源。當(dāng)出現(xiàn)心肌缺損癥狀時，可對整個體循環(huán)造成不良影響，進而引發(fā)多種并發(fā)癥。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療技術(shù)可對阻塞的動脈管狀管腔進行疏通，促進心肌血流量的恢復(fù)，進而改善全身循環(huán)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率［7］。

總而言之，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的臨床特點在于快速、有效。其相對藥物治療而言，能夠在短時間內(nèi)即改善心肌缺血癥狀，起效迅速，手術(shù)成功后可改善長期預(yù)后。但在進行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的同時，需對治療的安全性進行一定的考慮。患者在術(shù)前需進行充分全面的臨床準(zhǔn)備，以降低術(shù)中危險因素，進而促進患者的康復(fù)。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）對冠心病合并左心功能不全患者心功能改善情況顯著，值得臨床推廣。

［1］周東暉，王琦，宋禾，等.冠心病合并左心功能不全患者PCI術(shù)后心功能改變研究［J］.實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，15（3）：835-837.

［2］王可，董平栓，楊旭明，等.介入治療對冠心病合并左心功能不全患者心功能的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32（21）：4642-4644.

［3］解金紅，閻繼鋒，關(guān)懷敏，等.介入治療對冠心病合并左心功能不全患者心功能的影響［J］.鄭州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2005，40（4）：790-791.

［4］張穎，沃剡.冠狀動脈介入治療對冠心病左心功能不全患者心功能的影響［J］.中國臨床研究，2010，23（5）：368-369.

［5］張書敏，王靜靜，王莉莉，等.延遲經(jīng)皮冠脈介入治療急性心肌梗死的臨床療效及可靠性評估［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，12（9）：116-117.

［6］李亮，吳偉力，苗青，等.經(jīng)皮冠脈介入治療對冠脈慢性完全閉塞病變的糖尿病患者存活心肌及心功能影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2010，30（23）：3459-3461.

［7］韓榮萍，鄭春紅.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療冠心病心絞痛的臨床療效分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6（19）：115-116.

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1671-8194（2015）11-0124-02