椎基底動(dòng)脈供血不足的特征和影像學(xué)診斷與臨床研究

黨春偉　榮 陽　榮根滿

（1 遼寧省撫順礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 撫順 113008；2 中國醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000）

椎基底動(dòng)脈供血不足的特征和影像學(xué)診斷與臨床研究

黨春偉1榮 陽2榮根滿3

（1 遼寧省撫順礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 撫順 113008；2 中國醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000）

目的探討賽萊樂治療椎基底動(dòng)脈供血不足的療效分析與臨床意義。方法回顧性分析268例椎基底動(dòng)脈供血不足的臨床資料。結(jié)果賽萊樂治療組臨床治愈好轉(zhuǎn)率為90.9%，對照組臨床治愈好轉(zhuǎn)率為73.5%。結(jié)論賽萊樂治療椎基底動(dòng)脈供血不足療效顯著，安全可靠，優(yōu)于其他藥物，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

椎基底動(dòng)脈供血不足；賽萊樂；療效分析

椎基底動(dòng)脈供血不足（VBI）也稱椎基底動(dòng)脈的TIA。使各種原因?qū)е伦祷讋?dòng)脈系統(tǒng)血液循環(huán)障礙后出現(xiàn)的一系列腦干癥狀［1-3］。椎基底動(dòng)脈供血不足是神經(jīng)內(nèi)科的常見疾病。本院從2011年1月至2013年12月用賽萊樂治療椎基底動(dòng)脈供血不足132例，療效滿意，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2011年1月至2013年12月本院共收治椎基底動(dòng)脈供血不足患者268例，隨機(jī)分為賽萊樂治療組和對照組。治療組132例，男70例，女62例，年齡35～70歲，平均年齡（51.8±6.9）歲。對照組136例，男72例，女64例，年齡30～70歲，平均年齡（50.3±4.9）歲。治療組病程6 d～18年，平均13.1年；對照組病程7 d～22年，平均15.2年。治療組有高血壓病10例，有糖尿病6例，有動(dòng)脈硬化病史22例；對照組有高血壓病史8例，有糖尿病8例，有動(dòng)脈硬化病史24例。兩組病情經(jīng)數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組之間的差異經(jīng)χ2檢驗(yàn)，無顯著性差異（P＞ 0.05），具有可比性。

表1　兩組治療結(jié)果

表2　兩組治療前后血流變指標(biāo)對比（）

表2　兩組治療前后血流變指標(biāo)對比（）

組別　例數(shù)　全血黏度高切（mP.s）全血黏度低切（mP.s）血漿比黏度（mP.s）紅細(xì)胞比容（%）血沉（mm/h） 纖維蛋白原（g/L）治療組　132　治療前　7.12±0.09　11.64±1.98　1.81±0.53　48.01±4.97　17.87±7.59　4.31±0.81治療后　5.81±1.21*　10.89±1.63*　1.62±0.18**　43.56±4.12**15.37±6.89　3.16±0.63**對照組　136　治療前　7.22±1.31　11.53±1.87　1.79±0.28　48.07±4.82　19.64±8.14　4.29±0.92治療后　7.03±1.18　11.17±1.81　1.72±0.17　46.98±5.12　18.12±6.43　4.4±0.95

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照WTO推薦的“可能”的“VBI”的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4-7］，即起病急，2 min出現(xiàn)眩暈，同時(shí)合并下列一項(xiàng)以上的表現(xiàn)：①運(yùn)動(dòng)障礙；②感染障礙；③單側(cè)或雙側(cè)眼一側(cè)視野視力喪失；④平衡失調(diào)眼顫復(fù)視吞咽困難和構(gòu)音不良等。并經(jīng)顱多普勒（TCD）提示椎-基底動(dòng)脈供血不足。

TCD檢查采用的國產(chǎn)TC4040經(jīng)顱多普勒監(jiān)測儀，對患者治療前后的腦血流分別進(jìn)行掃描檢查并加以對照比較；用北京普利公司生產(chǎn)LBY-NJ2型血流變學(xué)檢查儀，檢驗(yàn)血流變血指標(biāo)并加以比較。

