甲狀腺功能亢進癥合并糖尿病患者39例臨床分析

李廷尉

（廣西欽州市第一人民醫院內分泌科，廣西 欽州 535000）

甲狀腺功能亢進癥合并糖尿病患者39例臨床分析

李廷尉

（廣西欽州市第一人民醫院內分泌科，廣西 欽州 535000）

目的探討甲狀腺功能亢進癥合并糖尿病患者的臨床特點及診治方法。方法回顧性分析我院2010年3月至2013年10月收治并確診的39例甲亢合并糖尿病患者臨床資料。結果經積極治療后，本組39例患者在3～6個月內癥狀得到顯著緩解，甲狀腺功能指標如FT3、FT4、TSH及血糖指標如FPG、2hPG均得到顯著改善。結論甲亢合并糖尿病在治療上需做到同時兼顧，合理使用抗甲狀腺藥物及降糖藥物，以及時有效控制病情、改善患者預后。

甲狀腺功能亢進癥；糖尿病；臨床分析

糖尿病（diabetes mellitus，DM）和甲狀腺功能亢進癥（甲亢）均為臨床常見的內分泌疾病，二者具有相同的遺傳免疫學基礎，臨床上甲亢誘發引起糖尿病經常發生，且二者可以共同存在。近年來隨著人們生活方式的改變和工作壓力的增大，各種內分泌疾病的發病率逐年上升，以甲亢合并糖尿病最為常見［1］，二者臨床癥狀和體征相互疊加，嚴重影響患者的身體健康甚至危及生命，臨床上確診后需積極有效處理。本文就近年來我院收治的甲亢合并糖尿病的病例臨床資料進行回顧性分析，并總結報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床治療：選擇我院2010年3月至2013年10月收治的甲亢合并糖尿病患者39例，均符合相關診斷標準：其中甲亢的診斷依據FT3、FT4升高，血清促甲狀腺激素（TSH）降低，加上典型的臨床癥狀體征及觸診、甲狀腺彩超加以確診［2］；糖尿病的診斷依據目前常用的1999年WHO制定的相關標準，即空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L、餐后2 h血糖（2hPG）＞11.1 mmol/L。39例患者中，男性12例，女性27例；年齡23～62歲，平均（44.6±5.9）歲；2型糖尿病者34例（87.2%），1型糖尿病者5例（12.8%）；Graves病者17例43.6%），毒性結節性甲亢者22例（56.4%）；甲亢發生在前者26例（66.7%），糖尿病發生在前者5例（12.8%），二者同時發病者7例（17.9%）。

所有病例均表現出不同程度的甲亢和糖尿病癥狀和體征，以多飲、多食、多尿、消瘦等為主要癥狀。39例患者均有不同程度消瘦表現，其中23例呈現較明顯體質量減輕，1～3個月內體質量減輕6～16 kg。有怕熱、多汗、心悸、乏力者25例。性情急躁或抑郁者21例。突眼者16例，糖尿病視網膜病變者8例。甲狀腺不同程度腫大者19例。伴有心房纖顫者4例，合并感染者4例。糖尿病酮癥酸中毒（DKA）者3例，糖尿病周圍神經病變者6例。

實驗室輔助檢查顯示FPG為8.1～23.4 mmol/L，2hPG為12.3～31.9 mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）為7.5%～15.1%。血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）為5.8～39.7 pmol/L，游離甲狀腺激素（FT4）為25.2～127.4 pmol/L，TSH為0.02～0.30 mU/mL。

1.2治療：所有患者均服用抗甲狀腺藥物進行治療，如丙硫氧嘧啶、甲硫咪唑、鹽酸普萘洛爾等，其中9例藥物治療效果不佳者行放射性碘治療，2例給予甲狀腺次全切除術治療。糖尿病的治療中，采取單獨或聯合口服降糖藥（如磺脲類、糖苷酶抑制劑等）治療者15例，采用胰島素治療者24例。所有患者的藥物用量均應根據治療過程中的甲亢、糖尿病控制情況進行及時、合理調整。治療中指導患者適當調整和控制飲食。

