蔗糖鐵聯(lián)合富馬酸亞鐵治療缺鐵性貧血的療效觀察

金美四　李一輝　李淳娥

（云南省大理州人民醫(yī)院，云南 大理 671000）

蔗糖鐵聯(lián)合富馬酸亞鐵治療缺鐵性貧血的療效觀察

金美四李一輝李淳娥

（云南省大理州人民醫(yī)院，云南 大理 671000）

目的觀察靜脈使用蔗糖鐵聯(lián)合口服富馬酸亞鐵（聯(lián)合組）治療缺鐵性貧血的療效及安全性。方法選擇70例IDA患者隨機(jī)分為聯(lián)合組和口服富馬酸亞鐵治療組（對(duì)照組），觀察兩組患者治療后平均住院日、血制品使用情況、貧血改善情況及不良反應(yīng)。結(jié)果兩組患者經(jīng)過(guò)治療后各組之間治療前后RBC、HGB、MCV、RET差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組治療有效率較對(duì)照組相高，治療后兩組間RBC、HGB、MCV差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），RET有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），聯(lián)合組可縮短患者平均住院日、減少血制品使用量、安全性好；治療效果較對(duì)照組好。結(jié)論蔗糖鐵聯(lián)合富馬酸亞鐵治療缺鐵性貧血優(yōu)于單純口服治療者，是一種療效好，安全性高，治療費(fèi)用低的有效方法。

缺鐵性貧血；蔗糖鐵；富馬酸亞鐵

鐵是人體必需的微量元素，存在所有生存的細(xì)胞內(nèi)，它除了參與紅細(xì)胞生成外，還參與機(jī)體內(nèi)的一些生物化學(xué)過(guò)程，鐵缺乏可造成多方面功能紊亂。缺鐵性貧血（iron deficiency anemia，IDA）是由于體內(nèi)儲(chǔ)存鐵消耗殆盡、不能滿(mǎn)足正常紅細(xì)胞生存需要而導(dǎo)致一種貧血，主要呈現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血，主要治療手段就是補(bǔ)充鐵劑，本資料通過(guò)觀察靜脈使用蔗糖鐵聯(lián)合口服富馬酸亞鐵治療缺鐵性貧血的療效。

1　資料與方法

1.1一般資料：入選的患者都是首次在我科住院治療的患者，無(wú)鐵劑過(guò)敏史，70例患者均符合張之南關(guān)于IDA的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，患者血紅蛋白為30～85 g/L，男性患者25例，女性患者45例，平均年齡47歲，所有患者隨機(jī)分為兩組，35例患者給予靜脈使用蔗糖鐵聯(lián)合口服富馬酸亞鐵（聯(lián)合組），另外35例患者給予口服富馬酸亞鐵（對(duì)照組），兩組患者在年齡、性別、血紅蛋白、鐵蛋白等方面無(wú)明顯差異。

1.2方法：所有患者入院后均通過(guò)血常規(guī)、血清鐵、總鐵結(jié)合力、鐵蛋白及骨髓穿刺，鐵染色檢查確診。所有患者一經(jīng)過(guò)入院，考慮為IDA者均口服富馬酸亞鐵治療，富馬酸亞鐵0.2 g，每天3次飯后口服，并囑患者富鐵飲食及忌茶；血紅蛋白≤75 g/L，患者有明顯臟器缺血癥狀的患者，按需給予輸注紅細(xì)胞懸液治療；停用血制品輸注的指征，患者臟器缺血癥狀消失，血紅蛋白≥80 g/L。確診后聯(lián)合組35例患者給予加用蔗糖鐵靜脈輸注治療，將100 mg蔗糖鐵加入250 mL生理鹽水中稀釋后靜脈滴注，滴注過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)情況，如果患者無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，每周兩次治療，治療時(shí)間不少于1周。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)：觀察患者治療中的不良反應(yīng)、癥狀改善情況，至少1周復(fù)查1次血常規(guī)及網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。觀察患者治療前后RBC、HGB、MCV、RET變化情況。

1.4療效評(píng)估：結(jié)束治療后患者血紅蛋白上升超過(guò)30 g/L或紅細(xì)胞比容上升超過(guò)0.1，或血紅蛋白達(dá)到100 g/L、紅細(xì)胞比容達(dá)到0.3，貧血癥狀明顯改善為顯著改善；血紅蛋白上升超過(guò)15 g/L或紅細(xì)胞比容上升超過(guò)0.05，或者患者貧血癥狀明顯好轉(zhuǎn)，為改善；血紅蛋白＜15 g/L且紅細(xì)胞比容低于0.05，為進(jìn)步；治療結(jié)束后患者的血紅蛋白和紅細(xì)胞比容均無(wú)明顯變化或改善［2］。

1.5統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料均采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1聯(lián)合治療組患者平均住院日9.2 d，人均用血量294.6 mL，對(duì)照組平均住院日9.8 d，人均用血量537.14 mL；臨床療效結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　兩組臨床療效結(jié)果比較