1.3方法：治療組予以賽萊樂注射液（南京第三制藥廠產(chǎn)）200 mg加入5%葡萄糖250 mL內(nèi)靜滴，每日1次，14 d為1個(gè)療程。對照組予以鹽酸倍他啶500 mL，加川芎嗪200 mg，靜脈滴注，每日1次。同時(shí)兩組患者中有高血壓者予以降血壓藥，有糖尿病者予以控制血糖。均14 d后進(jìn)行療效評(píng)判。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照王戈鷹［8-10］的方法，根據(jù)眩暈的緩解程度分三級(jí)。痊愈：變換頭位時(shí)無視物旋轉(zhuǎn)或晃動(dòng)，伴隨癥狀消失。好轉(zhuǎn)：靜止時(shí)無視物旋轉(zhuǎn)或晃動(dòng)，但變換頭位時(shí)可誘發(fā)且存在部分伴隨癥狀；無效：眩暈及伴隨癥狀無改善。

2　結(jié)　果

兩組患者治愈率、好轉(zhuǎn)率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異（P＜0.05，χ2=7.412）。兩組治愈天數(shù)也有顯著性不同，治愈組天數(shù)明顯低于對照組天數(shù)（P＜0.01，t=3.329）。見表1。

兩組治療前后血流變指標(biāo)變化指標(biāo)比較：治療組全血黏度低切值、全血黏度高切值、血漿黏度、紅細(xì)胞比容、纖維蛋白原治療后與治療前比較均有顯著降低（P＜0.01）；且治療后兩組血流變指標(biāo)比較：治療組的降低幅度明顯優(yōu)于對照組（經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05）。見表2。

3　討　論

椎-基底動(dòng)脈供血不足（VBI）也稱椎-基底動(dòng)脈的TIA。使各種原因?qū)е伦?基底動(dòng)脈系統(tǒng)血液循環(huán)障礙后出現(xiàn)的一系列腦干癥狀。腦缺血缺氧后使局部有氧代謝發(fā)生障礙，酸性代謝產(chǎn)物堆積，影響紅細(xì)胞變形性毛細(xì)血管通透性；腦細(xì)胞缺血缺氧后還可以引起鈣向細(xì)胞內(nèi)的過量流入、興奮型氨基酸釋放引發(fā)自由基瀑布級(jí)聯(lián)反應(yīng)。自由基可使缺血腦細(xì)胞組織的膜磷脂分解，不飽和脂肪酸自氧化，導(dǎo)致生物膜破壞，線立體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、溶酶體等結(jié)構(gòu)受損，細(xì)胞內(nèi)環(huán)境紊亂［11-12］；同時(shí)血管調(diào)節(jié)中樞受到影響，外周血管收縮功能失調(diào)，進(jìn)一步減少椎-基底動(dòng)脈的供血。因而治療本病的關(guān)鍵是改善椎-基底動(dòng)脈的血液供應(yīng)，改善腦干小腦及枕葉的缺血缺氧狀態(tài)；同時(shí)清除自由基、切斷自由基連鎖反應(yīng)也是治療腦缺血的重要環(huán)節(jié)［13-16］。賽萊樂（Buflomedil hyrochloride）對α1、α2、-腎上腺能受體都具有競爭抑制作用，它是一種弱鈣通道阻滯劑，具有有效增氧功能，改善血液黏稠度。賽萊樂競爭抑制α-腎上腺能受體，使腦血管平滑肌松弛，可有效改善椎-基底動(dòng)脈供血不足，改善腦干小腦及枕葉的缺血缺氧。賽萊樂通過與鈣通道的有關(guān)的腦血管受體的作用而阻止血管平滑肌細(xì)胞外的鈣離子內(nèi)流，從而阻斷自由基連鎖反應(yīng)，清除自由基。并且能穩(wěn)定細(xì)胞膜，改善血黏度。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明賽萊樂可使靜脈血細(xì)胞流速保持恒定，但在動(dòng)脈和毛細(xì)血管中血細(xì)胞流速增加，因而不會(huì)出現(xiàn)盜血現(xiàn)象。賽萊樂治療椎基底動(dòng)脈供血不足有療效確切，安全可靠，明顯優(yōu)于倍他啶組的療效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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