復雜脊柱手術(shù)自體血回輸與異體血輸注的比較研究

王黎明　李海麗　張永輝

（1 漯河市中心血站，河南 漯河 462000；2 漯河醫(yī)學高等專科學校第一附屬醫(yī)院血液凈化室，河南 漯河 462000；3 漯河醫(yī)學高等專科學校第一附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)脊柱科，河南 漯河462000）

復雜脊柱手術(shù)自體血回輸與異體血輸注的比較研究

王黎明1李海麗2張永輝3

（1 漯河市中心血站，河南 漯河 462000；2 漯河醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院血液凈化室，河南 漯河 462000；3 漯河醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)脊柱科，河南 漯河462000）

目的通過與異體輸血對比觀察，研究術(shù)中自體血回輸技術(shù)在復雜脊柱手術(shù)中的效果及安全性評價。方法選擇我院98例復雜脊柱患者，按照術(shù)中是否輸注異體血分為試驗組（采用自體輸血58例）和對照組（采用異體輸血40例），試驗組行術(shù)中血液回輸，對照組根據(jù)術(shù)中出血情況輸注異體血。比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后血紅蛋白、凝血功能及電解質(zhì)變化。結(jié)果試驗組術(shù)后血紅蛋白下降程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），凝血功能和電解質(zhì)變化兩組對照差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論術(shù)中自體血回輸在復雜脊柱患者手術(shù)中，能有效減少術(shù)后血紅蛋白的下降，是一種有效地節(jié)約血源的術(shù)中輸血方式。

脊柱手術(shù)；自體血回輸；異體血輸注

隨著醫(yī)學技術(shù)的進步，復雜脊柱手術(shù)在漯河地區(qū)逐步開展，骨科大手術(shù)相對出血較多，為了維持有效循環(huán)血量，需要輸注一定數(shù)量的異體血。但大量輸注異體血，一定程度上會造成傳染病的傳播和輸液反應(yīng)的發(fā)生，同時由于血源緊張，血價較貴，也給患者帶來了沉重的經(jīng)濟負擔。為了緩解血庫的緊張，我站和漯河中心醫(yī)院脊柱科合作，應(yīng)用自體血回輸技術(shù)取得良好的效果，報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象：選擇2013年1月至2014年5月在我院脊柱外科就診進行手術(shù)的患者98例，入選對象為預計術(shù)中出血量＞800 mL的復雜脊柱手術(shù)患者。隨機分為對照組和試驗組，對照組40例，男28例，女12例，平均年齡（36.6±6.9）歲；試驗組58例，男36例，女22例，平均年齡（38.6±5.6）歲。兩組患者的平均年齡、性別構(gòu)成差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術(shù)前血紅蛋白、凝血功能和電解質(zhì)均正常，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2　兩組患者術(shù)前術(shù)后電解質(zhì)比較

表1　兩組患者血紅蛋白及凝血功能比較

1.2方法

1.2.1術(shù)中具體操作：術(shù)中由嚴格無菌操作的手術(shù)室巡回護士和血站工作人員共同進行血液回輸，全程麻醉師和臨床醫(yī)師監(jiān)督，注意無菌觀念。術(shù)中出血較多時，啟動自體血回輸，應(yīng)用負壓吸引，將術(shù)中的出血均勻的回吸入儲存血的器皿中，同時將配置好的抗凝劑與回收的血液均勻混合，比例為5∶1，啟動過濾程序，反復過濾，將過濾后的血液弄進回收器皿中，同時給予分離、清洗和凈化，濃縮的紅細胞留下可回輸給患者。

1.2.2觀測指標：在術(shù)前和手術(shù)24 h，分別檢測患者的血紅蛋白、凝血功能和電解質(zhì)，并對兩組進行比較，同時觀察兩組患者輸血不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計分析：采用SPSS13.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，各指標前后比較及組間比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者血紅蛋白及凝血功能比較：兩組患者術(shù)后的血紅蛋白指標差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），凝血指標差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2兩組患者術(shù)前術(shù)后電解質(zhì)比較：觀察組和對照組在術(shù)前和術(shù)后K+、Na+、Ca2+的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