1.3統計學處理：采用SPSS 15.0統計分析軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

本組39例患者經3～6個月的積極治療后，癥狀得到顯著緩解，體質量逐漸增加，甲狀腺功能接近或恢復正常，血糖水平得到顯著改善，具體見表1。

3　討　論

甲亢和糖尿病均為臨床常見的與免疫調節異常密切相關的代謝性疾病，目前對于甲亢合并糖尿病的具體發病機制仍未完全闡明，但研究發現二者的基因缺陷多發生于同一對染色體上，因此多數學者認為二者具有共同的遺傳學基礎，而且可能會形成連鎖而發生家族遺傳［3］。一方面甲亢時的甲狀腺激素的增多可引起肝糖原分解增加、糖異生加快、腸道對葡萄糖和半乳糖吸收增加，同時外周組織對葡萄糖利用率下降，共同導致血糖水平增高；另一方面甲亢時胰島β細胞功能不同程度受損，胰島素分泌機制受破壞，胰島素釋放受到抑制，而且在甲亢的高代謝狀態下胰島素分解加快，最終使得血糖水平升高［4］。甲亢合并糖尿病患者中兩種疾病的發病時間可先可后，也可同時發病，臨床上以甲亢先發病或二者同時發病為多見，本組39例患者中，甲亢發生在前者占66.7%（26/39），二者同時發病者占17.9%（7/39），糖尿病發生在前者僅占12.8%（5/39），與梁金花等［5］報道一致。

甲亢與糖尿病在臨床表現方面有很多相似之處，二者并存時不僅癥狀會相互疊加和相互影響、促進病情進展，還會給臨床診斷增加困難，很容易出現漏診或誤診。因此對于甲亢患者許常規進行血糖檢查或葡萄糖耐量試驗，以明確是否合并糖尿病，對于糖尿病患者如出現血糖控制不理想、或即使血糖控制良好后患者仍有進行性體質量明顯減輕、或伴有甲亢眼征、甲狀腺腫大、高代謝癥候群等情況時，需應進行全面甲狀腺功能檢查，以診斷是否合并甲亢［6］。

甲亢合并糖尿病時，高水平的甲狀腺激素（TH）使得血糖變得難以控制，持續的高血糖容易進展為DKA而引起機體出現酸中毒、脫水等嚴重的內環境紊亂狀態，導致甲狀腺危象的發生，同時兩種疾病并存時患者發生心律失常、心力衰竭、急性冠脈綜合征等并發癥的概率明顯增加［7］。因此臨床得到確診后需根據甲亢與糖尿病的原則及時治療，做到二者兼顧、同時處理，治療過程中需根據患者病情的變化及時調整降糖藥物和抗甲狀腺藥物的劑量，一般降糖藥物的起始劑量要比單純糖尿病時要稍大，在甲亢癥狀控制、胰島敏感性提高后，藥物劑量應隨之減少。此外由于甲亢和糖尿病均為高代謝、高消耗性疾病，在早期飲食控制方面不宜過嚴，以高蛋白食物為主，同時補充多種維生素，在甲亢癥狀控制后飲食方面也需作適當調整。

表1　患者治療前后血糖、甲狀腺功能指標變化情況（）

表1　患者治療前后血糖、甲狀腺功能指標變化情況（）

時間　例數　FPG（mmol/L）　2hPG（mmol/L）　FT3（pmol/L）　FT4（pmol/L）　TSH（mU/mL）治療前　39　13.9±3.5　16.7±2.9　10.2±3.6　24.3±8.6　0.19±0.04治療后　39　6.4±1.3　9.5±1.8　5.1±2.1　10.2±3.5　3.37±0.85

［1］高艷霞，張如意.原發性甲狀腺功能亢進癥合并糖尿病的臨床分析［J］.寧夏醫學雜志，2012，34（5）：387-389.

［2］陸再英，鐘南山.內科學［M］.7版，北京：人民衛生出版社，2008：717-779.

［3］秦淑蘭，張美英，余戎，等.甲狀腺功能亢進癥合并糖尿病46例臨床分析［J］.實用臨床醫學，2009，10（5）：36-37.

［4］李曉嵐，劉文英.糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥診治分析［J］.現代預防醫學，2012，39（16）：4308-4309.

［5］梁金花，梁金玲，郭行端.甲狀腺功能亢進癥合并糖尿病29例臨床分析［J］.廣東醫學院學報，2011，29（6）：644-645.

［6］賈明，李枝林.糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥診治34例［J］.陜西醫學雜志，2010，39（11）：1489-1490.

［7］吳麗楠，張少玲.甲亢和糖尿病并存的臨床特點與治療［J］.藥品評價，2009，6（6）：228-231.

R587.1；R581.1

B

1671-8194（2015）11-0094-02