2.2聯(lián)合組和對(duì)照組本組治療前后患者RBC、HGB、MCV、RET均較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t＞2.03，P＜0.05）；而兩組結(jié)束治療前后相比較RBC、HGB、MCV變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t＜2.03，P＞0.05），RET變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.88，P＜0.05）。變化情況見(jiàn)表2。

表2　兩組治療前后的結(jié)果比較

2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況：聯(lián)合組治療過(guò)程中發(fā)生惡心、嘔吐、上腹部不適有5例，2例患者發(fā)生上腹部疼痛，1例患者出現(xiàn)便秘，；對(duì)照組8例患者發(fā)生惡心、嘔吐、上腹部不適情況，1例患者發(fā)生上腹部疼痛，2例患者出現(xiàn)便秘，無(wú)1例發(fā)生過(guò)敏情況，聯(lián)合治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為22.86%；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為31.43%，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.65，P＞0.05）。

3　討　論

IDA是臨床常見(jiàn)的一種貧血性疾病，其主要發(fā)病人群是生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童和生育期的婦女［3］。IDA治療方法是積極去除病因，根本性的治療是補(bǔ)鐵治療。口服鐵劑是一種經(jīng)濟(jì)、方便的治療方法，但因?yàn)槠湮改c道反應(yīng)明顯，部分患者耐受欠佳；右旋糖酐鐵過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率高，需注射給藥，局部反應(yīng)突出，患者不易接受；而靜脈鐵劑中的蔗糖鐵是氫氧化物與蔗糖的復(fù)合物，幾乎全部通過(guò)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)攝取，不良反應(yīng)少，無(wú)肝腎功能損害，是目前不良反應(yīng)最低的靜脈鐵劑［4-5］。成人IDA的病因與兒童及生育期婦女所致的IDA者不同，主要是因?yàn)橄到y(tǒng)疾病導(dǎo)致慢性失血所致鐵丟失過(guò)多者占絕大多數(shù)［4］，本組70例IDA患者中64.29%（45/70）患者的病因主要是消化道疾病慢性失血所致；14.29%（10/70）患者因月經(jīng)過(guò)多所致；7.14%（5/70）患者系年紀(jì)大，基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致攝入不足；2.8%（2/70）繼發(fā)于甲狀腺功能減退癥，4.29%（3/70）繼發(fā)于風(fēng)濕性疾病，生長(zhǎng)發(fā)育、妊娠致IDA者僅占7.14%（5/70），本研究所有患者均積極去除病因及補(bǔ)鐵治療后，聯(lián)合組及對(duì)照組治療前后RBC、HGB、MCV、RET四項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)療效明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）說(shuō)明鐵劑治療不管口服及口服聯(lián)合靜脈補(bǔ)鐵措施均有效；而且聯(lián)合組治療有效率（100%）高于對(duì)照組（80%）；聯(lián)合組平均住院日較對(duì)照組短，平均血制品使用量均較對(duì)照組少；主要原因是口服鐵劑胃腸道反應(yīng)明顯，加上大部分IDA患者患胃腸道疾病，鐵劑吸收障礙；其次因貧血致胃腸道缺血，患者食欲減退，導(dǎo)致鐵攝入及吸收均存在不足，靜脈補(bǔ)鐵可在早期盡早糾正患者的缺鐵狀態(tài)，故患者病情改善較快。但兩組患者治療后對(duì)比RBC、HGB、MCV變化情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），RET變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），主要原因考慮患者住院時(shí)間少于兩周，觀察時(shí)間短所致可能大，RET變化聯(lián)合組好于對(duì)照組（t=2.88，P＜0.05），提示聯(lián)合組療效較對(duì)照組好，因?yàn)榫W(wǎng)織紅細(xì)胞有效反映紅細(xì)胞的生成情況，發(fā)育時(shí)間短，壽命短，對(duì)于IDA引發(fā)的HGB減少較為敏感［6］。且兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），這也進(jìn)一步說(shuō)明蔗糖鐵聯(lián)合口服富馬酸亞鐵治療IDA患者比單純口服富馬酸亞鐵者好。

綜上所述，蔗糖鐵聯(lián)合口服富馬酸亞鐵治療IDA患者與單純口服富馬酸亞鐵者相比不良反應(yīng)未增加，安全，療效顯著。

［1］張之南，郝玉書(shū)，趙永強(qiáng)，等.血液病學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：289.

［2］劉志華.蔗糖鐵注射液治療維持性血液透析患者的腎性貧血的臨床療效［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，27（2）：291-292.

［3］陳國(guó)楨.內(nèi)科學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1984：495-496.

［4］王勝華，劉月英.缺鐵性貧血的病因分析及預(yù)防措施［J］.中外健康文摘，2013，10（11）：93-94.

［5］郭志強(qiáng).蔗糖鐵注射劑治療缺鐵性貧血60例臨床觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（10）：118-119.

［6］石磊，沈明輝.網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白水平在巨幼紅細(xì)胞貧血鑒別診斷中的應(yīng)用［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（22）：2708-2711.

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1671-8194（2015）11-0104-02