不同治療方法在膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折治療中的療效分析

馬春柳

（貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，廣西 貴港 537100）

不同治療方法在膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折治療中的療效分析

馬春柳

（貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，廣西 貴港 537100）

目的探討切開復(fù)位內(nèi)固定和關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)內(nèi)固定治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的治療效果。方法收集我院收治的60例膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者臨床資料行回顧性分析，將其中30例行切開復(fù)位內(nèi)固定患者分為對照組，另30例行關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)內(nèi)固定患者分為觀察組，比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間，并對兩組患者隨訪1年，采用HSS膝關(guān)節(jié)功能評分評價兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間明顯少于對照組，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為76.67%，明顯高于對照組50.00%的優(yōu)良率，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)內(nèi)固定治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折可減少手術(shù)時間、骨折愈合時間及術(shù)中出血量，減輕對患者創(chuàng)傷，幫助骨折愈合和膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

膝關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)鏡；骨折

膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折多為高能量所致的半月板、內(nèi)外側(cè)副韌帶和交叉韌帶損傷，如損傷脛骨近端和肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面則可能造成嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)功能障礙。傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)需將膝關(guān)節(jié)廣泛切開，將較大面積的軟組織剝離才能顯露骨折處，手術(shù)操作復(fù)雜，對患者創(chuàng)傷較大，術(shù)后易出現(xiàn)粘連、炎癥，不利于骨折預(yù)后和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)［1］。近年來關(guān)節(jié)鏡廣泛應(yīng)用于臨床，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、治療效果好等特點，為比較切開復(fù)位內(nèi)固定和關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床治療效果，筆者進(jìn)行本次研究，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集2010年1月至2013年2月我院收治的60例膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者臨床資料行回顧性分析，將行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)的30例患者分為對照組，將另30例行關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)患者分為觀察組。對照組中男19例，女11例，年齡23～67歲，平均（34.2±3.2）歲，脛骨平臺骨折8例，前交叉韌帶止點撕脫骨折10例，髕骨骨折5例，半月板損傷3例，外側(cè)副韌帶損傷2例，后交叉韌帶損傷2例；觀察組中男18例，女12例，年齡22～65歲，平均（34.1±3.4）歲，脛骨平臺骨折6例，前交叉韌帶止點撕脫骨折9例，髕骨骨折6例，半月板損傷5例，外側(cè)副韌帶損傷1例，后交叉韌帶損傷3例。兩組患者在一般臨床資料上比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），分組具有可比性。

1.2入組標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者入院后根據(jù)外傷史、臨床表現(xiàn)結(jié)合相關(guān)輔助檢查，明確診斷為膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；②所有患者均有手術(shù)適應(yīng)證無手術(shù)絕對禁忌證；③排除合并有其他嚴(yán)重疾病或心肺肝腎功能障礙患者。

1.3方法：所有患者均采用持續(xù)硬膜外麻醉后取仰臥位，采用氣式止血帶維持壓力在60～70 kPa進(jìn)行止血。觀察組采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)，取關(guān)節(jié)鏡常規(guī)外側(cè)入路，從外側(cè)進(jìn)入后沖洗并按順序行鏡檢，創(chuàng)削器和探鉤從內(nèi)側(cè)進(jìn)入，探明骨折情況后根據(jù)具體骨折情況進(jìn)行處理，主要通過撬拔和克氏針臨時固定進(jìn)行解剖復(fù)位，后在C型臂X線機(jī)下確認(rèn)骨折恢復(fù)良好后用螺絲釘固定。對照組直接常規(guī)切口入路，顯露骨折位置后進(jìn)行復(fù)位，其余方法同觀察組。

1.4觀察指標(biāo)：①統(tǒng)計兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及骨折愈合時間；②膝關(guān)節(jié)功能評定：術(shù)后1年采用HSS膝關(guān)節(jié)功能評分對患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行定，優(yōu)：得分＞85分；良：得分70～85分；中：得分60～69分；差：得分≤60分。優(yōu)良率（%）=（優(yōu)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法：本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P＜α則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及骨折愈合時間：觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及骨折愈合時間明顯少于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組患者HSS評分：觀察組膝關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率為76.67%明顯高于對照組50.00%的優(yōu)良率，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1　兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及骨折愈合時間比較（）

