椎基底動脈供血不足的特征和影像學診斷與臨床研究

黨春偉　榮 陽　榮根滿

（1 遼寧省撫順礦業集團總醫院神經內科，遼寧 撫順 113008；2 中國醫科大學遼陽中心醫院，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫院神經內科，遼寧 遼陽 111000）

椎基底動脈供血不足的特征和影像學診斷與臨床研究

黨春偉1榮 陽2榮根滿3

（1 遼寧省撫順礦業集團總醫院神經內科，遼寧 撫順 113008；2 中國醫科大學遼陽中心醫院，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫院神經內科，遼寧 遼陽 111000）

目的探討賽萊樂治療椎基底動脈供血不足的療效分析與臨床意義。方法回顧性分析268例椎基底動脈供血不足的臨床資料。結果賽萊樂治療組臨床治愈好轉率為90.9%，對照組臨床治愈好轉率為73.5%。結論賽萊樂治療椎基底動脈供血不足療效顯著，安全可靠，優于其他藥物，值得在臨床上推廣應用。

椎基底動脈供血不足；賽萊樂；療效分析

椎基底動脈供血不足（VBI）也稱椎基底動脈的TIA。使各種原因導致椎基底動脈系統血液循環障礙后出現的一系列腦干癥狀［1-3］。椎基底動脈供血不足是神經內科的常見疾病。本院從2011年1月至2013年12月用賽萊樂治療椎基底動脈供血不足132例，療效滿意，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2011年1月至2013年12月本院共收治椎基底動脈供血不足患者268例，隨機分為賽萊樂治療組和對照組。治療組132例，男70例，女62例，年齡35～70歲，平均年齡（51.8±6.9）歲。對照組136例，男72例，女64例，年齡30～70歲，平均年齡（50.3±4.9）歲。治療組病程6 d～18年，平均13.1年；對照組病程7 d～22年，平均15.2年。治療組有高血壓病10例，有糖尿病6例，有動脈硬化病史22例；對照組有高血壓病史8例，有糖尿病8例，有動脈硬化病史24例。兩組病情經數學統計學處理，兩組之間的差異經χ2檢驗，無顯著性差異（P＞ 0.05），具有可比性。

表1　兩組治療結果

表2　兩組治療前后血流變指標對比（）

表2　兩組治療前后血流變指標對比（）

組別　例數　全血黏度高切（mP.s）全血黏度低切（mP.s）血漿比黏度（mP.s）紅細胞比容（%）血沉（mm/h） 纖維蛋白原（g/L）治療組　132　治療前　7.12±0.09　11.64±1.98　1.81±0.53　48.01±4.97　17.87±7.59　4.31±0.81治療后　5.81±1.21*　10.89±1.63*　1.62±0.18**　43.56±4.12**15.37±6.89　3.16±0.63**對照組　136　治療前　7.22±1.31　11.53±1.87　1.79±0.28　48.07±4.82　19.64±8.14　4.29±0.92治療后　7.03±1.18　11.17±1.81　1.72±0.17　46.98±5.12　18.12±6.43　4.4±0.95

1.2診斷標準：參照WTO推薦的“可能”的“VBI”的診斷標準［4-7］，即起病急，2 min出現眩暈，同時合并下列一項以上的表現：①運動障礙；②感染障礙；③單側或雙側眼一側視野視力喪失；④平衡失調眼顫復視吞咽困難和構音不良等。并經顱多普勒（TCD）提示椎-基底動脈供血不足。

TCD檢查采用的國產TC4040經顱多普勒監測儀，對患者治療前后的腦血流分別進行掃描檢查并加以對照比較；用北京普利公司生產LBY-NJ2型血流變學檢查儀，檢驗血流變血指標并加以比較。

1.3方法：治療組予以賽萊樂注射液（南京第三制藥廠產）200 mg加入5%葡萄糖250 mL內靜滴，每日1次，14 d為1個療程。對照組予以鹽酸倍他啶500 mL，加川芎嗪200 mg，靜脈滴注，每日1次。同時兩組患者中有高血壓者予以降血壓藥，有糖尿病者予以控制血糖。均14 d后進行療效評判。

1.4療效判定標準：參照王戈鷹［8-10］的方法，根據眩暈的緩解程度分三級。痊愈：變換頭位時無視物旋轉或晃動，伴隨癥狀消失。好轉：靜止時無視物旋轉或晃動，但變換頭位時可誘發且存在部分伴隨癥狀；無效：眩暈及伴隨癥狀無改善。

2　結　果

兩組患者治愈率、好轉率經統計學處理有顯著性差異（P＜0.05，χ2=7.412）。兩組治愈天數也有顯著性不同，治愈組天數明顯低于對照組天數（P＜0.01，t=3.329）。見表1。

兩組治療前后血流變指標變化指標比較：治療組全血黏度低切值、全血黏度高切值、血漿黏度、紅細胞比容、纖維蛋白原治療后與治療前比較均有顯著降低（P＜0.01）；且治療后兩組血流變指標比較：治療組的降低幅度明顯優于對照組（經χ2檢驗，P＜0.05）。見表2。

3　討　論

椎-基底動脈供血不足（VBI）也稱椎-基底動脈的TIA。使各種原因導致椎-基底動脈系統血液循環障礙后出現的一系列腦干癥狀。腦缺血缺氧后使局部有氧代謝發生障礙，酸性代謝產物堆積，影響紅細胞變形性毛細血管通透性；腦細胞缺血缺氧后還可以引起鈣向細胞內的過量流入、興奮型氨基酸釋放引發自由基瀑布級聯反應。自由基可使缺血腦細胞組織的膜磷脂分解，不飽和脂肪酸自氧化，導致生物膜破壞，線立體、內質網、溶酶體等結構受損，細胞內環境紊亂［11-12］；同時血管調節中樞受到影響，外周血管收縮功能失調，進一步減少椎-基底動脈的供血。因而治療本病的關鍵是改善椎-基底動脈的血液供應，改善腦干小腦及枕葉的缺血缺氧狀態；同時清除自由基、切斷自由基連鎖反應也是治療腦缺血的重要環節［13-16］。賽萊樂（Buflomedil hyrochloride）對α1、α2、-腎上腺能受體都具有競爭抑制作用，它是一種弱鈣通道阻滯劑，具有有效增氧功能，改善血液黏稠度。賽萊樂競爭抑制α-腎上腺能受體，使腦血管平滑肌松弛，可有效改善椎-基底動脈供血不足，改善腦干小腦及枕葉的缺血缺氧。賽萊樂通過與鈣通道的有關的腦血管受體的作用而阻止血管平滑肌細胞外的鈣離子內流，從而阻斷自由基連鎖反應，清除自由基。并且能穩定細胞膜，改善血黏度。動物實驗證明賽萊樂可使靜脈血細胞流速保持恒定，但在動脈和毛細血管中血細胞流速增加，因而不會出現盜血現象。賽萊樂治療椎基底動脈供血不足有療效確切，安全可靠，明顯優于倍他啶組的療效，值得在臨床上推廣應用。

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1671-8194（2015）11-0096-02