3　討　論

復雜脊柱手術(shù)通常創(chuàng)口較大，手術(shù)時間較長，術(shù)中出血及滲血較多，當出血量超過800 mL，即失血量超過總血量的20%時，為了維持患者有效的循環(huán)血容量，需要及時輸入必須血量，采用自體血回輸，能夠直接快速補充血液，糾正術(shù)中失血，是一項有效的血液保護措施［1］。閆沛云［2］等報道采用自體血回輸技術(shù)的101例人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)前、術(shù)后24 h血液動力學穩(wěn)定，無血紅蛋白尿、肝腎功能異常和出凝血功能異常，回收的紅細胞在光學顯微鏡下細胞形態(tài)正常，無明顯碎片，細菌培養(yǎng)均陰性。王紅艷［3］等認為采用術(shù)中自體血回輸技術(shù)回收的是自體鮮血，D-二聚體的含量基本正常，比庫血抗?jié)B透細胞溶解能力強，能有效地維持血漿滲透壓，維持血流動力學的穩(wěn)定，保證重要器官的組織供氧。術(shù)中自體血回輸技術(shù)能夠?qū)⒖焖賮G失的血液及時過濾后回輸入患者體內(nèi)，與患者體內(nèi)血液成分接近，具有良好的攜氧能力，較好的保證患者術(shù)中需求［4］，也有資料表明接受自體血回輸者要比接受異體輸血，似乎更有利于肝功能的保護［5］，何少一等也證實手術(shù)前后患者血鉀等電解質(zhì)沒有明顯變化，進一步說明輸用經(jīng)血液回收機處理后的自體血液是安全可靠的［6］。異體血輸注時有傳染疾病及出現(xiàn)輸血反應(yīng)可能，同時需要多人獻血，經(jīng)常出現(xiàn)某種血型血缺乏，尤其是某些特殊血型如RH陰性血，同時輸注異體血價格相對昂貴，而采用自體血回輸能較好的避免以上情況。我們的觀察也證明了術(shù)中自體血回輸?shù)陌踩裕囼灲M和對照組均未發(fā)生輸液反應(yīng)和輸血感染。

值得注意的是骨科手術(shù)術(shù)野常有過多的骨屑、組織碎屑和髓腔組織，血液回收機進行負壓吸引，為避免對紅細胞的損害，采用的負壓以能順利將血液回收的最小值為宜，一般為80～100 mm Hg，同時清洗時采用300 mL/min 泵速，2000 mL清洗液清洗。在血液回收回輸過程中，應(yīng)嚴格無菌操作，避免血液受污染，防止發(fā)生術(shù)后感染等并發(fā)癥，保證用血安全。在自體血回輸?shù)倪^程中，操作人員、麻醉師和臨床手術(shù)醫(yī)師在各個環(huán)節(jié)均要嚴格無菌操作，保證該技術(shù)的順利進行。張振等通過觀察認為自體血液回輸機主要用于出血量＞800 mL的大手術(shù)，但應(yīng)限制在3000～3500 mL，否則易造成凝血功能障礙，而且禁用于手術(shù)區(qū)域有污染以及感染和惡性腫瘤的患者［7］。

雖然自體血回輸具有很多優(yōu)點，并發(fā)癥少，但也不是無并發(fā)癥的發(fā)生，我們要做到盡可能的預防、減少其發(fā)生的可能，同時及時正確地處理。臨床上常見的并發(fā)癥如下：①溶血反應(yīng)。②凝血功能障礙和低蛋白血癥，③回輸血污染。針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，我們采取了相應(yīng)的措施，術(shù)中控制負壓吸引在80～100 mm Hg，具體操作時將吸引管浸入到血液平面以下，以減少對紅細胞的破壞；當采用自體血回輸后，要及時復查凝血功能，必要時補充新鮮血液，李曉華［8］認為自體血回輸超過1000 mL時應(yīng)輸適量新鮮冰凍血漿；術(shù)前要細致觀察患者是否存在感染可能，術(shù)中術(shù)者尤其注意出汗時的無菌處理，避免血液污染。術(shù)中消毒嚴格，包括與操作相關(guān)的全部人員都要嚴格執(zhí)行無菌操作。

總之，通過我們的觀察，術(shù)中自體血回輸技術(shù)能有效減少術(shù)后血紅蛋白的下降，同時電解質(zhì)和凝血功能良好，無術(shù)后感染及輸血反應(yīng)，是一種有效地節(jié)約血源的術(shù)中輸血方式。有效的緩解了漯河市血庫用血的緊張。值得大力推廣應(yīng)用。

［1］米彥軍，劉晉，林娜，等.自體血液回收在外科手術(shù)中的應(yīng)用護理體會［J］.武警醫(yī)學，2010，10（21）：912-913.

［2］閆沛云，邢志勇，王維娜，等.不同自體輸血技術(shù)與異體輸血在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的分析比較［J］.中國輸血雜志，2013，26（7）：653-654.

［3］王紅艷，杜雪冰，杜雪峰.回收式自體輸血在腦膜瘤術(shù)中應(yīng)用效果分析［J］.臨床血液學雜志，2013，26（8）：523-524.

［4］Schmidt H，F(xiàn)olsgaard S.Mortensen Pelm pact of autotransfusionafter coronary artery bypass grafting on oxygen transport［J］.Acta Anesthesion Scand，1997，41（8）： 995-996.

［5］招偉賢.血液回收技術(shù)及其安全性的研究進展［J］.實用醫(yī)學雜志，2003，19（3）： 2281-2282.

［6］何少一，夏景兆.術(shù)中自體血回輸技術(shù)在基層醫(yī)院骨科手術(shù)中的應(yīng)用［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2012，17（6）：849-850.

［7］張振，林研，吳德升，等.術(shù)中自體血回輸在脊柱外科手術(shù)中的應(yīng)用及其并發(fā)癥［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，26（11）：1028-1029.

［8］李曉華.自體血回輸復合高容量血液稀釋在復雜脊柱外科術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國全科醫(yī)學，2010，13（12）： 1346-1348.

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1671-8194（2015）11-0120-02