表1　兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及骨折愈合時間比較（）

組別　例數(shù)　手術(shù)時間（min）　術(shù)中出血量（mL）　骨折愈合時間（周）觀察組　30　54.3±21.1　35.1±12.2　9.8±1.5對照組　30　82.1±34.2　132.4±34.2　12.7±1.7 t值　-　3.7891　14.6770　7.0061 P值　-　0.0004　0.0000　0.0000

表2　兩組患者HSS膝關(guān)節(jié)功能評分比較［n（%）］

3　討　論

骨折治療目的為恢復(fù)其正常解剖結(jié)構(gòu)，為骨骼和軟組織愈合提供良好生物學(xué)環(huán)境，并防止出現(xiàn)感染、不愈合及再次移位。近年來研究指出，骨折復(fù)位不應(yīng)強(qiáng)求恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)而犧牲骨折部位的血液循環(huán)，以避免對后期骨折愈合和功能恢復(fù)造成影響。而傳統(tǒng)切口復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，為良好顯露骨折部位，需進(jìn)行廣泛切開可軟組織分離，對軟組織破壞較為嚴(yán)重，不利于術(shù)后骨折愈合和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)，經(jīng)皮小切口在骨膜外插入接骨板并用螺釘固定，通過間接復(fù)位。研究指出，骨折愈合的良好條件為良好的血液循環(huán)［2］。關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)不會對股動脈分支和營養(yǎng)小血管造成損傷，有利于術(shù)后血液供應(yīng)，加快骨折愈合。通過本次研究同樣發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)中出血量明顯少于對照組，且觀察組術(shù)后骨折愈合時間明顯短于對照組，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），由于關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)切開小，分離組織少，對血管和組織的破壞明顯少于切開復(fù)位固定術(shù)，保證了術(shù)后骨折出血液供應(yīng)和營養(yǎng)供給，對促進(jìn)骨折愈合有顯著意義。另有研究指出，關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)不直接顯露骨折處，減少了成骨因子和骨質(zhì)的丟失，在充分血供條件下進(jìn)一步加快骨痂的生長，并能減少植骨量［3］。膝關(guān)節(jié)為人體活動度較大關(guān)節(jié)，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能受骨折愈合情況、粘連及瘢痕等影響，微創(chuàng)手術(shù)對患者創(chuàng)傷小，減少術(shù)后粘連加快骨折愈合有明顯幫助，有利于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本次研究同樣得出，觀察組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況明顯好于對照組，比價有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

由于關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)不能直接暴露骨折部位，通過撬拔和克氏針固定進(jìn)行間接復(fù)位，術(shù)前應(yīng)充分評估骨折復(fù)位的可能性，制定復(fù)位計劃，并對術(shù)者技術(shù)要求較高。對于復(fù)雜的膝關(guān)節(jié)骨折微創(chuàng)手術(shù)還存在一定局限性，還需靠切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。另有研究指出，關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折由于不能充分顯露，在術(shù)中探查交叉韌帶和半月板損傷時不能有效觀察，在術(shù)后應(yīng)行MRI進(jìn)以布復(fù)查［4］。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折可減小對患者創(chuàng)傷、促進(jìn)骨折愈合，幫助膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］張金利，袁天祥，馬寶通，等.后側(cè)入路內(nèi)固定治療脛骨平臺后側(cè)骨折［J］.中華骨科雜志，2011，31（4）：326-330.

［2］盧華定，曾春，董云旭，等.鋼絲內(nèi)固定治療后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折［J］.中國骨傷，2011，24（3）：195-198.

［3］毛玉江，張伯松，公茂琪，等.后內(nèi)和后外側(cè)入路治療脛骨平臺后髁骨折的療效分析［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2014，16（7）：625-628.

［4］陳紅衛(wèi)，趙鋼生，張根福，等.脛骨平臺后側(cè)骨折的手術(shù)治療［J］.中華骨科雜志，2011，31（3）：224-228.

R683.42

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1671-8194（2015）11-0095-02